胎头不降——主要取决于骨盆（骨产道）
宫口扩张——主要取决于子宫（产力+宫颈）
（一）产道异常
※总结：骨产道与分娩
骨骨盆盆平面 径线 前后径 入口骨盆测量（cm） 对分娩的对产程影响及临床表现 影响 对母儿影响 狭窄的处理 骶耻外径（18～20） 对角径（12.5～13） 影响胎位异常 潜伏期延长胎头高浮、跨耻征宫缩乏力 胎膜早破 脐带脱垂 骶耻外径16～18可试产；骶耻外径横髂棘间径（23～26） 入盆平面 阳性 经 髂嵴间径（25～28） 衔接 斜径 横中骨径 盆平面 前后径 横坐骨结节（8.5～9.5） 坐骨棘间径（＞10） 坐骨切迹宽度 ＜16剖宫产 儿：产瘤、颅内出血、影响胎头下降延缓或停滞（口可开，胎头达S=0以下手（三横指、5.5～6） 死产；母：产瘘、肠胀内旋头不降）；第二产程延长或停转胎头；胎头高于气、尿潴留、先兆子宫转 滞；持续性枕横位、枕后位 S=0则剖宫产 破裂 径 耻骨弓角度（＞90°） 后出口矢影响同上 剖宫产 状坐骨结节间径+后胎儿第二产程延长或停滞 平面 径 矢状径＜15，可确诊娩出 前矢状出口狭窄 径 前后径
骨盆异常与分娩的关系
特点 入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄
出口平面狭窄 （漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆） 前后径最小（见于扁平骨横径最小（见于男型、类人猿型骨盆） 骶耻外径＜18cm 盆） 骨盆测量 对角径＜11.5cm 髂棘间径＜23cm 髂嵴间径＜25cm 坐骨棘间径＜10cm 坐骨切迹宽度＜3指 坐骨结节间径＜8cm 坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm 耻骨弓角度＜90° 对分娩的影响 影响胎头入盆 影响胎头内旋转 决定能否经阴道分娩 续表
临床表现 对产程的影响 胎头高浮、跨耻征阳性、胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降）；尖腹、悬垂腹 第一产程潜伏期延长 持续性枕横位、枕后位 第二产程延长或停滞 第二产程延长或停滞 第二产程延长或停滞 续表
对母儿的影胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫胎头长时间嵌顿于产道——儿：产瘤、颅内出血、死产；同前 响 缩乏力、胎位异常 母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂 骶耻外径＜16cm→剖宫产处理 16cm～18cm →试产（2～4h） 剖宫产； 剖宫产
【例题】
关于骨盆径线下列哪项是错误的是 A.对角径小于12cm入口前后径狭窄
B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄 C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄 D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径 E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度 『正确答案』D 【例题】
初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，宜测量 A.骶耻外径 B.对角径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径 E.坐骨结节间径 『正确答案』B
【例题】
妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是 A.扁平骨盆 B.妇女型骨盆 C.中骨盆狭窄 D.出口狭窄 E.漏斗型骨盆
『正确答案』A
『答案解析』跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆
【例题】
胎头浮动时，估计头盆关系的方法是 A.跨耻征阳性者一定是头盆不称 B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲 C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性 D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性
E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压 『正确答案』C
【例题】
坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，宜进一步测量 A.对角径 B.坐骨切迹宽度 C.出口前矢状径
D.出口后矢状径 E.坐骨棘间径
『正确答案』D
『答案解析』出口狭窄诊断：坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm
【例题】
下列哪项不适于判断中骨盆狭窄
A.坐骨结节间径 B.坐骨棘间径 C.坐骨棘内突程度 D.坐骨切迹宽度 E.骶凹曲度
『正确答案』A
『答案解析』坐骨结节间径反应出口横径大小。
【例题】
下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断 A.耻骨弓的角度＜90° B.坐骨结节间径＜ 8.0cm C.对角径＜ 11.5cm D.坐骨切迹＜ 2横指
E.坐骨结节间径与后矢状径之和＜ 15.0cm 『正确答案』C
『答案解析』中骨盆狭窄+出口狭窄=漏斗骨盆
【例题】
初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时。妇检：胎心158次／分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。最恰当的处理为 A.等待自然分娩 B.静脉滴注催产素 C.行产钳术 D.行胎头吸引术 E.剖宫产 『正确答案』E
【例题】
初产妇，足月临产10小时，破水7小时，宫缩20秒，间隔8～10分钟，胎心率180次／分，羊水Ⅱ度污染，阴道检查：宫口开大5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘突，坐骨切迹<2横
指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的 A.胎膜早破 B.ROP C.中骨盆狭窄 D.胎儿窘迫 E.继发性宫缩乏力 『正确答案』A
