工程开工报审表
工程名称：
致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工条件。 特此申请施工，请核查并签发开工指令。 承包单位(章)： 项目经理(签字)： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师(签字)： 日 期：
1.14
施工进度计划报审表
工程名称 地 点 日 期 致： （监理单位)： 现报上工程施工进度计划请予以审查和批准。 附件：施工进度计划横道图/施工计划网络图 份 承包单位名称： 技术负责人(签字)： 审查意见： 监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期： 审批结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 审批结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 建设单位名称： 技术负责人（签字）： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
2.3
图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表
工程名称 序号 内容 日期 会审、变更、洽商日期 年 月 日 备注 注：图纸会审、设计变更、洽商记录附后。 项目（专业）技术负责人：
2.4
图纸会审记录
工程名称 地 点 序号 01 02 03 04 05 图号 图纸问题 时间 专业名称 会审（设计交底）意见 专职质检员： 施 项目（专业） 工 技术负责人： 单 位 项目负责人： （公章）
监理单位 监理工程师: 总监理工程师: (公章) 建 设 单 位 专业技术人员： 项目负责人： (公章) 设计单位 专业设计人员： 项目负责人： (公章) 2.5
设计变更申请单
工程名称： 致： （监理单位） 变更理由： 现提出变更申请，请予批示！ 附件： 1. 变更施工图纸 2. 工程量计算书 3. 变更费用预算（签字盖章） 施工单位： 项目经理： 日 期： 建设单位意见： （盖章） 项目负责人： 日期： 设计单位意见： （盖章） 项目负责人： 日期： 监理单位意见： （盖章） 总监理工程师： 日期： 2.7
监理工程师通知回复单
工程名称 地 点 致： （监理单位） 我方接到第 号监理工程师通知单以后，已按要求整改，现申请开工，请予以批准。 详细内容： 编 号 日 期 承包单位名称： 项目经理(签字)： 复查意见： 监理单位名称： 监理工程师签字： 日期： 总监理工程师签字： 日期： 复查意见： 建设单位名称： 项目专业技术负责人签字： 日期： 注:本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
2.8
工 程 签 证 单
单位工程名称：
年 月 日
签证内容或计算公式 单位 建设单位： 经办人： 公章： 审计单位： 经办人： 公章：
数 量 备 注 监理单位： 经办人： 公章： 施工单位： 经办人： 公章： 3.1
合格证（复印件）贴条
材料名称 合格证编号 合格证代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证收到日期 生产厂家
（合格证粘贴处）
3.8
混凝土试块试压报告汇总表
工程名称： 该验收批设计等级 ： 序fcu,i(Mpa代表部取样 养护 报告 试验报 试验 试件性质 号 ) 位 日期 条件 日期 告编号 结论 01 02 03 04 05 06 07 合格 见证取样 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：1.fcu,i——第i组混凝土试压强度代表值。
2.不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。 试验报告分别附本汇总表后。
项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：
3.10
砼试块强度统计评定记录
工程名称 施工单位 统计期 试块组数 n 每 组 强 度 值Mpa 强度标准 值fcu,k (Mpa) 平均值 mfcu (Mpa) 标准差 sfcu (Mpa) 强度等级 结构部分 最小值 fcu,min (Mpa) 合格判定系数 入1 入2 养护方法 同条件养护/标准养护 界定√统计方法（二） □□非统计方法 0.90 fcu,k mfcu－入1×Sfcu 入2×fcu,k 1.15 fcu,k 0.95 fcu,k fcu,min≥0.95 fcu,k 式 02 03 04 05 06 07 08 09 判mfcu－入1× Sfcu≥0.90 fcu,min≥入2×fcu,k mfcu≥1.15 fcu,k f cu,k定结果 结论： 经审核该工程混凝土试块强度统计评定符合规范要求，评定为合格。 批准 报告日期 审核 统计 3.12
砂浆试块试压报告汇总表
工程名称： 该验收批设计等级 ： 序各组 代表 取样 养护 报告 试验报号 代表值 部位 日期 条件 日期 告编号 同条件/标01 养 试验 结论 合格 试件性质 见证取样 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 3.14
砂浆试块强度统计评定记录
工程名称 施工单位 统计期 试块组数 n 每 组 强 度 值Mpa 强度标准值 f2(Mpa) 平均值 f2m*(Mpa) 强度等级 养护方法 结构部分 最小值 f2,min (Mpa) 同条件养护/标准养护 0.75 f2 f2,m≥f2 判 定式 结果 f2,min≥0.75 f2 结论： 经审核该工程砂浆试块强度统计评定符合规范要求，评定为合格。 批准 报告日期 审核 统计 年 月 日 4.1.1
