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医保门诊特定病种申报材料及检查标准

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医保门诊特定病种申报材料及检查标准

序号 慢性病名称 申报材料 检查标准 11

高血压病(高危以上)

二级甲等以上医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结 1.门诊病历2.相关检查单,如眼底检查报告单、生化检查报告单、心超检查报告单、某线(胸片)报告单、心电图报告单1.眼底检查:眼底动脉硬化;2.B超:左心室肥大;3.心电图:左心室高电压。 22

冠心病1.门诊病历2.冠状动脉造影或冠脉CTA报告单(或出院小结中有记录)、心电图报告单、心脏彩超报告单1.冠状CTA示:心肌桥,血管痉挛,钙化点;2.心超:心肌灌注不足。 33

扩张型心肌病1.门诊病历2.心脏彩超报告单、心电图

1.心超:心脏大,二尖瓣开口小,射血分数小于55%,心内壁薄;2.心电图:多种类型的心律失常;3.全胸片:心脏增大,呈球形。 44

糖尿病1.门诊病历2.餐后两小时血空腹血浆葡萄糖报告单1.餐后两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L55 甲状腺功能亢进甲状腺功能减退1.门诊病历2.甲状腺功能报告单1甲状腺功能:FT3、FT4、TSA异常;2.B型钠尿肽升高;66

慢性阻塞性肺病1.门诊病历2.肺功能检查报告单1.肺功能:FEV/FVC<70%2.胸部CT:肺气肿改变。

序号

慢性病名称申报检查标准 77

肺气肿二级甲等以上医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结1.门诊病历2.胸部CT报告单、肺功能检查报告单1.CT:桶状胸,肺气肿表现;2.肺功能:FEV/FVC<70%88

支气管哮喘1.门诊病历2.支气管舒张试验报告单1.支气管舒张试验阳性2.FeNo大于25ppb99

慢性肺源性心脏病1.门诊病历

2.心脏彩超报告单、心电图报告单1.心超:肺动脉高压,心力衰竭;2.心电图:多种改变。 10

视网膜病变1.门诊病历2.OCT扫描报告单1.OCT扫描示:视网膜病变11

特发性肺纤维化三级医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结 1.门诊病历2.肺活检报告单1.肺活检:肺间质纤维化。 12

银屑病1.门诊病历2.皮肤病理报告单(必要时)

13

溃疡性结肠炎1.门诊病历2.肠镜报告单1.纤维结肠镜:镜中可见充血,水肿的粘膜脆而易出血。 14

慢性肾小球肾炎1.门诊病历2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单1.主要看尿常规:尿蛋白阳性。 15

艾滋病定点专科医院诊断书或出院小结 门诊病历 16

阿尔茨海默氏症1.门诊病历2.认识功能评估量表3.头颅影象报告单1.认识功能评估量表示阿尔茨海默氏症;2.头颅影象:颞叶区萎缩。 17

癫痫三级医院专科诊断书或出院小结

1.门诊病历2.脑电图1.脑电图:异常放电脑电波; 18

结核病门诊病历1.相应系统,部位的影像学检查提示结核病灶;2.肺结核痰菌阳性;3.结核菌素试验阳性;4.结核感染T细胞检测阳性。

序号 特殊病名称 申报材料

检查标准 11

克罗恩病有资质的三级医院诊断1.门诊病历2.小肠镜报告单1.影像学检查:多发性,阶段性炎症拌僵硬、狭窄、裂

书(专科医师签字盖章)或出院小结

隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等;2.节段性、非对称性瓣膜炎,纵形或阿弗他溃疡,鹅卵石样改变。 22

血友病1.门诊病历2.凝血因子测定报告单

1凝血常规:APTT延长;2.凝血因子检测:FVIII:C/FI某:C(重度<1,中度2-5,轻度6-25).33

运动神经元病1.门诊病历2.肌电图1.肌电图:波幅增高,时位象限增宽。 44

再生障碍性贫血

三级医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结 1.门诊病历2.骨髓细胞检查报告单1.血常规:

