编号：被排查单位填报日期：
地质灾害隐患排查情况及现状（附草图）防治措施技术组意见 签名：排查人员 签名： （章）被排查单位意见 （章）排查单位意见组长签字： （章）国土部门意见 （章）1、地质灾害隐患排查情况及现状（附草图）由排查人员负责填写。2、防治措施由排查单位提出具体意见。
3、对无地质灾害隐患的以上有关内容应填写“无”并签字加盖单位公章，予以上报。
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