医学教育探索 医学与哲学（人文社会医学版）２０１１年ｌ１月第３２卷第１ｌ期总第４４０期 对临床医学专业学位硕士研 究生培养的思考 蔡 晶① 杨 菁① 摘要：针对我国目前临床医学专业硕士研究生培养现状以及存在的问题进行思考，重点对专业硕士研究生培养目的、导师 遴选、医德医风教育、教学模式等问题进行分析并探讨可行的解决方法。从而全面提高临床医学专业研究生的素质，达到 能够解决临床实际问题的专业型人才的培养目的。 关键词：临床医学专业学位，研究生培养，技能考核 中图分类号：Ｒ—Ｏ５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—０７７２（２０１１）１１—００５９—０２ Ｍｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ＣＡＩ Ｊｉｎｇ。ＹＡＮＧ Ｊｉｎｇ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃ— ｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ。ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｏｍｅ ｔｈｏｕｇｈｔ ｏｎ Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ’Ｓ ｓｏｍｅ ｔｈｏｕｇｈｔ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｍｅｎｔｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｓｓｕｅｓ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ，ｔｏ ｂｅ ａｂｌｅ ｔｏ ｗｏｒｋ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｕｒ— ｐｏｓｅ ｏｆ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｔａｌｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ，ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｓｋｉｌｌｓ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 随着医学行业竞争压力的增加，研究生教育逐年升温。为 适应对医学高层次专业人才的需求，我国从１９９８年开设临床医 学专业学位，这是我国医学教育领域的重大举措，改变了以往科 １．３导师遴选的不严格及教学模式的单一 研究生扩招使得更多有临床经验的老师有机会申请研究生 导师。但申请研究生导师¨１ ］必须要有课题及经费才能招收研 究生，因为课题经费的多少直接决定研究的深度和广度。有些 医学院校盲目扩招而导致导师遴选的不严格，招进学生后无课 题及经费开展研究。另外，很多导师采用博士带硕士的管理模 式，这无疑会造成培养质量的下降。再者，临床专业学位研究生 在半年的基础课程后就进入医院进行转科及住院医生的培训。 这其中有在职人员、应届生、往届生、专升本等不同教育层次的 学生，单一的教学模式势必造成培养效果的参差不齐。如何探 研型研究生独大的局面。但如何贯彻以临床能力培养为重点的 全面素质教育，建立适合我国国情的临床专业学位培养体系，提 高临床技能及医德医风等成为研究生培养的焦点问题。 １ 临床医学专业学位硕士研究生培养存在的主要问题 临床医学专业学位硕士是以临床工作能力的训练为主，以 培养临床专业人才为目的，培养能够胜任临床医疗工作、解决临 床实际问题的医生。通过半年的基础课学习，进入临床进行１ 年相关科室的轮转以及１年的住院医师培训。毕业时除需具备 索适合不同教育层次人群的多样化教学模式，也值得我们去探 讨。 本专业基本知识和操作能力外，更重要的是临床的理论知识和 实践技能能够达到比较纯熟的高度。 １．１ 临床型研究生培养的现状 我国自１９９８年开始招收临床医学硕士专业学位研究生以 来，其培养规模迅速发展。根据教育部《关于做好全日制硕士专 业学位研究生培养工作的若干意见》要求从２００９年起扩大招收以 应届本科生为主的全１３制硕士专业学位。在２００９年扩招５万名 的基础上，２０１０年又扩招３．８万名，并且规定其待遇与科研型硕 １．４不重视对医学道德素养的培养 目前，多数院校只在本科开设医学道德、伦理学等课程，而 在研究生课程中很少有学校将医德医风的道德素质教育纳入培 养计划。其实，这对于临床型的研究生来说更为重要，因为他们 将在医院完成自己的大部分学业，并直接面对患者，在利益与道 德的选择以及医患关系的处理上容易受到周边环境的影响。因 此，更应注重对医学道德素养的教育。 １．５缺乏循证医学思维及仓４新思维 士研究生相同。这一系列鼓励，对临床型硕士研究生的培养 起到了积极的作用。但随之而来的一系列问题也日渐凸显。 １．２ 临床医学专业学位硕士研究生培养目的模糊 研究生的培养好坏直接关系到我国医疗水平的发展。但某 些医学院校的培养模式并没有随着扩招而相应的转变，依然采 用科研型研究生的培养模式，要求临床型硕士研究生毕业时，不 仅需要完成高质量的论文，甚至要求必须发表在核心期刊上。 