工程 报验申请表
工程名称： 致： （ 监理单位） 我单位已完成了 工程工作，现报上该报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期
4.1.3
工序交接检查记录
工程名称 移交单位名称 交接部位 交接内容： 接收单位名称 日 期 检查结果： 满足设计及施工规范要求，同意接收进入下道工序。 复查意见： 满足设计及施工规范要求，同意接收进入下道工序。 复查人： 复查日期： 见证单位意见： 交接程序符合规定 见证单位名称 见证单位 签移交单位 接收单位 字 栏 注：本表由移交、接收和见证单位各存一份。
4.1.4
班组自检记录
工程名称 自检部位 操作日期 自检项目 完成日期 班组自检内容： 班组自检意见： 经检查以上均符合设计及施工规范要求 复查意见： 符合设计及施工规范要求 复查人： 复查日期： 自检人 本表由施工企业保存。 班组长 4.1.5
预检记录
工程名称 预检部位 预检项目 检查日期 依据： 施工图（施工图纸号 ）、设计变更 （编号 ）和有关规范、规程。 主要材料或设备： 规格/型号： 预检内容： 检查意见： 经检查：以上均符合施工验收规范规定及设计要求，可进行下道工序施工。 复查意见： 符合施工验收规范规定，可进行下道工序施工 复查人： 复查日期： 施工单位 项目（专业）技术负责人 本表由施工单位填写并保存。 山东省地矿工程集团有限公司 项目专业质检员 项目专业工长（施工员） 4.1.6
施工检查验收记录
工程名称 检查部位 检查项目 检查日期 检查依据： 1、设计； 2、施工组织设计； 3、有关规范； 检查内容： （包括详细材料规格尺寸等必要时可作为结算依据） 项目经理： 日 期： 监理意见（建设单位意见）： 监理工程师（建设单位项目负责人）： 日 期：
4.1.7
应力监测传感读值记录表
工程名称 施测单位 编号 时 间 拉力 监测结果 部 位 日 期 编号 时间 压力 监测结果 技术负责人： 质检员： 记录人： 4.2.2
施工检查验收记录
工程名称 检查部位 检查项目 检查日期 检查依据： 1、工程设计； 2、工程施工组织设计； 3、有关规范； 检查内容： 削坡卸载/危岩清理/渣石清运工作 1、坡面平整度：平整度良好； 2、坡角： °，符合设计要求； 3、坡体岩石出露情况：基岩裸露、完整。 经检查，该区域削坡卸载/危岩清理/渣石清运工作完成情况良好，已消除坡面不稳定危岩，坡面无虚土，已消除所有安全隐患，符合设计及规范的要求。 项目经理： 日 期： 监理意见（建设单位意见）： 监理工程师（建设单位项目负责人）： 日 期：
4.2.3
钻孔施工记录
工程名称 施工单位 施工部位 图纸编号 设计孔深 设计孔径 编号 现场代表： 日期： 设计孔径 时 间钻孔深度（min） （m） 直径（mm） 钻机型号 编号 监理单位 钻孔日期 钻孔深度直径（mm） （m） 施工单位 司钻机长： 质检员： 施工员： 日期： 时间（min） 建设单位 监理工程师： 日期
4.2.4
工程计量报审表
工程名称： 编号：
致： 我公司于 年 月 日完成 工程。 工程量如下或见附表：完成工程量报表 请予以核验审定。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 现场代表审查意见： □经核实，施工单位审报工程量正确。 因： 建设单位： 现场代表： 日 期： 专业监理工程师审查意见： □经核实，施工单位审报工程量正确。 因： 项目监理机构： 专业监理工程师： 日 期： □经核实，施工单位审报工程量不正确，原□经核实，施工单位审报工程量不正确，原完成工程量表
工程名称： 序号 项目名称 计量 设计工程量 完成工程量 完成比例 单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
备注 4.3.2.1
测量放线记录
测量日期： 年 月 日 工程名称 施工单位 建设单位 工程定位图及有关说明： 监理单位 施工单位检查意见： 符合施工规范及设计要求，同意施工。 施测人： 复测人： 技术负责人： 年 月 日 监理(建设)单位审核意见： 符合施工规范及设计要求，同意施工。 监理工程师(建设单位项目技术负责人)：
年 月 日
4.3.3.1 钻 孔 施 工 记 录 表
工程名称： 钻孔施工第 次成孔记录 第 页 孔号 孔深 编 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工日期 m 回次进尺（m） 由 至 钻孔直径 孔口标高 ㎜ m 坐 标 X m Y m 地 层 特 征 描 述 4.3.3.2
钻孔工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 序号 主1 质量验收规范的规定 孔位符合设计要求 ±10mm 施工单位检查评定记录 符合设计要求 监理（建设）单位验收记录 验收批部位 项目经理 控项2 目 1 一2 般3 项目 4 5 孔深允许偏差 垂直度符合设计要求 孔径符合设计要求 孔顶标高允许偏差 专业工长 ±300mm ≤1° ±10mm 100 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 4.3.3.3
钻孔成孔验收记录
工程名称 检查部位 检查项目 检查日期 检查依据： 施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 检查内容： 终孔孔深为m,孔径mm，孔位、孔顶标高、垂直度是否符合设计要求。 施工单位检查结论： 质检员： 技术负责人： 监理单位检查结论： 监理单位名称： 监理工程师签字： 日期：
