备注1：儿童压疮风险评估表使用指南

儿童压疮风险评估表使用指南（Braden Q评分法）

评估项目：

项目/分值 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断

1分 完全不能移动 无法自主进行即便是很轻微的身体姿势或肢体位置的变换。 卧床不起 活动范围限制在床上。 2分 严重受限 偶尔能轻微地调整身体姿势或肢体位置，但不能自主进行翻身。 局限于椅 无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅。 严重受限 只能以呻吟或躁动不安表示受到了疼痛刺激或全身有1/2以上的体表无法感知到不适或疼痛刺激。 3分 轻度受限 能经常自主进行轻微的身体姿势或肢体位置的变换。 4分 不受限 能经常自主进行大幅度的体位变换。 评分 移动力 改变或控制体位的能力 活动力 身体活动的程度 感觉 对压力相关的不适做出发展水平相应的反应的 能力 潮湿 皮肤暴露在 潮湿环境中 的程度 摩擦力和剪切力 在支撑面上移动或与邻近骨性表面相互滑动产生 营养 通常的进食型态 完全受限 由于意识水平下降或使用镇定药物接受而对疼痛刺激无法做出反应（如呻吟、退缩或抓握等）或体表绝大部分无法感知疼痛刺激。 持续潮湿 皮肤几乎一直受到汗液、尿液或引流液的影响而处于潮湿状态，每次移动或更换纸尿裤时都发现皮肤是潮湿的。 存在严重问题 处于强直，痉挛或瘙痒，躁动不安状态，使其皮肤几乎持续受到刺激和摩擦。 偶尔行走 经常行走 每天的大多数时间是每天至少走出病室在床上或椅上，但在白两次，醒着时至少每天偶然可在协助下或两小时会在病房内不需要协助自行走动。 走动。（或因年幼不能行走） 轻度受限 没有受损 1、对言语指令有反应，对言语指令有反应，但无法总是能表达其对不适与疼痛刺激不适或需由他人协助的感知能力无缺失。 翻身； 2、有1-2个肢体无法感知到不适或疼痛刺激。 偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，大约每2小时需要更换纸尿裤一次。 有潜在问题 移动时乏力，或需些许协助。在移动过程中皮肤可能在床单、椅子、约束带或其它设施上出现一定程度的滑动。大多数时候能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会下滑。 营养充足 能提供其年龄所需的热量和矿物质的管饲/胃肠外营养。大多数时候能吃完每餐食物的一半以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物。 灌注及氧合充足 血压正常，血氧饱和度低于95%，或者血红蛋白低于100g/L,或者毛细血管再充盈时间超过2秒，血浆PH正常 很少潮湿 皮肤通常是干燥的，依常规3小时更换纸尿裤即可。 无明显问题 能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时可将自己完全抬起，总是能在床上或椅子上维持良好的姿势。 营养良好 处于能提供其年龄所需的热量的正常的进食方式。例如，吃完每餐食物，从不拒吃任一餐。通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养。 灌注及氧合良好 血压正常，血氧饱和度大于95%，血红蛋白量正常,毛细血管再充盈时间不超过2秒 非常潮湿 皮肤经常是潮湿的，至少每1小时需要更换纸尿裤一次。 存在问题 需中度以上的协助，才能移动身体。无法自主完全抬起身体并且在床单上不滑动。卧床或坐轮椅时，常会向下滑动，需极大协助才能回复原来的姿势。 营养不足 未能提供其年龄所需的热量和矿物质的流质或管饲/胃肠外营养；或者白蛋白低于30mg/L;很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日三餐外的补充。 灌注及氧合受损 血压正常，血氧饱和度低于95%，或者血红蛋白低于100g/L,或者毛细血管再充盈时间超过2秒，血浆PH低于7.40 营养状况很差 禁食并且/或进清流质或静脉输液超过5天；或者白蛋白低于25mg/L;或者从未吃完完整的一餐；很少吃完所给食物的1/2. 蛋白质摄入仅仅是每日二餐中的肉或奶制品。液体摄入量很少。没有进行每日三餐外的补充。 灌注及氧合严重受损 低血压（收缩压低于80mmhg）或血氧饱和度低于85%或血红蛋白低于90g/L, 或者毛细血管再充盈时间超过3秒，血浆PH低于7.30 组织灌注及氧合情况