引火汤临床应用新知

·中医中药·

引火汤临床应用新知

杨鑫杰1，阴倩雅1，阴泽政2，张军锋1*

（1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.河南科技大学，河南 洛阳 471000）

摘要：引火汤记载于陈士铎的《辨证录》中，为阴虚火旺的阴蛾证所设。此方被后世医家广为推崇，并有所发挥应用。此方对于头面上焦虚火之证有良好的临床疗效。此外，此方对于梦醒时分这一特殊时间发生的心悸的治疗有桴鼓之效。在临床中，对于辨证属阳虚阴火之证，不论表现为何均可用此方加减使用，值得推广应用。关键词：引火汤；阳虚阴火；心悸；临床应用

中图分类号：R737.3　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.126

本文引用格式：杨鑫杰,阴倩雅,阴泽政,等.引火汤临床应用新知[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):301,303.

The New Appreciation for Clinical Application of Yinhuo Decoction

YANG Xin-jie1, YIN Qian-ya1, YIN Ze-zheng2, ZHANG Jun-feng1*

(1.Shanxi University of Chinese Medicine, Taiyuan Shanxi 030024; 2. Henan university of Science and Technology,

Taiyuan Shanxi 471000 )ABSTRACT: Yinhuo Decoction is recorded in Chen Shiduo's Bianzheng Lu, which is designed for Yin E Zheng with Yin deficiency and fire flourishing syndrome.It was widely admired by later Scholars of traditional Chinese medicine，and it is applied to clinical practice on this basis.Yinhuo Decoction can achieve good clinical efficacy in the treatment of deficiency fire in upper-jiao.In addition,the decoction has great effect on palpitation when it happens in the wakening from the dream.In clinical practice,Yinhuo Decoction worth popularizing widely when it can be regard as the syndrome of Yang deficiency and Yin fire,no matter what symptoms it appears.KEY WORDS: yinhuo decoction; yang deficiency and yin fire; palpitation; clinic application.

0 引言

引火汤是傅山用于治疗阴蛾证所创立的一首方剂，最早见于陈士铎《辨证录·咽喉痛门七则》。该方由熟地三两、巴戟天一两、茯苓五钱、麦冬一两、五味子一钱组成。引火汤顾名思义，为引非其本位之火复归其位，是引火归原治法的代表方剂之一。

引火归原法是中医治法之一。“火”即“相火”、“虚火”、“龙雷之火”，丹溪在《格致余论·相火论》写到：“见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。……故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。”他认为相火是寄存于下焦肝肾，以肝肾之阴为物质基础的阳气。人体应与天，生理状态下“雷不鸣”、“龙不飞”阳气潜藏于下焦，而“龙”出于水，雷鸣于天系为相火妄动，人体会随之出现相应的病理变化。而引起“火不归原”的原因，又有阴不敛阳、阴盛格阳、虚

[1]

阳浮越之别。治宜“引火归原，导龙入海”。

1 方义分析

引火汤由熟地三两、巴戟天一两、茯苓五钱、麦冬一两、五味子一钱组成。此方就药物组成来看，为阴阳双补剂。方中以熟地大补阴精为君；加麦冬、五味子，取金水相生之意，虚则补其母，水源得以充足，水足则火自平；又以巴戟天温而不热，既益元阳，复填阴水三者共为佐药；《本草新编》云“夫命门火衰……用附子、肉桂以温命门，未免过于太热，何如用巴戟天之甘温，补其火而又不烁其水之为妙耶？”故此处选用巴戟天而不用桂附之属。水火既济，又以茯苓甘、淡，趋下之性为先导，引诸药下行，火随水降，水济龙潜而诸症得消。

症，同时在此基础上，进行了发挥运用，拓宽了其临床应用范

[2]

围。刘要武等医家认为此方对于鼻衄、倒经、三叉神经痛、复发性口疮、咽痛、牙龈出血等以头面症状为主的均有很好的

[3]

认为下元不足，龙火失疗效。高飞总结李可老中医经验，

藏所致口舌牙龈糜烂、生疮、肿毒用此方治疗临床可有显效。雷之火寄存于肝，龙火寄存于肾。肝肾同源，肾水亏涸，肝血既亏，雷火随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见[4]

其病机在于下焦水亏，虚证。咽痛之症为虚火上炎之外候，

火不藏，燔灼于上，而肾经上行又循咽喉，故此症多见。此外，此方不止运用于头面上焦部症状，林炜濠等[5]用此方加减治疗皮肤病症，如脂溢性皮炎、痤疮、单纯疱疹等，每有奇效。亦有研究表明此方治疗女性更年期不寐临床疗效显著[6]。