4.3.4.1
钢筋隐蔽工程验收记录
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检日期 隐检依据：施工图图号 ，设计变更（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要受力钢筋规格、型号： φ Φ 隐检内容： 各种直径钢筋接头方法 质量状况 绑扎 备注 各种直径钢筋搭接长度 钢筋接头位置 同一截面接头占总面积百分率（%） 钢筋是否锈蚀、锈蚀程度、锈蚀情况 保护层厚度 限位措施 钢筋代换情况 其它 图示： 见附图 40d 符合规范要求 ≤50% 无 符合设计要求 符合施工规范要求 无 / 检查验收意见 施工单位项目技术负责人 监理工程师 （建设单位技术负责人）
4.3.4.2
钢筋原材料检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 施工执行标 准名称及编号 检控序项目 号 主 控 项 目 分项工程名称 验收部位 项目经理
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 质量验收规范的规定 第5.2.1条 第5.2.2条 ≥1.25 ≤1.3 施工单位检查评定记录 符合要求 / / / 监理（建设） 单位验收记录 1 钢筋进场检验 2 抗震框架结构用钢筋 1） 抗拉强度与屈服强度比值 2） 屈服强度与强度标准值比值 3 一 般 项 目 钢筋脆断、性能不良等的检验 第5.2.3条 第5.2.4条 符合要求 符合要求 1 钢筋外观质量 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查 评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 4..3.4.3
钢筋加工检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 监理（建设） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 单位验收记录 1 力学性能检验 第5.2.1条 符合要求 抗震用钢筋强度2 第5.2.2条 / 实测值 主控化学成分等专项3 第5.2.3条 符合要求 项检验 目 受力钢筋的弯钩4 第5.3.1条 符合要求 和弯折 5 箍筋弯钩形式 第5.3.2条 符合要求 一般项目 1 外观质量 第5.2.4条 符合要求 2 钢筋调直 第5.3.3条 符合要求 受力钢筋顺±10 钢筋长度方向全加工长的净尺寸 3 的形弯起钢筋的 ±20 状、 弯折位置 尺寸 箍筋内净尺±5 寸 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 4.3.4.4
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 施工单位检查评定记录 第5.4.1条 第5.4.2条 符合设计要求 符合要求 符合要求 监理（建设） 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主1 控2 项3 目 1 2 3 纵向受力钢筋的连接方式 机械连接力学性能 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5.5.1条 接头位置和数量 机械连接的外观质量 机械连接的接头面积百分率 绑扎搭接接头面积百分率和 4 搭接长度 5 搭接长度范围内的箍筋 长、宽（mm） 钢筋绑扎 6 安装钢筋网 网眼尺寸（mm） 第5.4.3条 符合要求 第5.4.4条 符合要求 第5.4.5条 符合要求 第5.4.6条 符合要求 附录B 第5.4.7条 符合要求 ±10 ±20 允许偏差 绑扎 钢筋 骨架 长（mm） 宽、高（mm） ±10 ±5 间距（mm） ±10 排距（mm） ±5 保护基础 ±10 受力 层厚柱、梁 ±5 钢筋 度板、墙、（mm±3 壳 ） 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） ±20 钢筋弯起点位置（mm） 20 预中心线位置（mm） 5 埋水平高差（mm） ＋3，0 件 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论
4.3.5.1
注浆工程施工记录
工程 名称 施工 单位 锚孔 编号 1 2 3 4 5 6 7 实际孔深 注浆时间 开始 结束 时间 时间 注浆材料 注浆 时间 m 实际注浆量（m3） 备注 设 计 孔 深 压 力 理论注浆量（m3） 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 试件 留置 无 压 注 浆 备注 现场代表： 业主 单位 年 月 日
监理工程师： 监理 单位 年 月 日 施工 单位 施工员： 技术负责人： 年 月 日 4.3.5.2
注浆检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工参考标准名称及编号 验收部位 项目经理 《地下防水工程质量验收规范》（GB50208-2002） 施工单位检查评定记录 符合要求 设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设） 单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主1 原材料及配合比 控项2 注浆效果 目 设计要求 1 注浆孔孔深、角度 第7.1.9条 一般2 压力和进浆量控制 第7.1.10条 项目 3 注浆范围 第7.1.11条 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 施工班组长 监理（建设） 单位验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
