・４８２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３１） 胸腔置管引流术治疗结核性胸膜炎疗效观察 陈曙红，谭正炳 （江苏省靖江市人民医院，江苏靖江２１４５００） ［摘要］ 目的 探讨胸腔内置管引流治疗结核性胸膜炎的疗效及不良反应。方法 将６２例结核性胸膜炎患者 随机分为置管引流组（治疗组）和胸穿抽液组（对照组），比较２组患者胸水消失的时间、治疗１个月后治疗效果及不良 反应。结果治疗组胸水消失时间为（６．１８±４．３５）ｄ，对照组为（１０．６１±５．５６）ｄ；１个月后治疗组胸液控制率９３％，对 照组胸液控制率７１％。２组胸水消失时间及胸液控制率比较均有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论 胸腔置管引流治疗 结核性胸膜炎疗效确切，操作简单，不良反应少。 ［关键词】 引流术；结核性胸膜炎；胸腔内置管 ［中图分类号］Ｒ５２１．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２００８）３１—４８２６—０２ 结核性胸膜炎是一种临床常见病、多发病，传统上多采用 １．５统计学处理采用ｔ检验及卡方检验，以Ｐ＜０．０５为 胸腔穿刺抽液治疗。２００４年１０月一２００８年４月，本院在病 有显著性差异。 因治疗基础上采用中心静脉导管胸腔留置闭式引流治疗初治 ２结 果 结核性胸膜炎胸腔积液患者３１例，疗效满意，现报道如下。 ２．１胸腔积液消失时间 治疗组胸水消失时间为（６．１８± １ 临床资料 ４．３５）ｄ，对照组为（１０．６１±５．５６）ｄ，治疗组胸水消失时间短于 １．１一般资料选择上述时期本院收治的结核性胸膜炎患 对照组（Ｐ＜０．０５）。 者６２例，均经细菌学、病理组织学和／或临床表现（结核菌素 ２．２治疗１个月后临床疗效见表１。 阳性、胸腔积液特点除外其他原因引起）及抗结核治疗有效而 表１ ２组治疗１个月后疗效比较 例（％） 确诊。Ｂ超证实均为单侧中、大量胸腔积液，治疗前无胸膜增 厚、包裹及粘连。随机分为２组：治疗组男２２例，女９例；年 龄１６～７１岁，平均３９岁；伴肺结核１０例，糖尿病３例。对照 组男２１例，女１０例；年龄１７～７０岁，平均３８岁；伴肺结核９ 例，糖尿病４例。２组患者一般情况比较无显著性差异。 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 １．２治疗方法均采取２ ＨＲＺＥ／４ ＨＲ方案抗结核治疗，予 ２．３不良反应治疗组未发生气胸、出血、胸膜反应等并发 泼尼松片１０ ｍｇ ３次／ｄ口服。在此基础上，治疗组在Ｂ超定 症；对照组发生气胸２例，胸膜反应３例，因紧张中断穿刺３ 位胸腔穿刺点后，常规消毒、局麻，采用深静脉穿刺置管方法， 例。２组均未出现继发性胸腔感染。 将中心静脉导管（单腔）（北京天地和协科技有限公司生产，规 ３讨 论 格１６ Ｇａ×２Ｏ ｃｍ）置入胸腔。置管深度一般为１０ ｃｍ左右，用 结核性胸膜炎最常见的临床表现为胸腔积液，如积液量 一次性无菌贴膜固定导管，末端接一次性引流袋引流胸水。 多且吸收缓慢，不及时处理，则纤维蛋白广泛沉着在胸膜上， 以输液夹控制引流速度持续引流，一般排液速度不超过５０ 逐渐机化，造成胸膜增厚、粘连及包裹形成，影响患者的肺功 ｍＬ／ｍｉｎ，每日量＜２ ０００ ｍＬ。根据需要可接注射器抽液，并 能。传统治疗方法是反复间断抽放胸液，以解除肺和心血管 用生理盐水冲洗引流管，防止管腔阻塞。胸水消失后夹管，保 的受压，改善呼吸，可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，尚可减 留２ ｄ后拔管。