中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志２０１２年０６月第ｌ０卷第３期总第４４期 受压移位，正常解剖位置消失， 肿并非十分典型，可见局限性壁 诊断相对简单 ８。如肿块中均为 定位诊断相对困难，这时就需要 增厚及出现细条样问隔，诊断时 液体，未见脂肪及钙化时，易误 结合其它间接征象来判断囊性肿块 候需要与囊腺瘤鉴别。卵巢子宫 诊为其它囊性病变，无法准确定 是否来源于卵巢。 内膜异位囊肿表现为不同时期出血 性，需经病理才能明确诊断。 ３．２．２盆腔感染性肿块部分 卵巢的移动性较大，其位置 征象，囊肿内反复出血，压力增 可因子宫位置的不同和大肠充盈程 高，囊壁破裂渗血，导致与周围 来源于卵巢输卵管，部分非卵巢输 度而受影响，一般位于子宫底的后 组织粘连和囊腔外新的血液积聚， 卵管来源［９］。表现均可为分房的 外侧。卵巢血供主要由卵巢动脉和 形成相互粘连的多房性囊肿 ］。 脓腔，壁厚强化明显，周围脂肪间 卵巢静脉组成，卵巢肿瘤时，同侧 有新鲜出血时，可见分层现象。 隙模糊。本组６例中２例来源于卵 的卵巢血管可增粗，正常或增粗的 ＣＴ图像上出现局限性密度增高区或 巢输卵管，３例为阑尾脓肿。感染 卵巢血管进入盆腔肿块（卵巢血管 ＭＲＩ图像上出现慢性血肿信号的结 性病变是误诊最高的部分，误诊主 蒂征）常提示肿块来源于卵巢…。 文献报道，通过卵巢血管来判断起 源，其准确率可达９ １％Ｉ２１ 。要 注意的是，由于输卵管与卵巢毗 邻，输卵管也是由卵巢血管供血， 故输卵管源性的肿块（如输卵管积 脓）易与卵巢源性的肿块相混淆， 本组中两例输卵管积脓均误诊为卵 巢肿瘤。 子宫源性的病变亦较常见， 结合临床病史，细致观察ＣＴ及ＭＲＩ 图像，观察宫腔的位置及宫腔的情 况，其定位诊断较易判断。对于其 它在非生殖系统源性的病变的定位 需观察到与起源器官的密切关系才 能明确，ＭＲＩ检查提供的多序列多 方向扫描，对此有极大的帮助。 盆腔感染性病变呈囊实性表现 也比较常见，其定位诊断有一定的 困难，在诊断上必须先排除卵巢及 子宫的病变，观察肿块与周围组织 的关系，特别是需要寻找阑尾的 显示，本组３例阑尾脓肿其中两例 诊断为卵巢病变。 ３．２女性盆腔囊实性病变的 定性诊断 ３．２．１卵巢病变卵巢囊肿最 为多见，体积相对较小，生理性囊 肿和单纯性浆液性囊肿典型表现为 边缘光滑，境界清楚，呈圆形或卵 圆形的囊性肿块，大小不一，囊 肿密度／信号均匀一致，与水接 近，擘薄，内无间隔或软组织成 分，定性诊断相对容易；部分囊 ６４・ 节，此时Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ结节呈同心 圆状高低混杂信号，具有特征 性，此时诊断较容易；完全为陈 旧性出血时，ＣＴ及ＭＲＩ表现均无 特征性，但结合临床有周期性痛 经史，亦可较明确诊断。 卵巢囊腺瘤分浆液性和黏液 性，体积均较大，典型的浆液性囊 腺瘤通常为单侧，壁薄而规则，单 房多见，部分可见纤细间隔或细条 状钙化，囊内密度／信号均匀且接 近水样，本组病例囊内密度约７～ ２９Ｈｕ；黏液性囊腺瘤囊壁分隔厚而 规则，常为多房，本组２例病例均 为多房，问隔厚，可达６ｍｍ，囊内 为稠厚的胶冻状黏液，ＣＴ值较高， 本组病例囊内密度约３０￣４５Ｈｕ，而 ＭＲＩ图像上，ＴＩＷＩ及Ｔ２ＷＩ上囊液的 信号皆高于浆液性囊腺瘤组，而且 各囊之间信号不均。囊腺癌多数为 浆液性或黏液性囊腺瘤恶变而来 ，间隔和囊壁厚薄不均，有实 体部分及壁结节，强化明显，而这 些改变在良性病灶中也可出现，这 时两者较难鉴别，当实体部分较 多，出现周围组织浸润，盆腹腔多 发淋巴结，远处脏器转移，盆腔积 液时，常提示恶性肿瘤＿６］。 卵巢畸胎瘤常表现为边界清楚 的混杂密度／信号囊性肿块，内含 脂肪、软组织密度成分和钙化 ， 有时可见由囊壁突向腔内的实性结 节，称皮样栓（ｄｅｒｍｏｉｄ ｐｌｕｇ），部 分形成特征性的脂肪一液体平面， 要原因是没有密切结合临床病史， 病人都有不同程度的发热过程；对 该病影像表现认识不足，分析其图 像，病变周围均可见脂肪间隙的模 糊，此征象对于诊断盆腔的感染性 病变至关重要。盆腔囊实性病变诊 断过程中要考虑到感染性病变的可 能，再结合临床血常规白细胞增 高，可做出准确诊断。 ３．２．３子宫来源病变 粘膜 下、肌壁间肌瘤变性诊断不难，浆 膜下肌瘤变性ＣＴ表现为紧贴子宫 或以蒂与子宫相连的混杂密度肿 块，边界清晰，包膜完整。有时浆 膜下肌瘤大部分囊变时，与附件囊 性肿瘤难于鉴别，此时可行ＭＲＩ检 查多方向分析有其特征性的表现。 子宫内膜癌需要密切注意病变的增 强情况，囊性部分未见强化，实质 部分可见明显的强化，另外盆腔积 液多有发生，高度提示恶性病变转 移可能ｌ】ｏ］。 综上所述，女性盆腔囊实性 病变虽然种类繁多，ＣＴ及ＭＲＩ表现 多种多样，诊断有一定难度，ＣＴ及 ＭＲＩ扫描能很好的显示病灶与周围 组织的关系，对病变的定位起到很 大的帮助，定性诊断方面需要考虑 到三种常见来源的疾病，ＭＲＩ检查 更能根据信号的差异推测病变内容 物的成分，对定性有很好的帮助， 可为临床术前制定手术方案和选择 手术路径提供帮助。 （参考文献下转第６ ７页） ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲ１，ＪＵＮ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．４４ 现，对其诊断主要依靠医学影像学 投影成像的方法，可很好的显示小 １．丁霞．门静脉海绵样变性的影像学表观 ［Ｊ］．医学影像学杂志，２００９，１９（２）：２３４— 血管及相关解剖细节，是显示ＣＴＰＶ 检查…。 ２３６． ２．张卫兵，邓文芳，陈建，等．彩色多普勒 Ｄ Ｓ Ａ间接门静脉造影直观准 侧支血管一种比较好的方法；（２）超声在门静脉海绵样变性中的诊断价 确，可从显影过程了解病变特点和 ＭＰＲ将各个不同层面的像素重新排 血液流向及分流情况；但ＤＳＡ是一 列，可进行冠状、矢状面、斜面及 ３．刘晓云，仲炜，易正湘，等．门静脉三维 任意层面的重组；在血管性疾病中 种有创检查，而且不能显示肝脏本 动态增强在３．０Ｔ高场磁共振成像技术 值［Ｊ］．临床医学，２００９，２９（４）：１８－１９． 身及腹部其他脏器的情况。彩色多 应用也很好；（３）ＶＲＴ将所有的容 普勒超声、ＭＳＣＴ及ＭＲＡ作为诊断 积数据加以利用，获得真实的三维 ＣＴＰＶ的无创影像学检查手段在临 立体图像，但在本研究中，因门静 的应用［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２００９， （２）：５３－５５． ４．张应和，李春芳，徐刚，等．动态对比增 强ＭＲＡ对门静脉海绵样变性的诊断［Ｊ】． 床上得到了广泛应用，且各有优 脉系统周围有较大的软组织结构，放射性实践，２００６，２１（４）：３７０—３７２． 势。彩色多普勒超声对ＣＴＰＶ的诊 部分病例由于门静脉癌栓导致门静 ５．李康．门静脉海绵样变性的影像学研究 进展［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（３）：３５２－ 断具有重要价值，它不仅能显示门 脉主干及分支灌注较差又降低了门 ３５４． 脉内栓塞情况，还能显示局部血流 静脉主干及分支的锐利度，所以对 ６．梁颖，蒋涛，王亚杰，等．螺旋ｃＴ评价 门静脉海绵样变性及其侧支循环的特 量和血流方向的改变，且检查方 门脉走行区病变及侧支血管的显示 便，价格低廉，但与ＭＳＣＴ相比，超 效果欠佳，不如前两者好。 声对病变的显示不够直观，可能受 点［Ｊ］．中国医学影像技术，２ ０ ０８，２ ４ （７）：１０７６—１ ０７９． 对于肝癌合并门静脉癌栓的患 ７．李民利，金征宇．多层螺旋ｃＴ血管成像 技术临床应用进展［Ｊ］．国外医学临床 到诸如患者体形肥胖、肠道气体干 者，大多认为合并门脉主干癌栓是 扰，而且对操作、诊断者的要求较 禁忌化疗的，而合并分支癌栓行栓 ８．陈炽贤，高元桂主编．中华影像医学总论 塞化疗是可行的；但肝癌伴门脉主 高［ｚ， ］；ＭＲＡ可了解门静脉栓塞程 卷［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：４６— 度及侧枝情况，同时还可显示肝脏 干癌栓同时合并有ＣＴＰＶ者可视为 本身及腹部其他脏器的情况，从而 肝动脉栓塞化疗的适应症，而且效 有助于发现ｃＴＰＶ的病因所在 ， 果好于不合并ＣＴＰＶ的肝癌患者。