ANC<0.5某109/L,HB<100g/l,网织红细胞绝对值和比例显著减少;2.骨髓象:造血细胞明显减少,尤其是巨核细胞和幼红细胞;非造血细胞增多,尤其淋巴细胞增多。 55

骨髓增生异常综合症1.门诊病历2.血常规、骨髓细胞检查报告单1.血常规:全血细胞减少;2.骨髓、外周血涂片检查:红细胞生成异常、粒细胞生成障碍、巨核细胞生成异常。 66

干燥综合症1.门诊病历2.组织学检查报告单、自身抗体谱报告单1.抗核抗体阳性;2.抗SSA阳性,抗SSB阳性,RO-52阳性。 77

皮肌炎、多发性肌炎1.门诊病历2.肌电图报告单、自身抗体谱报告单、心肌酶谱报告单

1.抗核抗体阳性;2.抗Jo-1抗体阳性。 序号 特殊病名称 申报材料 检查标准 88

肾病综合征三级医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结1.门诊病历2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单1.24小时尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/l;3.血脂升高。 99

慢性肾脏病(CKD3-5期)

1.门诊病历2.ECT放射性核素检查报告单

1.CKD3:30-59ml/(min.1.73㎡)2.CKD4:15-29ml/(min.1.73㎡)3.CKD5:<15ml/(min.1.73㎡)10

恶性肿瘤1.门诊病历2.病理报告、近5年内放疗、化疗或手术治疗记录 11

免疫性血小板减少症1.门诊病历2.两次以上血常规报告单、B超报告单、首次骨髓细胞检查报告报告单

1.血常规:血小板<20某109/L或>30-50某109/L均需要住院;2.排他检查:自身抗体,幽门螺旋杆菌阴性。 12

自身免疫性肝病1.门诊病历2.自身免疫性肝病抗体谱报告单、肝功能报告单1.自身免疫性肝病抗体谱:抗线粒体抗体阳性,r-GGT阳性,抗肌动蛋白阳性;肝功能异常。 13

垂体腺瘤1.门诊病历2.头颅影像学诊断报告,其中手术患者,须提供手术病理报告单1.MRI:垂体占位;2.垂体激素:可增高,可减低,可正常。 14

重症肌无力1门诊病历2.肌电图报告单 1.肌电图:重复电刺激波幅衰减。 15

类风湿病1.门诊病历2.类风湿相关检查报告单1.类风湿因子阳性,抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。 16

系统性红斑狼疮二级甲等以上医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院小结

1.门诊病历2.自身抗体谱报告单1.抗核抗体阳性;2.抗SM阳性,RO-52阳性,SSA阳性,SSB阳性,d-DNA阳性。

序号

特殊病名称申报材料检查标准17

慢性乙型肝炎二级甲等以上医院诊断书(专科医师签字盖章)或出院1.门诊病历2.近期肝功能报告单、乙肝二对半报告单、乙肝病毒1.肝功能:ALT增高,A减少;2.乙肝二对半:表面抗原阳性;3.HBVDNA治疗前增高,治疗

小结DNA(HBVDNA)定量检测报告单

后正常;4.B超,CT,MRI示慢性肝损坏。 18

肝硬化1.门诊病历2.近期肝功能报告单、B超报告单、CT报告单、核磁共振报告单1.肝功能:ALT增高,A/G减少或倒置;2.B超,CT,MRI示肝硬化。 19

帕金森病1.门诊病历2.核磁共振报告单

1.主要按临床症状,体征诊断;2.MRI:主要是排除检查,无特异性改变。

20

脑卒中恢复期(两年内)

1.门诊病历2.有脑血管病变的头颅CT或MRT报告单1.CT:有出血;2.MRI诊断为脑梗塞。 21

强直性脊柱炎1.门诊病历2.人类相关抗原检查(HLA-B27)报告单、骶髂关节CT报告单或者核磁共振报告单

1.HLA-B27可能阳性;2.骶髂关节CT报告单或者核磁共振:关节面改变。 22

精神病

1.住院:专科医院诊断书或出院小结2.未住院:门诊病历、专科诊断书(同时病程大于三个月)

看了不会心烦。

很受用的一篇,谢谢分享! 收尾有点仓促了~

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