4.4.3.1
基槽放线记录
工程名称 日期 放线部位 放线内容 验线依据及内容： 依据： 1、施工设计方案； 2、《工程测量规范》； 内容：根据主控制线及基底平面图，检验构筑物基底外轮廓线及基槽断面尺寸及边坡坡度等。 基槽平面剖面简图： 检查意见： 施工单位 签 字 栏 建设(监理) 单位 专业技术负责人 山东省地矿工程集团有限公司 专业质检员 施测人
4.4.3.2
土方开挖工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定 允许偏差或允许值（mm） 项目 柱基挖方 地（路）管沟 基坑场地平整 面基层 验收部位 项目经理 GB50202-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 基槽 人工 机械 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 主长度、宽度 控（由设计中+200 +300 +500 2 +100 — 项心）线向两边-50 -100 -150 目 量） 3 边坡 20 设计要求 50 20 20 / 一1 表面平整度 20 般项目 2 基底土性 设计要求 符合要求 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位 检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 4.4.3.3
土方回填土工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 验收部位 项目经理 GB50202-2002 施工执行标准名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定 允许偏差或允许值（mm） 桩地（路）检查项目 场地 基管沟 面基础平整 基层 坑基槽 主1 标高 -50 控分层项2 压实目 系数 回填 1 土料 分层一厚度般2 及含项水量 目 表面3 平整20 度 人工 ±30 机 械 符合要求 ±-50 -50 50 设计要求 设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合要求 设计要求 符合设计要求 20 30 20 20 专业工长（施工员） 施工单位 检查评定结果 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单 位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 4.4.6.1
模板拆除工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 验收部位 项目经理 《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002） 施工单位检查监理（建设） 评定记录 单位验收记录 / 第4.3.1条 项后张法预应力构件侧模和2 目 底模的拆除时间 3 后浇带拆模和支顶 一1 避免拆模损伤 般项2 模板拆除、堆放和清运 目 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 / / 符合要求 符合要求 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 符合设计及施工规范要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
4.4.7.1
混凝土浇灌申请书
工程名称 申请浇灌部位 技术要求 搅拌方式（搅拌站名称） 申请浇灌日期 申请方量（m3） 强度等级 申请人 年 月 日 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更（编号 ）和有关规范、规程 施工准备检查 √已 □未完成隐检 1.隐检情况：□专业工长 （质检员）签字 备注 √已 □未完成预检 2.预检情况：□√已 □未完备 3.施工组织情况：□√已 □未完备 4.机械设备准备情况：□√已 □未完备 5.保温及有关准备：□ 施工单位意见： √同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 □ 项目（专业）技术负责人： 核准日期： 施工单位名称：山东省地矿工程集团有限公司 监理单位（建设单位）审批意见： 审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 项目监理工程师（建设单位技术负责人）： 监理单位名称（建设单位名称）： 审批日期：
4.4.7.2
混凝土工程施工记录
施工日期： ， 建设单位名称： 单位工程名称： 结构名称及浇筑部位 混凝土数量 （m3）当班完成产量 （m3） 混凝土设计等级 配合比报告编号 混凝土配合比检查情况（列表如下） 外加剂 水泥 水 砂 石 名称及用量 材料 第一次 第二次 第一次 第二次 第一次 第二次 第一次 第二次 第一次 第二次 骨料含水率（%） 骨料含水量（kg） 每m3砼湿料 实用量（kg） 每缶（盘）砼湿料实用量（kg） 每m3砼材料 设计用量（kg） 坍落度（cm）:要求 第一次测试结果 第二次测试结果 水泥品种、生产厂及等级：
