医院医师查房行为规范与流程

来源：意榕旅游网

医师查房行为规范与流程

1、进出病房顺序：

按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、实习医师的顺序进出病房。

2、查房时各级医生站位：

查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

3、基本程序：

（1）汇报病历：管床医师在病床前背诵陈述病史症状、查体、辅助检查结果、拟诊意见(印象)和诊疗计划等，提出诊断治疗意见及要解决的问题。要求做到：1)病历陈述准确、重点突出；2)症状和体征、辅助检查结果准确；3)临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；4)主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。主治医师作必要补充说明。副主任医师、主任医师要听取汇报并进行四项检查：1)询问病人症状、检查体征、查看检验、检诊报告；2)检查病历质量；3)检查诊疗方案及医嘱执行情况；4)查询病人对疗效的感受和意见。

(2)查房在病房进行：首先管床医师向患者说明情况并征得患者同意。

问：“请问您感觉怎么样?哪里不舒服?”注意谈话方式和语气。

查：查体手法要规范，动作要轻柔，应体现爱患观念，注意保护患者隐私。

告：管床医师向患者及家属详细告知辅助检查报告、进一步治疗方案等。

(3)回到医生办公室：进行讲解、分析、归纳、讨论等。

要求：紧密围绕本次查房目的，以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，调动实习生主动参与，活跃教学气氛；注意理论联系实际，重点突出，适当介绍学科新进展和运用双语教学。

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