健康天地 ２０１０年９月第４卷第９期 经验交流 系统性红斑狼疮合并上消化道出血治验报告 王治国 【关键词】系统性红斑狼疮 【中图分类号】Ｒ ５ ９ ３ ２ ４１ 上消化道出血 中医药疗法 【文章编号】１ ０ ０２—４３１ Ｘ（２０１ ０）０９—０１ ３７ａ一０ 知母１２．０生地３０．０甘草１０．０ 水煎服，分早、晚两次服，每日一剂。 周后，红斑开始消退，饮食二便正常，肢体酸困消失，病情稳 定。加服强的松３０ｒａｇ／日，雷公藤片１２＃／日。出院回家治疗，嘱避 光，忌食辛辣，一月复查，红斑消退大半，原方不变，间断服用。２００７年 一【文献标识码】Ａ 张××，女，４２岁。务农。２００ ５年６月２ ５日诊。以“胃脘部 隐痛、纳差十天，吐血一天”为主诉入院。 ． 患者于二年前因患“系绕性红斑狼疮”，在家持续服用雷公藤、激 素等药物治疗至今，症状基本控制。十天前因饮食不慎出现胃脘部隐痛 不适，纳差食少，曾服胃药（用药不祥）收效不佳。昨晚又突发恶心呕吐， 吐鲜血两口约５０ｍｌ，伴头晕，心慌，出汗，而急来我院就诊。查患者神清 精神差，胃脘部胀痛不适，恶心呕吐，口苦口干，头晕乏力，小便短赤， 大便呈黑色稀便，面部对称性蝶形红斑，复有粘着性少量鳞屑，四肢可 见散在暗红色丘疹。血化验正常，尿化验：尿蛋白（＋＋），大便化验：潜血 （＋＋），免疫学检查：狼疮细胞（＋），符合系绕ｌ生红斑狼疮合并上消化道出 血。急则冶其标，停原服药物，先给予云南白药１．Ｏｔ ｉｄ ｐｏ三七片 ４＃ｔ ｉｄ ｐｏ液体加止血，消炎药物治疗。六小时后恶心呕吐症状 消失，查患者口干，不欲饮食，胃脘部胀闷不适，舌红苔黄腻，脉细数。 证属肺胃热毒炽盛，气阴两伤。治宜清热凉血，益气养阴。方以沙参麦 冬加味： 沙参１８．０麦冬ｌ５．０石斛１５．０生地１２．０元参１５．０阿胶ｌ５． ０赤芍１２．０丹皮１０．０三七６．０东查１５．０砂仁ｌ２．０白茅根３０．０ 水煎服，分早、晚两次服，每日一剂。 三日后复诊，患者神清精神可，胃脘部不适消失，饮食增加，二便 通畅，面部红斑呈暗红色，舌红苔薄黄，脉细数。此属热毒炽盛，治宜清 热解毒，凉血消斑，给予升麻鳖甲汤治疗： 升麻１５．０鳖甲ｌ５．０当归ｌ２．０丹皮１０．０牛膝１２．０车前子 ｌ０．０ ４月复诊，病情稳定，面部逆留色素沉着班，查尿蛋白，【一］，即改服知白 地黄丸，２丸／日，ｂｉｄ？ｐｏ，半年后停药。随访至今，未再复发。 讨论 系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的结缔组织病，病因不明， 其属于祖国医学“阴阳毒，痹症”范畴。中医认为其病因病机是：外因 毒邪侵入，内因正气不足，阴阳气血失调，导致毒邪内蕴脏腑经络、血 脉。故肾虚是本，热毒是标，瘀血阻滞是其中重要的一环。治疗上应抓 住热毒、瘀血。治宜清热解毒，活血化瘀，益气养阴。该患者由于长期 服用激素，近日又因胃病纳呆，激素刺激胃腑，导致气血逆乱而出血， 中西药物抢救治愈。后减少激素用量，间断服用升麻鳖甲汤、知柏地黄 丸治疗，收效不错。升麻鳖甲汤方以升麻、鳖甲解毒透邪，滋阴破结，当 归、丹皮、牛膝活血化瘀消斑，麦冬、石斛、生地、知母养阴请热，土 茯芩解毒除湿，生地、知母滋阴清热凉血，甘草败毒和中，并以丸药 知柏地黄丸滋阴清热以善其后，诸药合用，症状渐消。 本病治疗困 难。西药激素可以缓解症状，但长期应用可出严重并发症，使治疗 难以继续。笔者采用中西医结合的办法。以西药治标，中药治本，多 年不治之症意外痊愈，所以中西医药在诊断治疗上扬长避短，提高疗效， 改善生活，延长生命，为狼疮患者开拓了一条光明之路。 