然中医治病在于辨证论治，李荣光[7]枚举了运用此方治疗阴蛾、鼻衄、口腔糜烂、痫衄并发的临床验案，提出此方加减化裁不止于治疗头面上焦病症，也可以治疗内科杂病，需要契

[8]

合元阳虚衰，虚火上浮这一病机。王兴臣教授认为对于肾阴或肾阳亏虚导致的心肾不交证候，不论何种疾病，皆可临证试用，不必拘泥于“阴蛾”。笔者亦认为在临床上使用此方时，当把握病机，不拘泥于病名、病位，辨证使用即可。笔者对此方使用略有体会，现陈述于下。

3 验案新知

患者，男，25岁。平素畏寒，一次发热后，热退出现舌咽生疮，痛剧，不可进食，进温热食尤甚，心悸而脉来数疾，一息七八至。舌质淡苔水滑，舌疮疮面略红。诊为阴阳不交之证，此为下焦阴火不得归其本位而致虚火上燔。方选引火汤：熟地15g、巴戟天10g、茯苓15g、麦冬10g、五味子6g，2剂水煎服。1服之后，脉势已缓，心悸大除，只觉睡前醒后心悸不能自主，每由朦胧持续至完全沉睡或清醒方得消失。2剂服尽，心悸已除，舌疮面始收，继服3剂，舌疮已痊。几日后又因熬夜、起居失常而心悸复作，每于睡前及睡醒时分出现，清醒方止。又以此方2剂治之，后不复作。

2 临床应用现状

引火汤在《辨证录》中系为阴蛾之症所设，其症状表现为：

咽喉肿痛而稍干，日轻夜重，饮水咽之稍觉舒适，咽下又觉脘腹不适，吐涎水甚多。后世医家多以此方治疗阴虚火旺之病

作者简介：杨鑫杰，男，（1995-），山西运城人，山西中医药大学在读研究生。

通信作者*：张军锋（1980-），男，陕西咸阳人，初级职称，研究方向为经方治疗杂病。

（下转第303页）

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世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第8期

（2）交代服用方法：告知患者中药服用的时间、服用的次数、服用的忌口，询问是否同时服用西药、中成药，避免存在配伍禁忌，帮助病人合理使用药物，保证药效发挥。（3）交代储存保管方法：中药饮片有其特殊的贮存环境，特别是在黄梅季节、高温高湿气候中，如果保存环境不当，中药就会发生变性失效，服用后产生毒副作用。因此，通常建议患者中药饮片开取7日剂量，贮存在阴凉、通风、干燥的地方；代加工的汤药不超过三周；四季膏、膏方不超过一个月，后三者均应放在冰箱内保鲜储存，及时服用，按时服完。服用时均应观察外包装是否破损、是否产气膨胀、是否有异味、是否霉变，如有变异，请勿服用等等。（4）服务理念提升：中药房是病人在医院就医的最后一个科室。在经历了挂号、就诊、检查、再就诊等漫长的等候过程后，病人可能已经积累了不少的不良情绪，特别是肝炎病人火气非常大，可能一个神态、一个语气、接方的速度都会引起病人的不满。中药的调配也是需要花费时间，因此，中药师更应当耐心、细致地与病人交流沟通，理解病人，同情病人，态度热情，语言温和大方，安抚好病人。对于要自己煎煮中药的病人，采用一些方法和技巧，如在等候区的座椅旁制作一些健康小处方、中药养生小常识、生病后的饮食调理、中药小茶饮介绍等等，既科普了医学常识，又舒缓了病人焦急暴躁的情绪[4]，让病人安心等候。对于需要代加工的患者，分区另外窗口登记电话地址，避免因为等候发生纠纷。

303

六月开始逐步实施诸多优化措施，分别从人才梯队建设、医院

对中药房的投入、引进专家团队、对外宣传、优化窗口服务、虚拟药房的建立、监管流程方面，进行了细致深度的改进。为对比前后门诊量情况，我们收集了2017~2019三年的数据，结果显示中药房门诊量显著提升。如表1所示。

