齐鲁护理杂志２０１７年２月第２３卷第４期 三级甲等医院临床一线护士核心能力评价体系的构建 陈晓琳，于彬彬，陈强谱 （滨州医学院附属医院 山东滨州２５６６０３） 【摘要】目的：探讨三级甲等医院临床一线护士核心能力评价体系的构建。方法：采用德尔菲法对临床护理专家进行两轮函询， 确定临床一线护士核心能力评价指标，采用层次分析法计算各指标的权重系数并进行一致性检验。结果：最终确定三级甲等医 院临床一线护士核心能力评价体系包括４个一级指标、ｌ７个二级指标、７Ｏ个三级指标。两轮咨询专家的权威系数分别为０．８６ 和０．８９，专家对一级、二级和三级指标意见的协调系数分别为０．４８７、０．４９９、０．２６１（Ｐ＜０．００１）。结论：三级甲等医院临床一线护 士核心能力各级评价指标专家咨询意见集中，专家积极性和权威程度高，结果科学、可靠，可以为三级甲等医院临床一线护士核 心能力的培训、评估、考核提供参考。 【关键词】一线护士；三级甲等医院；核心能力；评价指标体系 中图分类号：Ｒ１９２．６ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０４．００８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０４—００２０—０３ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏｒｅ Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｆｉｒｓｔ Ｃｌａｓｓ ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｌｅｖｅｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｃｈｅｎ Ｘｉａｏｌｉｎ，Ｙｕ Ｂｉｎｂｉｎ，Ｃｈｅｎ Ｑｉａｎｇｐｕ （Ｔｈｅ ＡＪｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｉｎｚｈｏｕ Ｓｈａａｄｏｎｇ ２５６６０３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｆｒｏｍ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｌｅｖ— ｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｔｗｏ ｒｏｕｎｄｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｅｌｐｈｉ Ｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ．Ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ ｃｏｅｉｃｉｆｅｎｔ ｏｆ ｅａｃｈ ｉｎｄｅｘ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｎａｌｙｔｉｃ ｈｉｅｒａｒｃｈｙ ｐｒｏｃｅｓｓ（ＡＨＰ）．Ｒｅ— ｓｕｉｔｓ：Ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｈｅ ｅｖａｌｕｔａｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ４ ｆｉｒｓｔ ｇｒａｄｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ １ ７ ｓｅｃｏｎｄ ｇｒａｄｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ７０ ｔｈｉｒｄ ｇｒａｄｅ ｉｎｄｅｘｅｓ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｅｆｉｃｉｅｎｔｓｆ ｏｆ ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ ｅｘｐｅｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｎｄｓ ｗｅｒｅ ０．８６ ａｒｉｄ ０．８９，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏ— ｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｇｒａｄｅ，ｓｅｃｏｎｄ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｔｈｉｒｄ ｇｒａｄｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ０．４８７，０．４９９，０．２６１（Ｐ＜０．００１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｔｓ ａｄｖｉｃｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｌｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｕ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ａｔ ａｌｌ ｇｒａｄｅｓ ｏｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄ ｅｘｐｅｒｔｓ ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ ａｎｄ ａｕｔｈｏｒｉｔｙ ｍａｉｎｔａｉｎ ｏｎ ａ ｈｉｇｈ ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｆｅ．ａｎｄ ｃａｎ ｐｒｏ— ｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｆｒｏｍ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ． ，【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ；Ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｌｅｖｅｌｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｓｙｓｔｅｍ 随着我国医疗体制的改革和医学模式的改变，社会及医 疗护理服务对象对医疗护理服务方式、服务质量有了更高的 需求和期待。临床一线护士作为占据医院人员比例最大的一 支队伍，发挥着举足轻重的作用。护士的核心能力作为护士 准入、认证和考核的依据和标准，对护士个人及护理专业发展 具有重大促进作用…。有研究证实，护士核心能力直接关系 １研究方法 １．１成立研究小组研究小组成员共７名，其中研究生导师１ 名，护理部主任２名，护士长３名，护理部干事１名。研究小组主 要负责查阅相关文献、界定相关概念编制咨询问卷、遴选咨询专 家、发放和回收问卷、修改问卷、数据整理、分析和总结。 １．２方法本研究主要采用德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）专家咨询法 和 到护理质量与安全，且在提高护理服务质量与降低医疗成本 方面发挥着重要作用 －３ｉ。２００３年，国际护士会（ＩＣＮ）首先 提出护士的核心能力框架，国内外先后开展了护士核心能力 层次分析法。 １．３相关概念界定和问卷设计研究小组成员通过查阅相 关文献，全面了解国内外对临床护理人员能力的要求现状，咨 询相关临床护理专家，经过多轮集中讨论，初步拟定本研究的 的相关研究，但国内未见关于三级甲等医院临床一线护士核 心能力评价体系的系统研究。本研究采用德尔菲法和层次分 基本框架，形成临床护理人员能力评价体系专家咨询问卷。 第一轮咨询问卷由３部分构成。①问卷说明：简要介绍本研 究的背景、目的和意义及如何填写。②相关概念：专家基本情 析法构建三级甲等医院临床一线护士核心能力各级评价指标 及权重，旨在为三级甲等医院临床一线护士的准入、培训、考 核及护理质量的持续改进提供客观、科学、可量化的依据。现 报告如下。 ． 况调查表，包括年龄、学历、工作年限、职称等；问卷主体：临床 一线护士核心能力评价指标体系４项一级指标，１８项二级指 标，８ｌ项三级指标。采用Ｌｉｋｅｒｔ ５级评分将指标的重要程度分 『基金项目］滨州市科技发展计划（政策引导类）（编号：２０１４ＺＣ０１６２） 滨州医学院附属医院管理创新项目（编号：ＦＹ２０１４ＧＬ０２）。 为５个等级，从非常不重要至非常重要依次计１～５分，并设有 指标的增减、修改、删除栏，方便专家对各项指标进行补充和 修改。③专家对本研究的熟悉程度和判断依据。 通信作者 ２０ 齐鲁护理杂志２０１７年２月第２３卷第４期 １．４遴选咨询专家根据德尔菲专家选择的科学循证原则、 ０．２６１、０．３１５，经 检验，Ｐ＜Ｏ．００１，说明专家对全部指标的协 本研究的目的及小组成员的讨论，确定本研究专家纳入标准： 调程度较高，结果可靠。 从事临床护理、护理教育及护理管理工作达１０年以上；具有 表２专家咨询的协调系数 副高级及以上职称，本科及以上学历；对本研究有一定的积极 性并自愿配合完成两轮专家咨询。第１轮共选择专家２３名， 选择其中１７名专家完成第２轮的咨询。 １．５实施专家咨询２０１５年５—８月采用电子邮件的方式向 人选的专家发放问卷。第１轮专家咨询是对拟定初稿的一、 ２．４临床护理人员能力评价指标咨询结果 在对三级甲等 二、三级指标的筛选及修改。指标筛选标准：专家对指标重要 医院临床一线护理人员核心能力评价指标体系进行两轮专家 程度评分均数＞３．５分，重要性赋值的变异系数＜０．２０的指 咨询后，根据专家的建议，修改、删除、数据分析，最终得出三 标予以保留，并结合专家的意见进行指标筛选与修改 。第 级甲等医院临床一线护理人员核心能力评价指标体系的相关 ２轮专家咨询是在第１轮咨询结果的基础上对指标进一步的 内容：４个一级指标、１７个二级指标、７Ｏ个三级指标。一级指 筛选。两轮专家咨询结束后综合分析专家意见，进行统计分 标和二级指标具体内容见表３、４。 析，然后采用层次分析法确定各指标权重。 １．６统计学方法将专家咨询数据结果录入ＥｐｉＤａｔａ３．０软 表３ 临床护理人员能力评价一级指标权重、 件，采用ＳＰＳＳｆｆ．０和Ｅｘｃｅｌ计算出各指标的均数、标准差、变异 赋值及变异系数 系数、权重系数、专家的协调系数和权威系数等。以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 专家一般资料共有２３名专家和１７名专家分别完成了 第１轮和第２轮的专家咨询，专家一般资料见表１。 表４临床护理人员能力评价二级指标权重、 表１专家一般资料 赋值及变异系数 ２．２专家积极性及权威程度专家的积极性是指专家对本 研究的关心、合作程度，专家的积极系数以专家咨询问卷的回 ３讨论 收率表示。两次专家咨询问卷的回收率均为１００％，说明专家 ３．１ 构建临床一线护士核心能力评价指标体系的意义 随 对本研究的积极性较高。专家的权威程度用权威系数（Ｃｒ）表 着我国医疗卫生体制的改革和医学模式的转变，现有的医疗 示，由专家对本研究的熟悉程度和判断依据决定，权威系数≥ 服务基础难以满足人民日益增长的对医疗服务的需求，因此， ０．７０即认为结果可靠 ｊ。本研究两轮咨询专家的权威系数分 对三级甲等医院临床一线护士的核心能力有了更高的要 别为０．８６和０．８９，表明专家的权威程度较高，结果可靠。 求 ］。近年来关于护士核心能力的研究在我国护理界已广泛 ２．３专家咨询的协调程度专家咨询的协调程度用协调系 开展，但关于三级甲等医院临床一线护士核心能力方面的研 数表示，受变异系数的影响，变异系数越小，表示专家意见越 究并不多见。本研究采用德尔菲法和层次分析法构建了三级 集中，一般认为，变异系数＜０．３，协调系数在０．４—０．５内波动 甲等医院临床一线护士核心能力评价指标体系和各级指标权 表示咨询专家的意见集中程度比较好 Ｊ。