业户（业主或租户）名字 装修施工单位 开工日期 土建部分改动情况： 强弱电（含安防系统）改动情况： 卫生间、上下水管道、采暖系统改动情况： 天然气管道改动情况： 装修垃圾清运： 装修违章行为： 建筑物及公共设施损坏情况： 本人确认上述房间装修现状，相关因装修问题引起之责任问题由本人承担。 业户签字： 20 年 月 日 装修施工单位对上述房屋装修现状予以确认 。 装修施工单位负责人签字（盖章）： 20 年 月 日 物业管理中心验收意见 负责人签字（盖章） 20 年 月 日
联系电话 建筑面积 竣工日期
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