表1 2017~2019中药房门诊量数据对比时间2017年2018年2019年实体药房（n）65912961832虚拟药房（n）无1106234 讨论

经过一年多的优化措施管理，我院中药房的门诊量大幅提升，不仅扩大了病源，而且也强化了中药房的管理，为医院创造了可观的经济效益和社会效益。中医药是我们中华民族的瑰宝，是我们中华文化的精髓，它以独特的治疗优势几千年来维护着人民的身心健康。作为中医药工作者，肩负着发展

[5]

运用现代化的新技重担，我们应当“传承精华，守正创新”，

术、新思维、新举措，为患者提供优质高效的医疗服务，让更多的人群受益。

参考文献

[1] [2] [3] [4] [5]

朱琳,尉丽力,张黎,等.某院门诊量调查及就诊流程优化[J].医院管理杂志2016,23(1):83.

孟爱君.医改新形势下医院中药房管理途径研究[J].中国卫生产业,2018,15(4):29.

钟生艳.某市级中医院门诊量ARTMA分析及对策研究[J].现代医院管理,2018,16(6):41-42.

胡芬,谢玉玲.浅谈新建医院中药房窗口服务[J].海峡药学,2016,28(10):278.

许盈,潘宇,杨丽,等.传承精华,守正创新-新时代中医药发展的根本遵循[J].湖南中医药大学学报,2020,40(7):872.

2.7 严格的台帐制度，建立健全流程监管机制

中药饮片的计划制定，采购验收，入库出库，储存养护，效期管理，质控自查抽查，调配发放，代煎中药交接验收发放，代煎中药飞行质检等等，每一环节都设立专门台帐，做到有迹可循，有据可查。也就是说，从饮片进入医院到发放至病人手中，全流程监管，规范化管理，以确保中药的安全、有效。

3 结果分析

根据上述分析中药房门诊量减少的原因，我们在2018年

（上接第301页）

按语：此案患者素为阳虚之体，外感之后更伤其阳。舌咽生疮，疼痛剧烈，心悸而脉疾，似为阳证，然舌质淡苔润，为阳虚不能化津之象。舌为心之苗，相火上越，扰动君火，故使舌生疮而心悸。火当温下，而今上浮，不得暖土，阳不化津，故舌淡而苔水滑。此本为阳虚，而“火实”为标，火不归原而燔灼上焦。以引火汤引火归原、导龙入海则火自熄。此方于此案中本以治阳虚阴火证舌疮，然此方对于特定时间段（睡眠前后）发生的心悸确有明显疗效。中医学的睡眠理论早在《内经》中便有论述：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气

[9]

这一理论经过后世医家的发展丰富，逐渐尽而阳气盛则寤矣”，

分化演变成为各种睡眠学说，如：营卫、阴阳、心神、魂魄等睡眠

[10]

而后世医家均以“阳不入阴”理论为不寐病症的总病机。学说。

“阳不入阴”源于《内经》，是“卫气不得入于阴”概括，根本上天人相应的具体体现之一，人体内阴阳二气的运动变化与自然界阴阳二气的运动变化相应，自然界的昼夜节律体现在人体即为人的寤寐周期。故在正常的生理状态下，入睡之时当为阳始入阴，睡醒之时当为阳始出阴。清代汪文绮论述了阳虚不寐的病机为人体阳虚，虚阳浮越。他在《杂症会心录》中言：“阳浮于上，营卫不交，神明之地，扰乱不宁，万虑纷纭，却之不去。”“缘阳升

[11]

而阴降……奈营弱卫强，出入之时，契合浅而脱离快”正契合此时发生心悸的病机。这就不难理解这一时段心悸发生的病理特点为虚阳外浮，因此以引火汤治此种心悸当有特效。

然后世医家多有传承发挥，用此方治疗头面五官的虚火诸证，

常得良效。而此方所治病机当为阳虚阴火，且绝非仅限于头面五官病症。此方对于睡眠前后发生的心悸具有桴鼓之效。笔者认为在使用此方时，不必拘泥症状，应把握其阳虚阴火的病机，可更好的将此方运用于治疗临床杂病。

参考文献

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临床观察[J].河北中医,2016,38(12):1822-1824.

[10] 陈燕,刘何玥,杨冰馨,等.针刺联合加味黄连阿胶汤治疗

心肾不交型围绝经期失眠的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2015(26):2902-2904.[11] 清·汪蕴谷.杂症会心录[M]//裘吉生.珍本医书集成.上海:

上海科学技术出版社，1985:67.

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

4 小结

引火汤作为世传良方，初为治疗阴虚火旺“阴蛾”病所设，

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