被检查单位：_______________ 被检查单位责任人：________________ 检查记录人： _______________ 检查时间：________________ 存在问题或安全隐患
整 改 措 施 整 改 时 限 备 注 检查人员签名：_____________ _______________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ _____________ _______________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ _____________ _______________ ______________ ______________ _____________ ______________
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