混凝土捣实方法 混凝土养护方法 试块数量编号及试压结果： 试块编号及试压结果 试件 留置组数 同条件养护 标准养护 注：1、试块试压结果栏中注明试压报告编号和试压龄期。
2、附浇筑示意图。示意图应标明浇筑方向、浇筑方量、浇筑日期及施工缝设置部
位及试块留置数量及位置。拆模时间 项目（专业）技术负责人： 项目专业质量检验员： 4.4.7.3
混凝土施工检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 使用部位 项目经理 监理（建设） 单位验收记录 《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002） 施工单位检查评定记录 符合设计和规范要求 / 符合规范要求 符合规范要求 施工质量验收规范的规定 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取主2 样和留置 控项原材料每盘称量的偏3 目 差 1 4 初凝时间控制 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 一般2 后浇带的位置和浇筑 项目 3 混凝土养护 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 第7.4.6条 第7.4.7条 符合设计和规范要求 / 符合设计和规范要求 施工班组长 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
4.4.7.4
混凝土开盘鉴定
工程名称 及部位 施工单位 强度等级 配合比编号 水灰比 材料名称 设计每m3用料（kg） 调整后每盘用料（kg） 水泥 砂 石 鉴定编号 搅拌方式 要求坍落度 试配单位 砂率（%） 水 外加剂 ( ) 掺合料 （ ） 砂含水率 % 石含水率 % 鉴定 项目 混凝土拌合物性能 鉴定结果 设计 实测 鉴定结论： 坍落度 保水性 粘聚性 混凝土试块抗压强度（Mpa） 原材料与申请但是否相符 监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 鉴定日期 混凝土试配单位 负责人 施工单位项目（专业）技术负责人 搅拌机组负责人
4.4.7.9
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 GB50204-2002 主控项2 过大尺寸偏差处理 第8.3.1条 一1 外观质量一般缺陷 第8.2.2条 15 般轴线位基础 独立基10 项2 置 墙、柱、8 目 （mm） 剪力墙 5 监理（建设）施工单位检查评定记录 施工质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单位验收记录 1 外观质量 第8.2.1条 符合规范要求 / 符合要求 ≤8 垂直度 层高 3 >510 （mm） 全高（H） H/1000且≤30 标高层高 ±10 4 ±30 （mm） 全高 5 截面尺寸 ＋8，-5 井筒长、宽＋25，0 电梯对定位中心6 井 井筒全高H/1000且≤30 （H）垂直7 表面平整度（mm） 8 预埋设预埋件 10 8 施中心预埋螺5 5 线位置预埋管 9 预留洞中心线位置 15 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 施工班组长 主控项目满足规范规定要求、一般项目全部合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单 位验收结论 4.4.8
石砌体工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 GB50203-2002 《砌体工程施工质量验收规范》的规定 1 石材强度等级 MU 30 M 5 ≥80% 允许偏差 项目 毛石砌料石砌体 体 基 墙 毛料石 粗料石 细料石 施工单位检查评定记录 符合要求 符合要求 符合要求 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 主控项目 2 砂浆强度等级 3 砂浆饱满度 础 4 5 1 轴线位置 基础 墙 基础 墙 墙、柱 10 7 20 10 +10 -5 5 — 5 合格 20 15 20 15 15 10 一般项目2 3 4 5 墙面垂直每层 20 20 10 度 全高 30 30 25 基础和墙砌体 ±25 ±15 ±25 ±15 ±15 ±15 顶面标高 +30 +20 +30 +20 +15 +10 砌体厚度 -0 -10 -0 -10 -0 -5 清水 — 20 — 20 — 10 表面平墙、柱 整度 混水 — 20 — 20 — 15 墙、柱 清水墙水平灰缝— — — — — 10 平直度 组砌形式 第7.3.2条 专业工长（施工员） 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
符合规范要求 施工班组长 施工单位 检查评定结果 主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 4.5.5.1
