小儿脑损伤综合症及脑瘫早期康复训练的效果评价

临床护理杂志２００６年　。月箜　鲞箜　塑　・・　７５　・　康复护理・　小儿脑损伤综合症及脑瘫早期康复训练的效果评价　赵钰纵少华　曾春野　摘要　目的　评价早期正规康复训练对小儿脑损伤综合症及脑瘫的意义。方法　将０～２岁脑损伤综合症及脑瘫患　儿１８０例随机分为Ａ、Ｂ两组，两组中Ｏ～６个月的患儿分别归为Ａ１、Ｂ１组，６个月～２岁患儿分别归为Ａ２、Ｂ２组，Ａ组在医　院接受早期正规强化康复训练，Ｂ组经指导后进行家庭康复护理，治疗半年后根据盖塞尔发育量表，对两组进行发育商　（ＤＱ）评定。结果　Ａ组发育商高于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０１），Ａ１组高于Ａ２组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　早期进行正规康复训练对治疗早　期脑瘫疗效显著。　关键词　脑损伤／康复；脑性瘫痪／康复　中图分类号　Ｒ７２６．５１１．５０９；Ｒ７４２．３０９　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｖｅｒｓｉｉｓ　ｆａｍｉｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　ＺＨＡＯ　Ｙｕ。　ＺＯＮＧ　Ｓｈａｏ－ｈｕａ，　ＺＥＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｙｅ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉｂｅｉ，Ａｎｈｕｉ　２３５０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　ｅｘｅｃｕｔｅｄ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　０～２　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　０＾—６ｍｏｎｔｈｓ　ｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕＰ　Ａ１　ａｎｄ　Ｂ１，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　６　ｍｏｎｔｈｓ～２　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ２　ａｎｄ　Ｂ２，ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｌｙ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｃａｎｏｎｉｃａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｆａｍｉｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉ—　ｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ（ＤＱ）ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｇｅｓｅｌｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｓｃｈｅｄｕｌｅｓ　ｈａｌｆ　ａ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＤＱ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（Ｐ＜０．０　１），ａｎｄ　ｔｈｅ　ＤＱ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ１　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ２（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｔｈａｔ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｉｕｒｉｅｓ／ｒｅｈａｂ－ｌｉｔａｔｉｏｎ；ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ／ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　随着人们对小儿脑损伤综合症及脑瘫的认识　月）５０例，平均年龄４．５个月，其中脑损伤综合症　不断加深，越来越重视脑瘫的早期诊治护理，但如　２１例，脑瘫２９例；Ａ２组（６个月～２岁）４３例，平均　何采取比较有效而又较经济的康复护理程序和方　年龄９．５个月，其中脑损伤综合症２０例，脑瘫２３　法仍是一个值得探讨的问题。我科将２００３年９月　例。Ｂ组又分为Ｂ１组和Ｂ２组：Ｂ１组（０～６个月）　～２００５年９月来我院就诊的１８０例脑损伤综合症　５１例，平均年龄４．