【例题】
初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是
A.静滴催产素 B.胎头吸引器转胎位及牵引术 C.剖宫产 D.手法转胎位，产钳助产 E.安定10mg静注
『正确答案』C
『解题思路』患者持续性枕后位，先露位置高，不适合阴道助娩，以剖宫产为宜。
（二）产力异常
※宫缩乏力-频考点
原因 特点 临床表现 协调性宫缩乏力（低张性） 头盆不称、胎位异常→多为继发性 宫缩持续时间短、间歇时间长 宫缩高峰手压宫底有凹陷
不协调性宫缩乏力（高张性） 初产妇年龄过大、过小，精神紧张→多为原发 极性倒置，子宫下段持续性收缩 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 宫腔内压力高，易发生窘迫 潜伏期延长 协调宫缩，恢复正常极性—— ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10～15mg； 对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 对产程的影响 活跃期和第二产程延长 产道、胎儿都正常，增强子宫收缩—— 处理 ①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮 ③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 未纠正→剖宫产
子宫收缩过强—频考点
子宫收缩过强——强直性子宫收缩
子宫收缩过强——子宫痉挛性狭窄环
狭窄环围绕胎颈 狭窄环容易发生的部位
【例题】
出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于 A.头先露，已衔接，宫口开3cm B.臀位，宫口开大3cm以上 C.横位，宫口开大3cm D.胎头浮，跨耻征（+）
E.头先露，宫口开1cm，胎心率170次／分 『正确答案』A
【例题】
孕妇临产后宫缩乏力，以下哪种方法不能用于加强宫缩 A.肥皂水灌肠 B.人工破膜 C.地西泮静注 D.肌注缩宫素 E.针刺穴位 『正确答案』C
【例题】
初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次／分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3cm，S+1，羊水清，目前处理应首选下列哪项 A.肌注哌替啶 B.抬高床脚防脐带脱垂 C.小剂量缩宫素 D.待宫口开全阴道助产 E.剖宫产 『正确答案』C
【例题】
初产妇25岁，G1P0，孕40周临产10小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3500g，宫口开4cm，S+1，宫缩30～40秒，间隔3分钟，弱，首选下列哪项处理 A.等待自然分娩
B.肌注哌替啶 C.静推安定 D.人工破膜 E.静滴缩宫素 『正确答案』D
【例题】
初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次／分。本例正确处置应为 A.严密观察产程进展 B.肌注大剂量哌替啶 C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 『正确答案』D
【例题】
25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心率142次／分，枕左后位，肛查宫口开大2cm，胎头先露S-1，骨盆外测量正常，产妇疲倦。恰当处置应是 A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶100mg C.行人工破膜加速产程进展 D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术 『正确答案』B
【例题】
初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为 A.温肥皂水灌肠 B.缩宫素静脉滴注 C.人工破膜
D.哌替啶100mg肌内注射 E.补液支持疗法 『正确答案』D
【例题】
初产妇，孕足月。腹胀12小时。体检：骨盆正常。ROA，已入盆，胎心142次／分，宫缩60\"/1～2min，产妇烦躁不安。肛查：宫口1cm，S-1，观察2小时，产程无进展。初步诊断为 A.先兆子宫破裂 B.高张性宫缩乏力 C.潜伏期延长 D.活跃期停滞
E.子宫强直性收缩 『正确答案』B
【例题】
初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次／分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S=0，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误 A.骨盆测量 B.哌替啶100mg肌注 C.安定10mg静注 D.缩宫素静滴 E.精神安慰 『正确答案』D
【例题】
下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律 A.常由于过多阴道操作所致
B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩 C.环也可围绕在胎儿较小部位 D.一旦出现可致产程停滞 E.是子宫破裂先兆 『正确答案』E
【例题】
子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项 A.可导致膀胱阴道瘘 B.胎盘滞留 C.产后出血 D.病理缩复环 E.可导致产褥感染 『正确答案』D
【对母儿的影响】
（三）胎位异常
（1-4题共用备选答案） A.前顶骨嵌入，矢状缝靠近骶岬 B.胎头矢状缝位于骨盆横径上 C.后顶骨嵌入，矢状缝靠近耻骨联合
D.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近耻骨联合 E.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近骶岬 1.高直前位 『正确答案』D 2.后不均倾位 『正确答案』C 3.前不均倾位 『正确答案』A 4.高直后位 『正确答案』E
23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为 A.左枕横位，后不均倾 B.右枕横位，后不均倾 C.右枕横位，前不均倾 D.左枕横位，前不均倾 E.右枕横位，均倾入盆 『正确答案』C