作者单位：渑池县人民医院４７２４００ 紫草３０．０虫退５．０天冬１０．０麦冬１０．０石斛１５．０土茯苓３０． ０ 小柴胡汤加减治疗高热之体会 宋文丽 马翠英 【中图分类号】Ｒ ２ ７ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００２—４３１ Ｘ（２０１ ０）０９－０１ ３７ｂ一０ 降至３８．７℃，效不更方，嘱原方减５０ｇ，继服３剂后体温降至正常，后用 小柴胡汤去人参加天花粉３０ｇ，生山药５０ｇ以巩固疗效。 ３．２患者王，女，３８岁，寒热往来，热重寒轻，夜间语，其脉况弦有 力。《伤寒论》中有论述，妇人热入血室证，昼日明了，暮则谵语，为 见鬼状。询问此患者，知其初受外感三四日，月经来临，当月经断后就 变成此证。于是用小柴胡原方，将柴有减半，另加生黄芪６ｇ，川芎９ｇ 以升举下陷之邪，又加生石膏４０ｇ以情其下陷之热邪。将药煎服２ 剂后，病情好转，又服２剂则病愈。 高热症是许多疾病的症候之一，无论外感、内伤均可出现，但以 外感多见。外感高热属中医急症之一，以体温骤升至３８．５℃以上，初 起有恶、口渴，脉数为主要表现，具有起病急、病程短、传变速的 特点。临床上常见高热持续不退或反复发作，往往治疗比较棘手，西 医多采用大量抗生素联合应用，但效果不佳则可导致菌群失调，进而损 及肝肾。我在临床上遇及此类症状，多用小柴湖汤加减，每每获效，疗 效颇佳，特报如下： １治疗方法 柴胡１５ｇ黄芩１８ｇ半夏９ｇ生姜ｌＯｇ人参６ｇ甘草ｌＯｇ大 枣４枚，每日１剂，水煎取汁分股。 ４讨论 高热患者，临床表现恶寒发热，属祖国医来之伤寒范畴，用小柴胡 汤加减发汗解表，重加石膏有解表清里之意，并无寒伤中气及冰伏邪热 之弊。近代医家张锡纯日：石膏凉而能散，有透表解肌之力，外感有实 热者，放胆用之，胜于金丹。 另外感热病后期，扶阻不易，救阴尤难，阻气易复而阴液难生。解 肌发汗不哀顾律，清热泻火意在护津，滋阴降火为了生津。即所谓 “存得一分津液，便有一分生机。 外感热病往往影响用脾胃功能，因此在大量的苦寒情鲜药中适者 佐以调理解胃之药，扶其正气，能收到事半功倍这效。若纯用率散药 则热退复开，犹如扬汤止沸。因此治疗时须因人因时因地制宜，准确 辩证，方能使邪却热退。 参与文献 ［１】 张锡纯 医学裹中参西录》 作者单位：山西省宁武县中医院０３６７００ ２临证加减 若有中烦者为邪气内侵击半夏之燥，不呕吐是胃中和而不虚，人参 之补加瓜萎实；腹中痛为邪干中土，去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络；胁 下痞硬者为肝气不舒，可加牡蛎，因牡蛎来成能软坚，兼除胁下之痞；心 下悸，小便不利者为肾气上乘而积水在下，可去黄巷加茯苓保心气剩水 邪。若咳者伤肺，肺气上逆则去人参、生姜、大枣加干姜，玉以温 肺降逆。 ３病案举例 ３．１高Ｘ Ｘ，男，５３岁，工人，因发热恶寒，伴全身疾痛、腰痛、 尿频、尿急、尿痛５天，于２００９年２月以急性肾盂肾炎入院。入 院时体遏３９．６℃，百细胞ｌ９．８×ＩＯ／Ｌ，中性０．８７，淋巴０．２０，尿蛋白 册，百细胞册，给予青霉素，ｌ１２０万表滴，柴胡安痛定各２ ｎ１ｌ肌注，头 部用酒精掖敷。治疗３天高热不退，体温持续在３９—４２℃，午后更 甚，我用小柴胡汤加减治疗：柴胡２０ｇ黄芩２０ｇ半夏１Ｏｇ生姜ｌＯｇ 人参６ｇ甘草ｌＯｇ生石膏１５０ｇ日上剂，水煎取汁６０用药３剂存体温 ｌ３７
