食品用包装容器工具等制品生产许可申请书

食品用包装、容器、工具等制品

生产许可申请书

（示范文本）

产品类别：食品用塑料、包装、容器工具等制品 产品名称： 申报产品单元的名称 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业法人印章） 联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机和手机 联系人：张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名） 申请类别：发证迁址□增项□其他□ 根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√” 申请日期：二〇〇七年七月十五日 填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二〇〇七年七月十五日”。

国家质量监督检验检疫总局监制 一、申请企业基本情况 企业名称 住所 ××××× （企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致） 应与企业营业执照上的住所严格一致 ××省××市（地）××区（县）×××乡（镇）×××路（街道） 生产地址 [填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等] 邮政编码 传真 组织机构代码 ×××××× ×××－×××××××× 应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业 电话 电子邮箱 经济类型 ×××-×××××××× 保证能够随时联系上企业 ×××××× 填写营业执照上的经济类型 ××××××××A （按组织机构代码证填写）

工商登记机构 ×××工商行政管理局 （营业执照上的登记机构） 营业执照注册号 经营期限 建筑面积 注册资金（万元） 年销售额 法定代表人 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全 与营业执照的规定相同；注意：有企业的经营期限为无限期 成立日期 占地面积 固定资产 年总产值 年缴税金额 联系人和身份证号 从业人员总数 与营业执照注册日期相同 ×××米2 ××××万元 ××××万元 （填写企业上一年度实际完成情况） ×××米2 ××××万元 （同营业执照） ×××× （填写企业上一年度实际完成情况） ××××万元 （填写企业上一年度实际完成情况） ××× （应与营业执照一致） ××× （应以企业主管质量负责人为佳,同封面） ×××－×××××××× 联系电话 或13××××××××× 联系方式要求能时时畅通 ×××人 （按企业实际填写） 专业技术人员 ××人 （按企业实际填写） 其他需要说明填写申证产品关键控制检验项目检验方式：自行检验还是委托检验，并分别列出详细的关键控制检验项目 的情况 （企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额） 二、申报产品基本情况 项目总投资 ×.××亿元 （项目总投资额） 年设计生产能力 ×.××亿元 (年设计生产量) 涉及国家产业 的情况 无 0.015mm超薄塑料袋问题 产品单元 （填写单元名称） 产品品种、规格型号 产品名称（对应到细则及补充规定中的相应产品） 产品标准 (按照产品实施细则规定和与取证产品相关的企业明示标准填写) 申请类别 非复合膜袋 复合膜袋 ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× 发证（同封面） 发证（同封面）

×××× ×××× ×××× ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× 发证（同封面） 发证（同封面） 发证（同封面） 按照产品实施细则的规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”

三、企业主要负责人和技术人员情况 [是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员] 序号 姓名 性别 身份证号码 职务 一般应填写担任的行政职务，如总经职称 学历 所学专业 工作年限 工作岗位 一般按工程技术如实 人员职称资格证填写 书填写 如实填写 从事本岗位工一般按其所在的部门作的年限，不或者岗位填写 是工龄 如实如实填写 填写 间主任、检验室主任（主管）等 1 黄×× 男 如实填写 理、总工程师、车×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× ××××××××××××××××× 总经理 高级经济师 硕士 经济管理 10年 管理岗位 2 张×× 女 副总经理 高级工程师 硕士 工商管理 8年 管理岗位 3 陈×× 技术经理 工程师 本科 材料科学 3年 管理岗位 4 赵×× 技术员 助理工程师 专科 高分子化工 5年 管理岗位 5 周×× 技术员 助理工程师 专科 印刷工程 7年 管理岗位 四、主要生产设备、工艺装备明细

序号 产品 单元 名称 对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定，如有外协的，应在明细表中生产设备名称后增加“外协”字样予以说明 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写 指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等 对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制 按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写 1 2 ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× ××××××× ××-××-××× ××-××-×××× 1 1 1 1 良好 良好 良好 良好 生产车间 生产车间 生产车间 日本×××××株式会 社 广东××××××机械厂 复合 膜袋 日本×××××株式会 社 英国×××××有限公 生产车间 司 五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录 （指申请取证产品生产所需的所有原辅材料） 序产品单元 名称 规格型号 年需量 标准名称 供应方目录

号 和编号 指原辅材料的产品名称和标应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全按所购的原辅材料对应的产品标准规定的名称、按照产品实施准代号。所采用的标准可以称。使用的原辅材料等若是列入目录产品，这规格型号填写；要求填写具体的产品名称，例如细则的规定填油墨：不能简单填写油墨，要填写具体油墨类型写 等等 准，但标准版本应为现行有以上内容的基础上，要写清楚供应商 效 用的数量 方标准，也可以是企业标证。如果是从供应商处购买原辅材料，在填写每年需要使是国家标准、行业标准、地些产品的生产企业也应取得相应的生产许可 1 2 3 4 5 复合膜袋 薄膜 铝 塑料粒子 ×××× ×××× BOPP Al PE ××× ××× 500吨 150吨 30吨 ××吨 ××吨 ×××××××-×××× ×××××××-×××× ×××××××-×××× ×××××××-×××× ×××××××-×××× ××××××××有限公司 ××××××××有限公司 上海×××××有限公司 北京××××化工厂 北京××××化工厂 六、主要检测仪器、设备明细 序号 产品单元 名称 规格型号 精度 等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 日期 购置 日期

按产品实施细则的规定填写 按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 按检测仪器、设备的规格型号填写 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写 按检测仪器、设备的检定状态填写 按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用 生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装 1 复合膜袋 测厚仪 ××××× ×× 1 良好 检验室 日本 上海×××仪器厂 日本 2003 2001.7 2001.7 2000.3 2005.1 2006.7 2 复合膜袋 拉力测试仪 ××××× ×× 1 良好 检验室 2001 3 复合膜袋 热封试验机 ××××××× ×× 1 良好 检验室 ××× 4 复合膜袋 摩擦测试仪 ××××-×× ×× 1 良好 检验室 美国 ××× 5 复合膜袋 气相色谱仪 ×××-××× ×× 1 良好 检验室 英国 ×××

七、主要工艺流程及关键控制点 按单元填写 填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的主要工艺流程及关键控制点，应注意： （1）企业制定产品的工艺流程图要合理、清楚； （2）企业应结合工艺流程制定关键控制环节的操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。 一页不够，可以增加页数，附页注明“某某产品主要工艺流程及关键控制点”。（可附页） 八、集团公司所属单位明细 （本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填） 序号 所属单位名称 与集团公司关系 填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称 填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 九、提交的文件资料目录 （填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的提交的文件资料目录应注意：按实际情况如实填写文件资料名称，按顺序编号，复印件作为附件按顺序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章）

序号 文件资料名称 （通则3.1.2.2）营业执照复印件 （通则3.1.2.4）企业自我声明 （通则3.1.2.5）超范围原辅材料使用安全评价报告 （通则3.1.2.6）企业生产管理制度清单 （通则3.1.2.7）产品型式检验报告 （通则3.1.2.8）产品使用说明书或产品标签 组织机构代码复印件 产品审查细则及补充内容中规定需要补充的其他材料 页数 十、受理意见 省(自治区、直辖市)质量技术监督局受理意见 由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期、受理人签字，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章 经手人（签字）年月日（省局印章）