新安医家通因通用之法治疗产后恶露不尽验案3则

JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF TCM 2020 Vol. 32 No.2新安医家通因通用之法治疗产后恶露不尽验案3则

★ 邢赛伟 岳宏发 王茎*（安徽中医药大学 合肥 230038）

摘要：新安医学是具有地方特色的医学流派。新安医家临证应用通因通用之法治疗产后恶露不尽效果显著。以新安医家孙一奎《孙文垣医案》、叶天士《临证指南医案》中治疗产后恶露不尽验案3则为例，探析通因通用之法在产后恶露不尽中的独特应用。关键词：通因通用；新安医家；孙文垣医案；临证指南医案；产后恶露不尽中图分类号：R249 文献标识码：AThree Cases of Postpartum Lochia Treated by Tongyin Tongyong Therapy of Xin'an DoctorXING Sai-wei, YUE Hong-fa, WANG JingAnhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China.Abstract: Xin'an Medicine is a school of medicine with local characteristics. The treatment that Xin'an doctors apply the general method of Tongyin Tongyong to postpartum lochia is effective. Taking the three cases of postpartum lochia in SUN Yi-kui's SUN Wenyuan Medical Records and YE Tian-shi's Clinic Guidline of Medical Records as examples, this paper explores the unique application of Tongyin Tongyong in the treatment of postpartum lochia. Key words: Tongyin Tongyong；Xin'an Doctors；SUN Wen-yuan Medical Records；Clinic Guidline of Medical Records；Postpartum Lochia

●临床经验●新安医学是始于宋元、盛于明清，具有文化底蕴深厚、流派色彩明显、学术成就突出、历史影响深远的医学流派。通因通用之法是用通利的方药治疗具有通泄下利现象的实证，适用于因邪实所致

［1］［2］

通泄下利的真实假虚证，属中医的反治法之一。《素问·至真要大论篇》首次提出了通因通用之法：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏

［3］

中亦有其所主，而先其所因。”张景岳《类经》

所记载：“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也。”产后恶露不绝是指产后血性恶露持

［4］

续10天以上不尽，并伴有腹痛或皮肤、粘膜青紫，《诸病源候论·产后血露不尽候》中记载：“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在

5 讨论

随着激素药物的滥用，及不正规护肤产品的增加，人们又普遍缺乏这方面的知识，激素依赖性皮炎患者人数不断增加。由于无明显快速见效药物应对，治疗周期长，病情易反复，临床治疗上比较棘手。龚老师立足于血热辨证，兼顾心肾，以内服凉血五花汤加减为主，外敷三黄洗剂冷喷为辅并运用新的医疗技术修复受损皮肤治疗本病。与此同时龚师注重对患者的心理辅导和嘱咐生活饮食方面的注意事项，使患者对此病有一个较为清楚的了解，意识到此病治疗的长期性，接受长期的治疗方案，从而增加患者治疗信心，提高患者的依从性，达到了较为满意的临床治疗效果。

激素依赖性皮炎一直困恼了很多患者，龚师治以内外相合再结合现代科技，治疗激素依赖性皮炎取得较为显著的疗效，愿将老师治疗思路及方法归纳总结，与各位同道一同探讨提高。

参考文献

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皮炎的疗效观 察[J]. 中国处方药, 2016, 14(10):139-140

（收稿日期：2019-04-25）编辑：宋超

* 通信作者：王茎（1964―），男，博士，教授，硕士研究生导师。研究方向：针灸免疫。E-mail：wangjing2161@126.com。

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邢赛伟等：新安医家通因通用之法治疗产后恶露不尽验案3则焦磊等：龚丽萍治疗激素依赖性皮炎经验探析内，则有时血露淋沥下不尽。”明确指出了内有瘀

血为其病因病机之一。

《孙文垣医案》为新安医家孙一奎之子根据其临床经验编辑而成，分为三吴治验、新都治验、宜兴治验，共计398案。《临证指南医案》为新安医家叶天士及其门人所著，共10卷。笔者偶读其关于产后恶露不尽部分，触其验案精审，立论新颖，特不揣浅陋，将其通因通用之法治疗产后恶露不尽验案3则整理如下。1 案一

一仆妇，产后恶露不尽，腹中作痛。且冒风咳嗽，呕吐，头晕，脚麻木不知痛痒，亦不能转侧。与糖球子、紫苏、旋覆花、乌药、五灵脂、茯苓、川芎、当归、泽兰叶、玄胡索加砂糖，煎服而痛止，再