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控1 模板支撑、支柱位置和垫板 项目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 验收部位 项目经理 《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002） 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 监理（建设） 9 10 单位验收记录 符合要求 符合要求 / / 符合要求 第4.2.5条 一3 模板起拱 般预埋预埋钢板中心线位置项3 目 件、（mm） 4 预留预埋管、预留孔中心线3 控允位置（mm） 许偏差 插筋 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 5 ＋10,－0 2 ＋10,－0 10 ＋10,－0 5 ±5 ±10 ＋4,－5 6 8 2 5 3 2 0 2 2 4 1 2 3 5 2 3 6 2 2 2 0 5 预埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预留 中心线位置（mm） 洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部模板5 安装允许偏差 基础 尺寸（mm） 柱、梁、墙 层高垂直度（mm） 不大于5m 大于5m 2 -1 2 1 1 0 4 1 1 1 -3 4 1 3 0 2 2 1 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 2 0 2 5 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 施工班组长 主控项目符合设计及施工规范要求，一般项目全部合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位（建设单位） 验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
4.6.3.2
钢筋网编制安装质量检验报告单
承包单位：
钢筋网 水平间距 项目名称 mm mm 施工日期 检测日期 钢筋网 垂直间距 规定值或 允许 偏差 单位(mm) ±20 检项测目 项目 水平1 网距 检 测 值 附图： 合 格 自 监 检 理 监理工程师： 意 意 技术负责人： (建设单位项目技术负责人) 见 见 日期： 日期： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页 垂直2 网距 外观 检查 ±20 合 格
4.6.5.1
隐蔽工程验收记录
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检日期 锚钉数量 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格、型号：ø 隐检内容： 检查验收意见： 施工单位项目 （专业）技术负责人
监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 4.6.5.3
高压喷射坡面检验批质量验收记录
工程名称 分项工程名称 施工单位 验收部位 项目经理 (GB50202-2002) 施工执行标准名称、编号 质量验收规范的规定 检 查 项 目 主 控 项 目 一 般 项 目 1 允许偏差或允许值 水泥及外 掺剂质量 水泥用量 设计要求 施工单位自检记录 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 监理(建设)单位验收 记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 2 1 设计要求 自 检 评 定 注浆 设定 压力 指标 坡面 2 >200mm 搭接 项目专业质量检查员 签字： 年 月 日 工 长 班 长 验 收 结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 签字： 年 月 日 4.7.5.1
工程定位测量记录
工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验 日期 定位抄测示意图： 复测结果： 复测结论： 复测结果在允许误差之内，符合设计及施工规范要求。 建设单位 监理单位 施工 （测量）单位 专业技术负责人 测量负责人 测量人员岗位书号 复测人 施测人
4.7.6.1
工程开工申请表 工程名称： 致监理单位： 我公司 工程的施工组织设计已经评审通过，并经相关部门批准作为施工依据。按照批准的施工组织设计，钻孔施工顺序为： 。目前施工设备已经调集进场，人员以及施工材料已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为 年 月 日,请审批。 承包单位：（章） 项目经理： 日期： 年 月 日 承包单位申报记录 申请开工单位名称及编号 计划工程 计划首批工程部分工程项目名称 钻 孔 监理单位签批记录 监理单位：（章） 签批人： 日期： 年 月 日 4.7.6.2
单层钢结构安装工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位 验收记录 验收部位 项目经理 GB50205—2001的规定 主 控 项 目 1 基础验收 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 构件验收 顶紧接触面 垂直度和侧弯曲 主体结构尺寸 地脚螺栓精度 标记 桁架、梁安装精度 钢柱安装精度 吊车梁安装精度 檩条等安装精度 一 般 项 目 7 平台等安装精度 8 现场组对精度 9 结构表面 第10.2.1条 第10.2.2条 第10.2.3条 第10.2.4条 第10.3.1条 第10.3.2条 第10.3.3条 第10.3.4条 第10.2.5条 第10.3.5条 第10.3.6条 第10.3.7条 第10.3.8条 第10.3.9条 第10.3.10条 第10.3.11条 第10.3.12条 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 合 格 合 格 项目专职质量检验员： 年 月 日 监理 （建设） 单位 验收 专业监理工程师： 结论 (专业技术负责人) 年 月 日