诊断一：
前顶骨先露（前不均倾） 右枕横位 + 前不均倾位 前顶骨=左顶骨
左顶骨先露，左顶骨产瘤 （产瘤大部分位于前顶骨） 处理： 剖宫产 诊断二：
左枕横位 + 前不均倾位 前顶骨=右顶骨
右顶骨先露，右顶骨产瘤 （产瘤大部分位于前顶骨） 处理： 剖宫产
【例题】 （1～2共用题干题）
产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点
（1）属于哪种胎位 A.LOT B.ROT C.LOA D.ROA E.LOP 『正确答案』A
（2）胎头向哪个方向转动才能娩出
A.顺时针转90度 B.逆时针转90度 C.逆时针转45度 D.顺时针转45度 E.不需转动 『正确答案』B
【持续性枕（横）后位——处理】
宫口开全，胎头达骨盆底S+3/4→手转胎头； 有骨盆狭窄，未过中骨盆S+1 →剖宫产。 转动方向：同内旋转（左逆右顺） 转动角度：横位转90°，后位转135 °
【胎头高直位——处理】
A.肩左前 B.肩左后 C.肩右前 D.肩右后 E.肩左横 『正确答案』A
胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是
28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为 A.枕先露 B.臀先露 C.面先露 D.肩先露 E.复合先露 『正确答案』B
（三）胎位异常
面先露 臀先露 ◆妊娠期，30周后—— 1）膝胸卧位（30～32w） 处理 ◆颏前位——可能从阴2）激光照射或艾灸至阴穴（30～32w） 道分娩； 3）外转胎位术 （32～34w） ◆妊娠期——同臀先露。 ◆分娩期——剖宫产、内倒转术、全麻下断头或碎胎。 肩先露 ◆颏后位——剖宫产。 ◆分娩期——适时堵臀； ◆剖宫产指征——胎儿体重大于3500g、不完全臀先露。
妊娠28周前臀位处理最好的是 A.膝卧位 B.艾灸至阴穴 C.等待自动转为头位 D.外倒转术
E.激光照射穴位 『正确答案』C
初产妇，26岁，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重＞3800g。最恰当的处理方法是
A.等待自然分娩 B.抬高孕妇臀部 C.缩宫素静脉滴注 D.人工破膜 E.行剖宫产术 『正确答案』E
臀先露剖宫产指征： ①骨盆狭窄 ②软产道异常 ③胎儿体重大于3500g ④脐带脱垂 ⑤妊娠合并症 ⑥胎儿窘迫 ⑦高龄初产 ⑧有难产史 ⑨胎膜早破
⑩不完全臀先露（足先露） 下列产科处理哪项不正确
A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆-穿颅术 B.胎儿窘迫，头位，宫口开全-产钳术 C.臀位，脐带脱垂，宫口开全-臀牵引术 D.横位，死胎，先兆子宫破裂-碎胎术 E.臀位，足先露-剖宫产术 『正确答案』D
下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的 A.枕前位多能自然分娩
B.持续性枕横位，无头盆不称者可吸引器助产 C.枕后位临产后多能转成枕前位 D.横位足月活胎，可经阴道分娩 E.单臀先露可阴道助产 『正确答案』D
持续性枕后位的特点是 A.发生原因之一是胎头仰伸 B.产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压
C.不易发生宫颈水肿 D.肛查感觉盆腔前部空虚
E.阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆后方 『正确答案』B
关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的 A.发现前不均倾位首先加强宫缩 B.人工破膜
C.等待产程自然进展，第二产程助产 D.不论胎儿大小均可试产 E.剖宫产
『正确答案』E
『解题思路』一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均
应尽快以剖宫产结束分娩。
以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确
A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产 B.骨盆出口狭窄，不可试产
C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜 D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产 E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产
『正确答案』A
『解题思路』头位产钳助产的必要条件之一是宫口开全，在尚未进入第二产程时不能用产钳助产。
（四）产程曲线异常——9个诊断标准
①潜伏期延长 ②活跃期延长 ③活跃期停滞 初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。 初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 ④第二产程延长 初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 ⑤第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。 ⑥胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 ⑦胎头下降停滞 活跃期晚期及第二产程，胎头停留在原处不下降＞1h。 ⑧滞产 ⑨急产 总产程＞24h。 总产程＜3h ※备注：第八版本科教材改变——
1.活跃期停滞诊断标准为：宫口停止扩张＞4h；
2.胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为“减速期” 关于产程异常正确的是 A.活跃期正常约需8小时 B.活跃期最大时限16小时
C.初产妇第二产程超过2小时未分娩为第二产程延长 D.总产程超过20小时为滞产
E.活跃晚期胎头停止下降达2小时为胎头下降停滞 『正确答案』C
有关肩难产下列哪项不正确 A.胎儿双肩阻于骨盆入口横径
B.较大的胎头娩出后胎颈回缩，胎儿颏部紧压在会阴 C.娩出前往往先有产程中胎头下降迟缓，第二产程延长 D.产妇双手抱膝使双腿向上尽量屈曲紧贴腹部有利于胎肩娩出 E.易致母亲和婴儿损伤 『正确答案』A
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容