对照组在Ｂ超定位下行常规胸腔穿刺抽液， 轻结核中毒症状［引。但反复穿刺易造成局部感染、损伤、气 每周２～３次，直至胸水抽完。２组均以Ｂ超提示胸水量≤１ 胸、胸膜反应等不良反应的发生，且每次抽液均不能将胸液抽 ｅｍ为胸水消失标志。 尽，胸膜增厚粘连的发生率较高＿３ Ｊ。而胸腔置管引流术一次 １．３观察指标 观察２组患者胸水消失时间及治疗１个月 置管后可反复多次引流，彻底排尽胸腔积液，减少胸膜增厚、 后疗效、不良反应等。 粘连及包裹性胸腔积液发生的可能；且操作简单、安全、创伤 １．４疗效判定标准…１ 显效：症状和体征消失，无肋间隙变 小，减少了患者的痛苦，患者易于接受。置管引流还可以随时 窄和胸廓变形；Ｘ线胸片示肋隔角锐利；Ｂ超示无胸腔积液及 控制引流速度及引流量，必要时还可胸腔注药、胸腔灌洗及抽 胸膜肥厚。有效：症状和体征消失，轻度肋间隙变窄；Ｘ线胸 液送检。本研究结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，且并 片示肋隔角变钝，部分胸膜肥厚；Ｂ超示胸膜肥厚，但无液体。 发症少。提示胸腔置管引流治疗结核性胸膜炎是一种安全有 无效：包裹积液形成。 效的方法，可在临床常规使用。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３１） ‘４８２７・ 中西医结合治 疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察 于 江 （江苏省兴化市中医院，江苏兴化２２５７００） ［关键词］ 结核性渗出性胸膜炎；中西医结合疗法 ［中图分类号］Ｒ５２１．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２００８）３１—４８２７—０１ ２ 结 果 结核性渗出性胸膜炎是常见的胸膜病变，是由结核杆菌 及其代谢产物进入超敏机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。近 治疗组痊愈１７例，显效１３例，好转３例，无效２例，总有 效率９４％；对照组痊愈１Ｏ例，显效１１例，好转６例，无效８ 例，总有效率７７％。治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 年来由于大量的耐药菌株出现，使结核杆菌对西药的敏感性 降低。２００４年１０月一２ｏ０７年１０月，笔者采用中西医结合方 法治疗本病患者３５例，效果较好，现报道如下。 １临床资料 结核性胸膜炎是以结核菌感染后通过直接蔓延、淋巴及 １．１一般资料 选择上述时期在本院治疗的结核性胸膜炎 患者７Ｏ例，均参照文献［１］中有关标准确诊，均起病较急，多 有干咳、胸痛，可有发热，全身不适，大量胸腔积液时有呼吸困 难；积液量少时可无阳性体征，中到大量胸腔积液表现为患侧 胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消 失，气管和纵隔向健侧移位；白细胞计数正常或略高，血沉可 血行播散的途径进入胸膜腔，因机体高度变态反应增强而产 生胸膜充血、水肿、白细胞浸润、纤维蛋白渗出，浆液渗出而形 成胸腔积液的一种传染性疾病。临床常采用胸穿抽液、抗痨、 激素治疗，以减少渗出，促进渗出液的吸收。如治疗不及时， 常常造成积液吸收缓慢，导致胸水中纤维蛋白的凝固沉积，出 现包裹性积液，造成胸膜粘连、增厚，严重者出现胸廓变形，肺 功能损害。因此，及时促进胸腔积液的吸收是治疗结核性胸 膜炎的关键。 