施工 单位 检查 结果 评定 专业工长 主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求。 4.7.6.3
钢构件组装检查记录（钢平台）
工程名称 构件名称 执行标准 序号 1 检查项目 平台长度和宽度 允许偏差（mm） ±5.0 建设单位 规格尺寸 检查日期 实测偏差（mm） 2 3 4 5 6 7 图示: 检查结论： 监理(建设)单位： 施工单位： 验 收 意 专业监理工程师： 见 （专业技术负责人） 项目技术负责人： 年 月 日 年 月 日
平台两对角线差 6.0 平台支柱高度 ±3.0 平台支柱弯曲矢高 5.0 平台表面平面度6.0 （1m范围内） 栏杆高度 ±5.0 栏杆立柱间距 ±10.0 4.8.2
园林种植物运输和假植质量验收记录表
工程名称 项目 经理 分部工程名称 绿化工程 施工单位 施工执行标准 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 名称及编号 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主控项目Ⅰ CJJ/T82-99 保护根系和土球 Ⅱ 第8.2-8.5、8.7 珍贵树种 装运 假植质量 专业工长 （施工员） Ⅱ 第8.9 Ⅰ第8.3、8.5、 8.6、8.10 Ⅱ 第8.6-8.8 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 2 1 2 合 格 一般项目 合 格 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位 验收结论
4.8.3
苗木进场检验记录
工程名称 序 号 01 02 03 品种名称 来源 规格 检验日期 检疫 单位 进场 数量 04 05 06 检验结论： 施工单位：山东省地矿工程集团有限公司 签 字 检查员 栏 质检员 监理单位：山东省地质环境监测总站 专业监理工程师 1. 类别划分：1. 常绿乔木 2. 常绿灌木 3. 绿篱 4. 落叶乔木 5. 落叶灌木
6. 色块（带） 7. 花卉 8. 藤本植物 9. 水生植物 10. 竹子 11. 草坪地被
4.8.4
地形整理质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 绿化工程 验收部位 项目经理 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 / 分包项目经理 / 施工质量验收规范的规定 1 2 3 1 土质 地形 种植土厚度 平整度 地形沉降 地形高度 专业工长 （施工员） 施工单位检查评定结果 施工单位检查评定记录 Ⅱ第6.1 Ⅱ第6.2，6.3 Ⅰ第6.5 ≤30mm 不明显 Ⅱ≤100mm 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理单位 验收记录 主控项目符合要求 监理单位 验收结论 4.8.5
项 一般项目 2 3 符合要求 符合要求 施工班组长 检查评定合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 苗木种植穴、槽质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 绿化工程 项目经理 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 施工单位检查评定记录 Ⅱ第7.2.1 符合要求 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 控1 穴、槽的位置 2 3 1 穴、槽规格 行道树坑内客土 标明树种 Ⅱ第7.3 Ⅱ第6.1 Ⅱ第7.2.3 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 合格 一般项目2 3 好土、弃土置放分Ⅱ第7.4 明 专业工长 （施工员） 合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
施工单位检查评定结果 4.8.6
工程名称 分部工程名称 绿化工程 施工单位 施工执行标准 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 名称及编号 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 Ⅱ6.1 有机肥 符合要求 符合要求 监理（建设） 单位验收记录 合格 检查评定合格 种植土和肥料质量验收记录表
项目 经理 主控项目 1 2 种植土 肥料 1 土壤肥力 专业工长 （施工员） Ⅰ第6.1.5 符合要求 施工班组长 检查评定合格 合格 一般项目 2 3 施工单位检 查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 4.8.7