本研究两轮专家咨 重，对三级甲等医院临床一线护士的转入、培训、考核和评价 询各指标的变异系数均＜０．３，专家的各级协调系数见表２。 具有一定的指导意义：①可作为评价临床一线护士工作绩效 一级、二级、三级及整体指标的协调系数分别为０．４８７、０．４９９、 考核的主要依据；②可作为护士培训课程开设和培训效果评 ２ｌ 齐鲁护理杂志２０１７年２月第２３卷第４期 价的参考依据；③可作为三级甲等医院临床一线护士核心能 力培养的科学依据；④可为三级甲等医院临床一线护士的准 入、认证和护理人才的评定提供参考依据和标准，为医院和护 理管理者在人力管理和政策的制定提供方向和依据 。 件限制，本研究尚没有对该评价指标体系进行临床实效性与 成效的检验，因此，下一步研究的主要内容是对本评价指标体 系进行效果研究，进一步完善该评价指标体系。 参考文献 ３．２临床一线护士核心能力评价指标体系内容 本研究结 果显示，在整个评价体系中权重值居于首位的是临床专业实 践能力（０．４２９），由专业知识、专业技能、相关专业知识和技 能、医疗护理文件处理能力、法律、伦理实践能力和护理管理 ［１］ 徐少波，叶志弘．基于层次分析法的注册护士核心能力 构成要素及权重体系的研究［Ｊ］ 中国实用护理杂志， ２０１５，３１（６）：４４３—４４６． ２］ Ｃａｒｒｏｌｌ Ｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｆｏｒ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｕ— 能力六部分组成。临床护理工作是一项实践性、运用性和技 术性很强的工作，临床专业实践能力是临床一线护士最基本、 ｎｉｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｓｔａｎｄ，２００４，ｌ８（４２）：３３—４０． ［３］Ｈｏｆｆｍａｎ ＬＡ，Ｔａｓｏｔａ ＦＪ，Ｚｕｌｌｏ ＦＧ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｍａｎａｇｅｄ ｂｙ ａｎ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｅ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙ— 最重要的核心能力，直接影响护理工作的整体质量 。其 次，权重值居于第二位的是专业发展能力（０．２１９），包括科研 能力、辅助教学能力、职业规划能力和自主学习能力。２０１５年， ＩＣＮ强调了护士在医疗卫生政策中的作用，对临床一线护士自 ｓｉｃｉａｎ ｔｅａｍ ｉｎ ａ ｓｕｂａｃｕｔｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｎｕｎｉｔ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００５，１４（２）：１２１—１３０． ［４］ Ｋｅｅｎｅｙ Ｓ，Ｈａｓｓｏｎ Ｆ，Ｍｏｏｎ Ｈ．Ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｒａｃｌｅ：ｔｅｎ ｌｅｓ— ｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｄｅｌｐｈｉ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ 身专业发展能力提出了新要求。２０１１年，护理学成为一级学 科，国内各医院更加注重培养高层次的护理科研队伍。护理 科研能力被国内外学者认为是临床护士必须具备的核心能力 ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２００６，５３（２）：２０５—２１２． ［５］ 王友刚．临床护理教师角色评价指标体系的构建研究 ［Ｄ］．泰安：泰山医学院，２０１３． ［６］ 姚晖．ＰＩＣＣ专科护士核心能力评价指标的构建及临床 调查分析［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１２． ［７］ 刘翔宇．谌永毅，周钰娟，等．住院患者护理服务满意度 之一。凼此，三级甲等医院临床一线护士作为医疗护理服务 的中坚力量，要不断地丰富自身专业知识，在提高教学、科研 能力的同时，还要不断关注、学习护理领域的新技术、新动态， 以促进护理事业不断发展与壮大。位于第三位的是评判性思 维能力（０．１９８），包括应变能力、评估与预见能力、分析综合能 力和决策能力四部分。在临床实践中，及时评估护理活动和 患者病情，以做出正确的决策，同时还要对护理行为进行有效 评价，以不断提升护理质量。 评价指标体系的构建［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）： ｌ８—２１． ［８］ 徐少波．注册护士核心能力框架的研究［Ｄ］．杭州：浙江 大学，２０１１． 本研究采用德尔菲专家咨询法和层次分析法来构建三级 甲等医院临床一线护士核心能力评价指标体系，在研究过程 中，遵循科学性、严谨性、权威性的原则，最终形成４个一级指 ［９］ 徐开丽．河北省６所三甲医院临床注册护士核心能力的 现状调查与分析［Ｄ］．石家庄：河北医科大学，２０１３． ［１０］刘瑞玲，刘瑞云．肿瘤专科护士核心能力评价指标体系 的构建［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（６）：５７５—５７９． ［１１］樊落，席淑华．急诊专科护士核心能力评价指标体系的 标、１６个二级指标、７０个三级指标的三级甲等医院临床一线 护士核心能力评价指标体系。本研究结果表明，各级评价指 标专家咨询意见趋于一致，可信度高，可以为临床一线护士准 人、培训、考核、评价提供客观、可量化的参考依据。由于受条 构建研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（２）：１４４—１４７． 本文编辑：赵雯 ２０１６—０７—１２收稿 请务必使用Ｊｇ＇￣ｌ上采编系统投稿！ 本刊网址：ＷＷＷ．ｑｌｈｌｚＺＳ．ｔｏｍ ２２