贵州省安顺市西秀区经普定至六枝公路项目
(西秀区境)
施
工 管 理 2005年10月 格
表
说 明
1、本《表格》适用于公路项目。
2、《表格》的格式、尺寸大小及右上角的代号均统一规定，在使用
时不可任意变动，如有缺项填“无”。
3、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按复印纸A4或A3两种规格的纸张提供 。 4、《表格》中合同号均指合同段号。
5、《常用工程检查评定表》（附录C）与《原始检查记录表》（附录D）在使用时，应相配套使用、装订，每检查完成一个分项工程项目，就进行相应的分项工程检查评定，得出“监理工程师结论”。
6、原始件均一式三份（注：所有的表格资料），承包单位存档1份，监理单位存档1份，每月报表中递交给总监办（业主）1份。 7、所有表格在使用时，不能任意删除其内容，其中表格的间距如不够填写，可另附页。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔或毛笔及时认真填写，不得任意涂改。
9、软盘使用环境为office 97或2000(注：word 97或2000)。
总 目 录
附录A：常用施工监理表 附录B：常用支付表
附录C：常用工程检验评定表附录D：原始检查记录表附录E：试验表附录F：竣工表
附录A 常用施工监理表
监表0 开工报告
监表1 施工放样报验单
监表2 工程分项开工申请批复单 监表3 承包人每周工作计划 监表4 监表5 监表6 监表7 监表8 监表9 监表10 监表11 监表12 监表13 监表14 监表15 监表16 监表17 监表18 监表19 监表20 监表21 监表22 监表23 监表24 监表25 监表26 监表27 监表28 监表29
监理日报
检验申请批复单 工作指令 工程变更令 索赔申请单
索赔时间/金额审批表 工地会议纪要 中间交工证书 分包申请报告单 工程暂时停工指令 复工指令
工程质量事故处理报告单 工程交工证书
工程缺陷责任期终止证书 监理工程师通知 返工通知
施工技术方案报审表 建筑材料报验单 进场设备报验单 工程变更申请表
工程变更工程量及费用计算表 不合格工程通知单 工地现场指示 工程联系单
工程变更批复令 晴雨表 A—0
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监表0 开 工 报 告
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 现报送我单位已进场人员、机械设备、材料及机构组织情况，施工进度计划和施工组织设计，并已完成本项目工程的施工复测，经自查具备开工条件，请你审查，请予开工。 附件：1、施工人员一览表； 2、机构组织情况； 3、机械设备报验单； 4、材料进场报验单及标准试验报告； 5、施工组织设计和施工进度计划； 6、复测资料； 7、 8、 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： A—1
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监表1 施工放样报验单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予审查。 承包人： 日期： 桩号或位臵 工程部位或名称 放样内容 备 注 附件：测量及放样资料 现场监理意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： A—2
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监表2 工程分项开工申请批复单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 开工项目： 桩 号： 建议开工日期： 年 月 日 计划完工日期： 年 月 日 此项工程负责人： 附件： 承包人： 日期： 现场监理意见： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期： A—3
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监表3 承包人每周工作计划
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工作计划日期： 承包人递交日期： 监理收到日期： 签字： 计划施工项目 桩号 部位 日期 施工项目说明 签字： 申请监理安排 检查 试验 测量 监理工程师意见： A—4
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监表4 监 理 日 报
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称： 气温： 最高： 最低： 工程地点： 人 工 种 员 总 计 桩号 数量 气象： 工 地 分 段 桩号 数量 降雨量： 总 数 设备名称 型号 在场数量 工作数量 停臵数量 设备停臵原因 备注 检查和试验： 材料进场和储存： 监理评述： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 日 期：
A—5
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监表5 检验申请批复令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 现场监理收件日期、时间和签字： 现场监理评论和签字： 本项目可以继续进行： 质量证明附件： 监理工程师签字： 承包人收到日期、时间和签字： A—6
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监表6 工 作 指 令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目： 结构名称： 现场位臵： 上述工程被接受／不被接受 上述工程应立即停止／应继续进行 承包人应按规范执行／纠正上述工程并遵照上述意见变更 承包人签字： 监理工程师签字： 日期： 日期： 时间： 时间：
A—7
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监表7 工程变更令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 变更理由及详细说明： 变更项目 单价 估计变更数量 估计变更金额 监理工程师： 日期： 业主： 日期： 承包人： 日期 A—8
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监表8 索赔申请单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 索赔项目： 申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期： 承包人递交日期： 签字： 监理工程师收到意见： 签字： 业主： A—9
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监表9 索赔时间／金额审批表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 索赔项目： 上报日期： 申报延期天数： 批准延期天数： 收受日期： 申请索赔金额： 批准索赔金额： 索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 金额 天数 金额 天数 金额 天数 + +
监理工程师： 业主： 附件： A—10
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监表10 工地会议纪要
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 时间： 地点： 主持人： 参加者 业 主 代 表 监 理 承 包 人 其 他 人 员 记录整理人： 本次会议纪要共 页 抄送： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期： A—11
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监表11 中间交工证书
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列工程已完，申请交验，以便进行下步 作业。 工程内容： 桩号
日期 承包人签字 监理工程师收件日期： 签字： 结论： 监理工程师： 日期： 承包人收件日期： 签字： A—12