苗木种植质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 绿化工程 施工单位 施工执行标准 名称及编号 项目 经理 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 施工单位检查评定记录 Ⅱ第10.2.1 Ⅱ第10.2、 第10.4 Ⅱ第10.7.1- 10.7.6 符合要求 符合要求 符合要求 合格 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 1 2 规格品种 种植 主控项目 3 非种植季节种植 1 观赏面 分层夯实 专业工长 （施工员） Ⅱ第11.3.9 Ⅱ第11.3.14 符合要求 符合要求 施工班组长 合格 一般项目
2 施工单位检 查评定结果 检查评定合格 监理单位 验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 4.8.8
大树移栽质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 施工单位 编号 验收部位 项目经理 施工执行标准 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 名称及编号 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 分包单位 分包项目经理 施工单位检查评定记录 Ⅱ第11.3- 11.3.6 Ⅱ第11.3.7- 11.3.8 Ⅱ第11.3.9- 11.3.15 Ⅰ第11.2.5 Ⅱ第11.2.1- 11.2.5 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 1 挖掘大树 吊装运输 移栽树木 修剪 大树移植前准备 主控项目 2 3 4 项般1 2 载后养管 Ⅰ第11.3.14- 3.15 施工班组长 施工单位检 查评定结果 专业工长 （施工员） 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年 月 日 4.8.9
移植苗木修剪质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 施工单位 绿化工程 项目经理 施工执行标准 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 名称及编号 Ⅱ：DB11/T213-2003 城市园林绿化养护管理标准 分包单位 分包项目经理 施工单位检查评定记录 Ⅱ第9.2.1- 9.2.3 Ⅱ第9.3.1- 9.3.4 Ⅱ第9.5 Ⅱ第9.4.1- 9.4.3 Ⅰ第9.2.1- 9.3.2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 合格 合格 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 1 乔木修剪 灌木修剪 移植修剪 修剪质量 修剪量 主控项目 2 3 一般项目 1 2 施工单位检 检查评定合格 查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 专业监理工程师： 结论 （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日
专业工长 （施工员） 施工班组长 4.8.10
苗木养护质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 绿化工程 施工单位 项目经理 施工执行标Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 准 Ⅱ：DB11/T213-2003 城市园林绿化养护管理标准 名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 苗木状况 浇水 防病虫 防寒 除杂草 修剪 施工单位检查评定记录 Ⅱ第4.1.2.1- 4.1.2.6 Ⅱ第4.4特级 Ⅱ第4.4特级 Ⅱ第5.1.7 Ⅱ第4.4特级 Ⅱ第4.4特级 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 监理单位 验收记录 合格 主控项目 2 3 4 1 一般项目 2 施工单位检专业工长 查评定结果 （施工员） 施工班组长 检查评定合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
4.8.11
花卉种植质量验收记录表
工程名称 分部工程名称 施工单位 编号 验收部位 项目经理 施工执行标准 Ⅰ：CJJ/T82-99 城市绿化工程施工及验收规范 名称及编号 Ⅱ：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程及验收规范 分包单位 分包项目经理 施工单位检查评定记录 Ⅱ第13.2.1- 13.2.4 Ⅱ第13.2.5 施工班组长 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 1 种植 种植深度 主控项目 2 3 水生花卉种植深度 Ⅱ第13.2.6 1 种植顺序 养护 专业工长 （施工员） Ⅱ第13.3 Ⅱ第13.2.8 一般项目2 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收 专业监理工程师： 年 月 日 结论
5.1
工程竣工验收 报验申请表
工程名称： 致： （ 监理单位） 我单位已按照设计和施工要求于 年 月 日完成了 施工工作，现报上该报验申请表，请予以审查和验收。 附：工程竣工报告单 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 审查意见： 建设单位(章) 项目负责人 日 期
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