增快，ＰＰＤ皮肤试验可呈阳性；胸部Ｘ线检查患侧出现胸腔 积液影；超声波检查可见积液征象；胸腔积液检查：渗出液，白 细胞常＞５００×１０ Ｌ＿。，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酸及腺苷 脱氨酶增高。均排除恶性肿瘤或其他原因所致的积液。随机 分为２组：治疗组３５例，男１９例，女１６例；年龄１６～６０岁； 病程７～２４ ｄ。对照组３５例，男１８例，女１７例；年龄２０—６５ 岁；病程１Ｏ～２３ ｄ。２组患者一般情况具有可比性。 １．２治疗方法对照组：①按常规进行２ＥＲＨＺ／４ＲＨ方案治 中医认为结核性渗出性胸膜炎属“痰饮”范畴。因肺、脾、 肾三脏功能失调，以致水饮停聚，水聚胸胁，水液输布排泄障 碍，津液停聚而为水饮，饮聚胸胁而成悬饮。方中以葶苈子泻 肺平喘，利水消肿；大枣缓下调中；百部润肺止咳，养阴杀虫； 桑白皮、瓜蒌皮清肺化痰，利水宽胸；苏子降气化痰；柴胡、白 芍疏肝护肝，可减少抗痨药物的肝损害；赤芍、丹参活血化瘀。 诸药合用，共同起到泻肺行水，攻逐水饮之功效。现代药理研 究认为：复方葶苈子胶囊对氨雾刺激引起的小鼠咳嗽反应有 明显止咳作用，并且随剂量增大而增强Ｌ２］。中药活血化瘀有 明显纤溶、抗凝、抑制组织粘连作用，可促进瘢痕组织软化吸 收，还能改善微循环，减少渗出，促进水吸收，利水渗湿药可调 节机体内水及电解质代谢，从而清除多余液体。本研究结果 显示，中西医结合治疗本病疗效好，可有效提高治愈率，是一 种较好的综合治疗方法。 疗。②胸腔抽液：经超声波定位后，行胸腔抽液，每次抽取胸 水５００～１ ０００ ｍＬ，２～３次／Ｎ，直至胸水消失或微量不能抽 出为止。此外，行支持、对症处理，但均不应用糖皮质激素。 治疗组：在对照组治疗的基础上，采用泻肺逐水、宣通水气法 治疗。基础方：葶苈子２０ ｇ、大枣５枚、桑白皮１５ ｇ、苏子１０ ｇ、 瓜蒌皮１５ 百部１０ ｇ、柴胡１０ｇ、赤芍２０ ｇ、丹参２０ｇ、白芍１０ 茯苓２０ 生甘草５ ｇ。痰浊偏盛者加杏仁、薤白，水饮久停 难去、体弱食少者加桂枝、白术，络气不和者加郁金、川芎。每 日１剂，水煎分２次服。２组均以７ ｄ为１个疗程，２个疗程后 统计疗效。 １．３疗效评定标准痊愈：自觉症状消失，Ｘ线及Ｂ超提示 ［ 参版社，２００１：２４５—２４６ 考文献 ］ ［１］孙明，李固本．内科临床进修手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出 胸水全部吸收；显效：自觉症状消失，但Ｂ超及ｘ线检查可见 微量胸水；好转：干咳胸痛减轻，ｘ线提示有包裹性积液；无 效：自觉症状减轻，ｘ线及Ｂ超检查治疗前后无变化。 ［２］王本祥．现代中药药理临床［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公 司．２００４：２０６ ［收稿日期】２００８—０６—０５ ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 尚好珍，姚恒波，郭磊，等．结核性胸腔积液三种不同治疗方式 １６４８—１６４９ ［３］ 吕群．中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎２０例［Ｊ］．中华 结核和呼吸杂志，２００１，２４（６）：３５０ 近期疗效观察［Ｊ］．中国防痨杂志，２００５，２７（５）：３２３ ［２］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１： ［收稿日期】２００８—０５—１３
