６２０ 中国厂矿医学２００９年１０月第２２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｆａｃｔｏｒｙ ａｎｄ Ｍｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５ 清热祛湿合活血化瘀法治疗顽固性湿疹 潘梅王英伟张滢 【关键词】湿疹；龙胆泻肝丸；血府逐瘀胶囊；治疗 中图分类号：Ｒ ７５８．２３文献标识码：Ｂ文章编号Ｉ１００４—７９５６（２００９）０５—０６２０—０１ 湿疹是由多种内外因素引起的一种常见的过敏性炎症性 皮肤病，其特点为剧烈瘙痒，多形性皮肤损害，对称分布，有明 显渗出倾向，易演变成慢性。男女老幼皆可患病。临床上根 尘埃等；内部过敏原如体内病灶、肠寄生虫病、某些内分泌、代 谢功能或消化道功能失调等 Ｊ。 中医认为本病是由于素体禀赋不耐，加之饮食失节或过 据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三类。中医 称之为“湿疮”或“浸淫疮”。本病缠绵难愈，反复发作。笔者 根据多年临床经验，在采用清热祛湿常规方法治本的前提下， 配合活血化瘀药物，治疗亚急性、慢性湿疹４５例，疗效显著， 现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组４５例均为亚急性、慢性湿疹患者，其中 亚急性３４例，慢性１１例；男２６例，女１９例；平均年龄５６岁； 平均病程５年。 １．２诊断标准按照参考文献［１］诊断标准，亚急性湿疹介 于急性与慢性湿疹间的阶段，皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结 痂、鳞屑为主，有少量水疱、轻度糜烂；慢性湿疹皮损为暗红斑 丘疹，常融合、增厚呈苔藓样变，表面有脱屑、抓痕和血痂，周 围散在少数丘疹、丘疱疹等。 １．３治疗方法均口服龙胆泻肝丸，每次１丸，日２次，血府 逐瘀胶囊（天津宏仁堂生产，每粒０．４ ｇ）每次２．４ ｇ，１３ ２次， 同时服用。６日为１个疗程，观察５个疗程。 ２结果 本组病例经服药５个疗程，结果３９例痊愈（皮疹全部消 退，无瘙痒感，可有色素沉着）；６例显效（皮疹消退８０％，瘙 痒明显减轻）。其中亚急性湿疹患者服用５个疗程均痊愈；慢 性湿疹中有５例痊愈，６例皮疹已消退，遗留轻度瘙痒。大多 数患者在服用３个疗程后，症状即明显减轻，皮疹逐渐缩小， 新生皮疹也明显减少，皮疹颜色转淡。 典型病例：男，７１岁，２００８年８月１９日来诊。周身刺痒 ５年余，加重半年，四肢、腹部均可见较密集的红色斑丘疹，明 显的抓痕、结痂，瘙痒较剧。舌质淡红、苔白、脉滑。属亚急 性，证为湿热蕴结。治宜清热祛湿，活血化瘀。处方：龙 胆泻肝丸，每次１丸，日２次，口服；血府逐瘀胶囊，每次 ２．４ ｇ，１３ ２次，口服。服用２个疗程，瘙痒即减轻，皮疹颜色转 淡，斑丘疹明显缩小，有少量新生的、较小的丘疹；又服用３个 疗程，皮疹未见新生，皮损已基本恢复正常，瘙痒亦消失。 ３讨论 现代医学认为本病病因复杂，目前多认为是过敏性疾病， 其发病机制主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型 变态反应，治疗的关键是提高免疫功能和控制炎症。湿疹患 者多具有过敏性体质，过敏原可来自外界，如化学药品、化妆 品、某些动物的毒素、蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白及某些花粉、 作者单位：１３００１１长春市，吉林大学第四医院中医科 食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，导致脾 为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫 肌肤，故发为本病。湿疹与风、湿、热三邪相关，风盛则痒，风 性善行而数变，故急性湿疹剧痒，浸淫泛发；而湿为重浊有质 之邪，湿性粘腻，故病情迁延，反复发作；湿热蕴久则耗血伤 阴，又导致脾虚血燥，肌肤失养，故肥厚皲裂，缠绵不愈。因 此，湿乃本病之本。 现代医学常采用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗，但会产 生严重的副作用，不宜作为湿疹的主要及长期使用药物，因此 中药就成为治疗的热点之一。亚急性、慢性湿疹多因湿热未 清或血虚风燥所致，陈彤云ｕ 特别重视脏腑的病理变化与皮 肤的密切关系，认为凡急性、泛发性的湿疹、疱疹性疾病，常与 肝经的风热或湿热有关。笔者采用龙胆泻肝丸清热祛湿为 主，以治其本。方中黄芩、栀子苦寒泻火；龙胆草清泻肝胆实 火；泽泻、木通、车前子清利湿热，引火从小便而出；生地养血 益阴；柴胡疏畅肝胆；甘草调中和药。全方既清湿热，又能养 阴血，而丸剂较缓和。该病发展到一定阶段必然影响气血的 运行，导致血液瘀滞，阻滞经络，符合清代医家叶天士提出的 “久病人络”理论。络脉是气血津液运行输布的通道，发挥着 行气血而营阴阳的生理功能，因此，笔者辅以血府逐瘀胶囊化 瘀。血府逐瘀汤是清代医家王清任《医林改错》中活血祛瘀 的典型代表方剂，经临床验证也明显优于其他化瘀之品，备受 中西医药界的广泛重视和高度评价。方中当归、川芎、赤芍、 桃仁、红花活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脉；柴胡疏肝解郁、升 达清阳；桔梗、枳壳行气，使气行则血行；生地凉血清热；当归 养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。本方不仅行血 分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。 本病取中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，标本兼治，而 血府逐瘀胶囊比血府逐瘀丸药效显著。根据现代药理研究报 道 ，活血化瘀之品，具有促进血液循环，改善局部组织代谢 和营养，降低毛细血管的通透性以减少炎症渗出，促进炎症病 灶渗出的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，从而加快组织的修复 与再生，具有抗炎、消肿等作用，故可以促进斑丘疹的消散，在 临床上可见皮损恢复正常的速度明显加快，止痒效果也显著， 可显著提高疗效，缩短疗程，远远优于单纯清热祛湿的效果， 服用方便，供同道参考。 参考文献 １陈凯，蔡念宁．皮肤病中医特色治疗［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版 社，２００１：１５７—１５８． ２ 陈勇，曲剑华．五脏六腑病理变化与皮肤病——陈彤云治疗皮肤病 理论浅析［Ｊ］．北京中医，２００４，２３（４）：２１４—２１５． ３谭庆，许昕．活血化瘀法在治疗湿毒壅盛型急性盆腔炎中的作用分 析——附８０例临床观察［Ｊ］．北京中医，２００４，２３（５）：２５９—２６１． 收稿１３期１２００９—０４—０８；修回１３期１２００９—０４—２１