著名的临床流行病学家Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ将循证医学定义［３ 为 “慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结 合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值 观和意愿，完善地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方 案。”可见循证医学思维对临床工作的重要性。此外，美国哈佛 大学校长普西曾经深刻地指出，一个人是否具有创新能力，是 “一流人才和三流人才之间的分水岭。”创新思维也同等的重要。 这就导致了培养目的的模糊，把临床型研究生按科研型来培养， 而学生为了毕业论文的通过，势必注重科研，从而造成在临床实 践技能操作上的薄弱。这有悖于国家要求达到能够胜任临床医 临床型研究生每天忙碌于临床工作，缺乏对相关领域最新进展 的了解。在面对疾病时只凭经验处理，或询问上级医师，不善独 立思考，缺乏循证医学思维及创新思维，狭隘了自己的临床思 维，使思考变得机械化、固定化。 ２ 临床医学专业学位硕士研究生培养改革建议 疗工作、解决临床实际问题的专业型人才的培养目的。 ①武汉大学人民医院生殖医学中心 湖北武汉４３００６０ ２．１ 导师遴选 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ＆Ｓｏｃｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖ ２０１．，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ １１，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ４４０ 堕Ｉ堕 堡兰主些兰篁亟主 壅圭堕壹 昼重二二翌 曼兰 医学与哲学（人文社会医学版）２０１１年１１月第３２卷第１１期总第４４０期 对于研究生的培养，导师占主导地位。所以，导师的遴选对 研究生的培养质量显得尤为重要。国外医学研究生导师 具有 队伍结构合理、专业学术造诣高、自主管理、企业化管理等特点。 我国在研究生导师遴选上也应及时与国际接轨，遴选的导师应 具备较高的医学技能及学术水平，这样在指导学生分析问题时 才能有独道的见解，在临床工作中才能用先进的教育理念和指 导方法指导学生。此外，导师还要具备较高的医学道德境界，尊 重科学和客观规律，因为导师的人生态度、道德风尚、思维方式 目前，我国临床医学专业学位硕士研究生的培养还在走“经 验主义”道路。学生缺乏主动性思考，很有必要引入循证医学的 思维方式，这也是对创新思维的培养。这种循证思维方式概括 为以下步骤ｌ７］：（１）通过对病人病史、体征、各种辅助检查提出有 关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题；（２）按照解 决问题的需要检索现有的相关证据；（３）根据临床流行病学和循 证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价 值；（４）运用研究证据并结合临床专业知识及病人的选择指导医 疗决策；（５）对以上措施的综合评价。这使学生从被动接受中脱 离出来，主动并逻辑性的思考问题。在掌握了相关疾病诊治的 同时也锻炼了临床思维能力。 ３ 结语 和学术作风等，都时刻影响着身边学生的成长，所以，严格的导 师遴选工作是保证研究生培养质量的关键所在。 ２．２ ＰＢＩ 教学在硕士研究生培养中的应用 基于问题的学习模式（Ｐｒｏｂｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是近 年来流行而且被受到重视的教学模式。在发达国家高校的多个 学科中，ＰＢＩ 教学法已被广泛应用 ｊ。临床专业学位硕士研究 生的培养是为我国增添实用型高层次专业人才的重要途径。但 是，我国目前在临床型研究生的培养目的上仍不够明确，与科学 学位硕士研究生区别不是很明显，“师傅带徒弟式”的教学模式 有待改变。ＰＢＩ 教学法可以扭转学生学习过程中的被动地位， 以问题为中心，以学生为中心的方式将充分调动学习的主动性， 近些年对硕士研究生培养的改革反映出国家对临床医 学专业学位硕士培养的重视。在借鉴国外先进经验的同时，坚 持以“突出临床训练，拓宽专业知识，注重创新，提高综合能力” 为原则，培养更多实用型医疗人才。如何与国际先进的医疗体 制接轨，既是机遇也是挑战。我们要改变过去培养偏向于科研 型研究生的现状。同时，临床型研究生的课题设计要贴近临床 有大局观，临床医师在临床上更多的是要统观全局，综合分析， 这样更有利于疾病的诊断与治疗。重视循证医学思维及创新思 维的培养，提高医学信息检索，注重医德医风的教育。最终培养 活跃学牛思维。ＰＢＩ 教学法［６ 不仅对学生获取知识的能力有所 提高，而且对学生综合分析、逻辑思维、口头表达能力等均是很 好的锻炼，对提高学生的综合素质非常有益。 ２．３ 明确培养目的、重视医学道德素养 美国国家内科医学会（Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄ— 出具有精湛的医学技术以及高尚医德的临床医师。 参考文献 ［１］甘立霞．新时期医学研究生科研选题及课题研究中存在的问题与 对策［Ｊ］．重庆医药，２００７，ｌ６（１２）：１２１３． ［２］张燕，吴豫，蔡在龙，等．