分项工程名称： 工程部位： 所属建设项目：
所属分部工程名称： 所属单位工程： 施工单位： 分项工程编号：
基 本要 求 □1.碎石的质量和规格符合设计要求和规范规定。 □2.适当洒水，分层压实。 □3.碎石土换填（填筑）层宽度宽出路基边脚0.5～1.0m。 □4.碎石土换填（填筑）层的厚度及其上铺设的反滤层符合设计要求。实 测 值 或 实 测 偏 差 值项次实 测 项 目检 查 项 目规 定 值 或允 许 偏 差12345678910平均值、代表值质量评定合格率(%)合格判定1压实度粒料、松铺厚度、碾压遍数符合要求≥设计值2厚度(cm)3宽度(cm)≥设计值外观质量质量保证资料工程质量等级评定 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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