［5］

进恶露行，咳嗽呕吐皆愈。

按：患者产后恶露不尽而腹中作痛，此瘀血所致。产后气血大虚，不能濡养头目四肢而导致头晕脚麻。产后虚体外感，故伴咳嗽呕吐等症状。孙氏取通因通用之法，治当养血活血，通络止痛，散寒解表。糖球子祛风活血，通经补肾。玄胡索活血理气止痛，在《本草纲目》道：“玄胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言……盖玄胡索能活血化气，第一品药也。”五灵脂破血行血，《本草经疏》记载：“五灵脂其功长于破血行血，故凡瘀血停滞所痛……血滞经脉，气不得行，攻刺疼痛等证在所必用。”故川芎、乌药、五灵脂、泽兰叶、玄胡索可以行气止痛，活血化瘀。当归养血活血入肝经。砂糖缓急止痛，调和诸药。紫苏散寒解表，旋覆花清降肺气止咳止呕。全方内外兼顾，消补兼施，则恶露行，表证去。2 案二

温巽桥二令媳，产后五十余日，右胁胀痛，手不可近，赤白带多，下如脓，发热，大便燥结。予曰：此恶露未尽，瘀血化为脓，治宜急也。尝见数妇有此病，而不识治，积而成毒，有成肠痈者，有内成肿毒，溃从腰俞出者，皆以不知治法，瘀血无从出故也。急用泽兰叶、山楂子、五灵脂消恶露为君，当归、川芎、茯苓、白芷为臣，益母草为佐，香附、青皮为使，外与当归龙荟丸，润大便，使热从大便去。服后次日，腹胁皆宽，痛亦尽止。又因食荤与鸡子，复作疼，但不如前之甚，随与保和丸，用山

。楂煎汤送下三钱，而痛愈矣［5］

按：此案患者产后出现右胁胀痛，赤白带多，下如脓，大便燥结等表现，属瘀化为脓，热入血分，须及时治疗，防病传他脏，证情恶化。治取通因通用之法，泄热逐瘀。急用泽兰叶、山楂子、五灵脂活血化瘀、引恶血下行以为君药。当归、川芎、茯苓、白芷养血通经、活血去湿止痛为臣。《本草拾

遗》言益母草“主浮肿下水，兼恶毒肿”，可佐泽兰、五灵脂化瘀血、消毒痈。香附、青皮芳香行气为使。外与当归龙荟丸通大便，使邪有出路。后因饮食不当，食滞肠胃复作，与山楂煎汤送服保和丸健脾导滞、行气化湿而愈。3 案三某二五恶露淋漓，痛由腰起攻及少腹。此督脉空虚，奇经气阻奚疑？奇经为病，通因一法为古今圣。贤之定例。药取当归、楂肉炭、泽兰、续断、制首乌［6］按：《医方考·痿痹门第四十五》云：“肾主督脉，督脉者，行于脊里，肾坏则督脉虚，故令腰脊不举。”《灵枢·经脉第十》：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵小腹……是动则病腰痛不可俯仰。”可见督脉虚当责之于肾，少腹痛责之于肝，奇经气阻责之于瘀。此案患者产后恶露不尽兼腰痛少腹痛，证属督脉空虚，奇经瘀阻，一派本虚标实之象，当通因通用、标本兼顾，取养血活血，滋补肝肾之法。《药性论》言：“泽兰主产后腹痛……主妇人血沥腰痛。”《医学衷中参西录》曰楂肉“善入血分，为化瘀血之要药”，炒炭则偏于收涩。故遣当归、泽兰养血活血，散瘀止痛。续断、制首乌滋补肝肾、填充督脉。楂肉炭、续断活血止血、固崩止漏。以上诸药，共奏活血化瘀、固崩止漏、滋补肝肾，则瘀血去、新血生。4 小结综上所述，产后恶露不尽不外虚瘀两端，临证不可罔顾证情，一味施以培补之药。凡有血瘀实证或虚实夹杂者，可取通因通用之法破瘀血而生新血，“不可轻用固涩之剂，致败血聚为癥瘕，反成终

［7］

。孙一奎治疗上注重内外兼顾、消补兼身之害”

施，根据病情变化将通因通用与解表、泄热、祛湿有机结合，纲举目张，层次清晰。孙氏临床喜用川芎、当归之类养血活血，泽兰、五灵脂之类行气化瘀，不拘泥于补涩之药。叶天士临证善同病异治，重视奇经八脉，通因通用之法中又重滋补肝肾。叶氏临床除用活血化瘀之品外，善用续断、首乌之类滋补肝肾。新安医家通因通用之法治疗产后恶露不尽疗效显著，不止血而血自止，值得后世学习和推广。

参考文献

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［7］中国医学大成续编编委会.中国医学大成续编·卷九[M].长沙:岳

麓书社, 1992:240.

●临床经验●（收稿日期：2019-04-03）编辑：宋超

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