肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径

肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主）的住院患者。 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肠结病。

西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。 （二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案（试行）》。

肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候： 气机壅滞证 实热内结证 脉络瘀阻证

气阴两虚证 （三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行）

1.诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤10天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。 2.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）感染性疾病筛查。

（3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血功能。

（4）心电图、胸部正侧位片。 （5）立位腹平片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。 （八）治疗方法

1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。 （1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。 （2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。 （3）脉络瘀阻证：活血化瘀，行气通便。 （4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。 2.针灸治疗。 3.其他疗法。 4.内科基础治疗。 5.辨证施护。 （九）出院标准

1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失，恢复排气排

便。

2.腹部无阳性体征。 3.立位腹平片基本正常。 （十）有无变异及原因分析

1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出本路径。

2.合并有其他系统疾病者，需进行相应检查和治疗，导致住院期间延长和费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

肠结病中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻）（ICD-10编码：K56.701）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 分 （第1天） □询问病史和体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成住院病历和首次病程记录 □上级医师查房 □初步确定诊疗方案和相关检查项目 □病情评估及症状评价 □和患者及家属沟通病情及注意事项 年 月 日 （第2～4天） □采信中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、化验检查结果确定治疗方案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程和查房记录

重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量、内科基础治疗 □中医辩证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能 □心电图、胸部X光片 □立位腹平片 □其他检查项目 □配合治疗 □常规护理 □胃肠减压者给予护理及指导 □观察并记录病情变化 □健康宣教：活动指导、饮食指导、患者相关检查配合的指导、疾病知识指导、用药指导、心理支持 □完成护理记录 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食患者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量；内科基础治疗 □中医辩证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 □复查立位腹平片 □配合治疗 □制定规范的护理措施 □观察病情变化 □完成护理记录 □胃肠减压患者的管道护理及指导 □生活和心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第5-8天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 年 月 日 （第7-9天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 年 月 日 （第8-10天，出院日） □上级医师查房，明确是否出院 □病情评估及症状评价 □完成出院记录 □完成病案首页 □通知患者办理出院 □向患者及家属交待出院后注意事项 主 要 诊 疗 工 □上级医师查房，根据临床症状、□上级医师查房，根据临体征、化验检查结果调整治疗方案 床症状、体征调整治疗方□胃肠减压患者拔除胃管（视情况） □完成当日病程和查房记录 案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程记录和查房记录 作 □病情评估及症状评价

长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理（二级） □全流或半流饮食 重 点 医 嘱 □中医辨证 □口服中药汤剂、中药肠剂排便灌肠 □内科基础治疗 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □胃肠减压患者拔除胃管（视情况） □复查血常规、电解质 □配合治疗 □观察病情变化 主要 护理 工作 □生活及心理护理指导 □饮食指导 □静脉抽血 □完成护理记录 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理（二级） □全流或半流饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查血常规、电解质、肝功能、腹部立位片 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 □配合治疗 □观察病情变化 □生活及心理护理指导 □半流清淡饮食指导 □康复指导 □静脉抽血 □完成护理记录 □出院指导 □协助办理出院手续 □作息指导 □饮食指导 □服药指导 □日常保健 □疾病知识及后续治疗宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤10天 实际住院日： 天