３个月，其中脑损伤综合症２３　及脑性瘫痪患儿随机分为两组，分别进行医院内早　例，脑瘫２８例；Ｂ２组（６个月～２岁）３６例，平均年　期正规强化康复训练和家庭康复训练，半年后评定　龄９．８个月，其中脑损伤综合症１６例，脑瘫２０例。　其发育商，现将结果报告如下。　所有患儿均有脑损伤或高危因素史，且头颅ＣＴ或　１资料与方法　ＭＲＩ均有异常表现，多为脑发育迟缓。Ａ１和Ｂ１　１．１临床资料　组、Ａ２与Ｂ２组间年龄及病情无显著差异。　２００３年９月～２００５年９月在我院就诊的０～　１．２　方法　２岁的脑损伤综合症及脑性瘫痪患儿共１８０例，随　参照正常发育规律并结合实际情况来制定康　机分成两组：Ａ组９３例，Ｂ组８７例。　复训练的目标。Ａ组在医院进行正规强化治疗　Ａ组又分为Ａ１组和Ａ２组：Ａ１组（０～６个　护理，将Ｂｏｂａｔｈ、Ｖｏｊｔａ相结合　］。具体方法：（１）　小婴儿觉醒时用语言、玩具、图片、音乐等进行视　作者单位：２３５０００安徽省淮北市人民医院儿科淮北　听刺激；（２）从仰卧位拉起及俯卧位肘支撑的头　赵钰，女，１９６８年出生，本科，主管护师　部控制训练；（３）主动翻身训练：引导翻身、扶持　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　７６　・　临床护理杂志２ＯＯ６年１Ｏ月第５卷第５期　・药物护理・　携带式微量注射泵皮下注射甲磺酸去铁胺的护理　刘远玲　粟小莲　关键词输注泵；注射，皮下／方法；去铁胺／治疗应用；护理　Ｒ３１８．１１；Ｒ４５２；Ｒ４７３．２；Ｒ９７９．３　中图分类号Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｐｕｍｐｓ；ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ／ｍｅｔｈｏｄｓ；ｄｅｆｅｒｏｘａｍｉｎｅ／ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕｓｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　地中海贫血（地贫）是由于常染色体异常引起的　作者单位：５４３０００广西医科大学第七附属医院血液科梧州　慢性溶血性贫血，在我国南方地区常见而临床症状　严重的疾病　，其中重型Ｇ一地贫是最为严重的一　刘远玲，女，１９６６年出生，本科，主管护师，副护士长　种类型。规范输血和驱铁治疗才能使患者长期存　双臀或双腿促进翻身，或使用Ｖｏｊｔａ法刺激翻身；　（４）坐位训练：扶持骨盆保持坐位，并用玩具引导进　襄１各组ＤＱ比较　行躯干回旋、身躯训练及坐位平衡训练；（５）爬行训　练：Ｖｏｊｔａ法促进腹爬，转化为手膝位爬时主要是　帮助控制骨盆，之后进行向跪立位、站立位姿势转　化，用扶站、靠站扶持骨盆或双膝保持立位，下肢负　重训练、步行训练，其中对于步行发育迟缓患儿多　进行上下楼梯、单腿负重训练。Ｂｏｂａｔｈ法为降低　肌张力和抑制原始反射的主要方法，并在训练中根　据患儿的实际情况灵活选用不同的训练手法。每　３讨论　鉴于我国国情，多数脑瘫患儿不可能长期住院　康复训练，家庭康复成为一种有发展前景的选择，　并有较好疗效　］。但在脑瘫治疗开始阶段选择家　庭康复疗效有限，其原因：（１）家长的精力及时间有　限，很少能坚持每天定时训练；（２）不能对患儿不同　次训练４０ｒａｉｎ，每天２～３次。Ｂ组经康复师进行　康复训练指导后由家长自行进行家庭康复，训练时　间自定。　１．３评定　阶段的情况进行正确评估并及时调整训练方案；　（３）医院的康复氛围较好，加之适当的康复设施能　增强治疗疗效；（４）患儿在医院环境中减少了对家　训练半年后，根据盖塞尔发育量表，从运动、社　会性、语言３个方面共６项进行实际发育月龄的评　定，计算平均发育月龄及发育商（ＤＱ）。ＤＱ＞９５，　原始反射消失，运动、姿势及肌张力无明显异常视　为显效。　１．４统计学方法　长的依赖，患儿间的交流，对提高患儿的智力及社　会适应能力起到了很好的作用。　因此，家庭康复不能替代专业康复，我们提倡　疾病早期在医院进行正规强化康复训练护理，家庭　康复可以作为出院后继续康复的方法，以弥补专业　康复的不足。在进行家庭康复时，要认真培训家庭　康复员，制定详细的康复计划；严格监督家庭康复　员按计划进行康复；并由专业人员门诊或上门定期　进行康复评定，修订康复训练计划。　参　考文　献　通过ＳＰＳＳ１０．０软件进行ｔ检验。　２结果　Ａ１与Ｂ１、Ａ２与Ｂ２相比，均有显著性差异Ｐ　＜０．０１；Ａ１优于Ａ２（Ｐ＜０．０５）；但Ｂ１与Ｂ２间无　显著性差异（Ｐ＞０．０５），表１。Ａ组７１例（Ａ１组４５　例，Ａ２组２６例）显效。其他２２例患儿继续治疗１　１任世光、２岁内脑损伤综合症及脑瘫康复程序和方法探讨ＥＪ］．　年，其中１９例显效，仅Ａ２中１例重度混合型（痉　挛＋徐动）患儿独行不能。Ｂ组１Ｏ例显效。有１Ｏ　例患儿评定后重新选择在医院进行正规强化的康　中国康复理论与实践，２００３，９（５）：２６４～２６６．　２李春香，冯雅凡，李树松．４，ＪＬ脑瘫的家庭康复ＥＪ］、中国康复理　论与实践，２００２，８（Ｉ）：３Ｏ～３Ｉ、　（收稿日期：２００６－０３—０８）　复训练护理，半年后发育商平均达８７．３。