６４ 但其不足之处在于ＭＲＩ有不足在于 排螺旋ＣＴ可以全面而直观的显示 检查时间较长且有一些禁忌证，如 门脉区及侧枝血管的病变，同时显 不适合于装有起搏器的患者［ ］。 示肝脏及其他脏器，能较好的寻找 ４８． 放射学分册，２００３：２６（４）：２５５－２５８． 一９．Ｋａｎｇ ＨＫ，Ｊｅｏｎｇ ＹＹ，Ｃｈｏｉ ＪＨ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａ１ ｍｕｌｔｉ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａ１ｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｖｅｓｓｅｌ Ｓ ～ｉｎ １ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［ＪＪ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ， ２００２．２２（５）：１０５３－６１． １０．韦红星．继发性门脉海绵样变性螺旋 ６４排螺旋ＣＴ检查快速、无创，且获 出ＣＴＰＶ的病因，对决定是否进行手 ｃＴ的诊断［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２００８， 得的图像基本能达到各相同性，再 术、手术式的选择以及预后的评价 依托强大的血管成像技术 。 ］，可 提供了有效的信息。得到直观的图像：（１）ＭＩＰ是选取投 影射线上密度值最大的像素点进行 ６（４）：５１—５３． （责任编辑：任晓璇） 【收稿日期１ ２Ｏ１ ２－０１—１ ９ （上接第６ ４页） ［Ｊ］．罕少疾病杂志，２００７，１４（２ ４６． ８．Ｉｍａｏｋａ １，Ｗａｄａ Ａ，Ｋａ Ｊｉ Ｙ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ａｒｌ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ Ｓｔｒａｔｅｇｙ 港 １．Ｆａｙｓａ１ ＡＳ，Ｓａｍｕｅ１ ＣＪ．Ｒｅｃｏｇｎｉ ｔ ｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｖａｒｉｅｓ ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉ Ｓ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｍａｓｓｅｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００６，２６（５ ｌ １４３１—１４４８． Ｐｅ１ ｖｉ ｃ ｍａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００４，２４（１ ｌ １３３—１４６． ２．Ａｓａｙａｍａ Ｙ，Ｙｏｓｈｉｍｉ ｔｓｕ Ｋ，Ａｉｂｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．ＭＤＣＴ ｏｆ ｔｈｅ ｇｏｎａｄａ１ ｖｅｉｎｓ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｐｅｌｖｉｃ ｍａｓ ｓｅｓ： ９．罗琳，何炳均，单鸿，等．卵巢囊实性恶 性肿瘤弥散加权成像的临床价值［Ｊ］． 中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２Ｏ１ ０，８（２ｌ ５３—５５． １０．崔延安，周钟珩，黄海青，等．女性盆腔 囊实性病变的ｃＴ诊断［Ｊ］．医学影像学 杂志，２００５，１ ５（１０）：８７８－８８１． ｖａ１ＵＯ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ （责任编辑：丁贺宇） ｖｅｒｓｕｓ ｕｔｅｒｉｎｅ ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６， １８６（２）：４４Ｏ－４４８ ３．Ｌｅｅ ＪＨ，Ｊｅｏｎｇ ＹＫ，Ｐａｒｋ ＪＫ，ｅｔ ａ１． 【收稿日期１ ２ ０１２－０１—０９ ・６ ７