医学研究生课题研究阶段的培养面ｌ临 的问题和思考［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８（３）：１０７—１０８． ｉｃｉｎｅ）把临床能力划为６个组成部分，即：临床判断（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇ— ｍｅｎｔ）；医学知识（ｍｅｄｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ）；临床技能（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ）， 包括采集病史（ｈｉｓｔｏｒｙ ｔａｋｉｎｇ）、体格检查（ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ） 和操作技能（ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｓｋｉｌｌｓ）；人道主义品质（ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ ｑｕａｌｉ— ［３］袁红斌，李永华，朱秋峰，等．浅述在临床医学教育中引入循证医学 思想［Ｊ］．医学教育探索，２００７，５（６）：４６９． ［４］ 陈 罡，柳 亮，党裔武，等．比利时医学研究生导师制度的特点 ［Ｊ］．医学与哲学：人文社会医学版，２０１Ｏ，３１（７）：４０８． ［５］Ｍａｕ Ｄｓｌｅｙ Ｇ．Ｄｏ ｗｅ ａｌｌ ｍｅａｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｈｉｎｇ ｂｙ“ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｎｉｎ”？ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ａ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｎｄ ｔｉｅｓ）；职业作风（ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｓｍ）；医疗（ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ）。我国在 对临床型研究生的培养上也应当适应潮流，在考核上采取更加 全面的考核措施，规范轮转制度，实行出科考核及间断性抽考； 适当放宽毕业论文的要求，加强对ｌ临床实际操作技能的考核，应 把执业医师资格证以及医德医风作为毕业的要求之一。 在临床工作中，除必要的临床技能培训外，更要重视对医学 道德素养的教育。面对日益紧张的医患关系，精湛的医学技术 以及高尚的医德医风才是解决这一问题的关键所在。裘法祖院 士曾说“医术不论高低，医德最重要”。做人要先有德，才能做到 为他人去服务。重视医德医风的教育就显得尤为重要，只有具 备高尚的医德才能尽心去服务病人，才能不断提高自己医术。 一ｒｕｌｅｓ［Ｊ］．Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９９，７４（２）：ｌ７８ １８５． ［６］刘志跃，毕力夫，牛广明．ＰＢＩ 在临床医学专业学位研究生培养中 的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８（１２）：４６８ ４７３． ［７］曹立新．浅谈外科教学中创新能力的培养［Ｊ］．世界今日医学杂志， ２００３，４（３）：２Ｏ２—２０３． 作者简介：蔡晶（１９８６一），女，湖北京山人，硕士研究生，研究方向：生殖 内分泌、妇科内镜技术、辅助生殖技术。 个好的医生，医德才真正是激励其前进的动力。 收稿日期：２０１１—０５—１９ ２．４ 注重对循证医学思维及创新思维的培养 修回日期：２０１１一Ｏ９—２７ （责任编辑：子Ｌ祥金） （上接第４９页）适当提高门诊报销比例，进而提高患者就医的积 极性，同时避免为获得新农合的补偿而出现不应住院而住院情 况。 ［３］王红漫，陈江，傅强，等．新型农村合作医疗满意度影响因素实 证研究——北京地区２００７年调查数据分析［Ｊ］．中国全科医学， ２００９，ｌ２（４Ａ）：５７５—５７８． （△通讯作者） ［４］ 赵小艳．医疗救助与新农合制度有效衔接的现状分析［Ｊ］．中国卫生 参考文献 ［１］张春汉．农村居民就医行为研究［Ｄ］．武汉：华中农业大学，２００５． ［２］ Ｓｃｈｏｅｎ Ｃ，Ｄｏｔｙ Ｍ．Ｉｎｅｑｕｉｔｉｅｓ ｉｎ ａｃｃｅｓｓ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｆｉｖｅ ｃｏｕｎ ｔｒｉｅｓ：Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ２００ｌ ｃｏｍｍｏｎ ｗｅａｌｔｈ ｆｕｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ 事业管理，２００８（５）：２９８—３００． 作者简介：于倩倩（１９７９一），女，山东潍坊人，硕士，讲师，研究方向：卫生 经济。 收稿日期：２０１１—０６—２０ ｈｅａｈｈ ｐｏｌｉｃｙ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ，２００４，６７：３０９ ３２２． 修回日期：２０１１ Ｏ９ ２７ （责任编辑：孔祥金） Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ＆Ｓｏｃｉａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖ ２０ １ １，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ １ １，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ４４０