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监表12 分包申请报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分包理由： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。 承包人： 日期： 分包单位名称： 分包单位负责人： 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 占合同总金额的比例（%） 合计 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期： 监理工程师审批意见： 日期： A—13
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监表13 工程暂时停工指令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期： A—14
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监表14 复 工 指 令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日期： 年 月 日 时 复工后应做如下工作： 驻地监理工程师： 日期： 承包人： 日期： A—15
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监表15 工程质量事故处理报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承 包 人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 A—16
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监表16 工程交工证书
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 本证书包括的工程： 本证书未包括的工程： 检查人（单位）： 合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 设计单位代表： 年 月 日 业主： 年 月 日 A—17
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监表17 工程缺陷责任期终止证书
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任 实际缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 证明签发日期 年 月 日 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日 A—18
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监表18 监理工程师通知
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（ ）： 通知内容： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期： A—19
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监表19 返 工 通 知
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称： 严重违反技术规范 之规定，经驻监办研究决定，从即日起进行返工，并限期 整改，并将整改结果报送驻监办。 驻地监理办公室 驻地监理工程师： 日期： 承 包 人： 日期： A—20
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监表20 施工技术方案报审表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 现报上 工程的施工技术、工艺方案详细说明和图表见附件，请予审批。 附件： 承包人： 日期： 现场监理工程师审查意见： 现场监理工程师： 日期： 驻地监理工程师批定意见： 驻地监理工程师： 日期： 附注：特殊技术、工艺方案，须经驻地监理工程师批准，一般由现场监理工程 师审批。 A—21
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监表21 建筑材料报验单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（试验工程师）： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、 2、 承包人： 年 月 日 材料名称 材料来源产地 材料规格 用途（用在何工程或部位） 承 试样来源 包 取样地点、日期 人 的 试验日期、操作人 试 试验结果 验 材料预计进场日期 致（承包人）： 我证明以上材料的取样、试验符合（不符合）规格要求，经抽样复查试验的结果表明，这些材料符合（不符合）技术规范要求，可以（不可以）进场在指定工程部位上使用。 试验（材料）工程师： 日期： A—22
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监表22 进场设备报验单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师）： 下列施工设备按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 承包人： 日期： 序号 设备名称 规格型号 数量 技术状况 拟用何处 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 致（承包人）： 经查验：1、性能、数量能满足施工需要准予进场使用的设备： 2、性能不符合施工要求需要更换后再报的设备： 3、数量或能力不足需补充的设备： 请你尽快按施工质量和进度要求配足所需设备。 驻地监理工程师： 日期： A—23
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监表23 工程变更申请表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 变更工程桩号及工程名称： 附件： 提出变更单位： 日期：
A—24
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监表24 工程变更工程量及费用计算表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 根据第 号《工程变更申请表》及变更设计图纸，变更工程量及费用计算如下： 工程项目 原合同 拟变更 增减（+ -） 备 注 工程量 金 额 工程量 金 额 工程量 金 额 技术负责人: 监理工程师
A—25
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监表25 不合格工程通知单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包人）： 经试验或检验表明： 不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为： 请你决定采取何种必要的改正措施，直到监理工程师检查确认为合格工程。当然，你将对你的决定负责。 监理工程师： 日期： 第 号不合格工程通知单收到，我将按此通知要求执行。 改正措施 承包人： 日期： A—26
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监表26 工地现场指示
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包人或工地代理人）： 请你按下述指示内容立即执行： 监理工程师： 日期： 第 号工地现场指示于 年 月 日 时收到，我将按照指示内容执行。 承包人或工地代理人： 日期 A—27
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监表27 工程联系单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致(监理工程师)： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 业主 ： 日期： A—28
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监表28 工程变更批复令
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 桩 号 具体部位 检验内容 申报内容： 批复内容： 驻地监理工程师签字： 日期： 承包人签字： 日期： A—29
晴 雨 表
1 8 15 22 29
,, 2 9 16 23 30 3 10 17 24 31 4 11 18 25 5 12 19 26 6 13 20 27 7 14 21 28 晴 雪 雨 阴 冰雹
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