中国高等医学教育２０１５年第１１期 ・１２１・ 孽勰 凝臂ｉ 情景式教学对提高医学研究生住院医师 医患沟通能力的研究 张韬，李伟，李清乐，张学民，沈晨阳，蒋京军，焦 洋，张小明 （北京大学人民医院，北京１０００４４） ［摘要］ 目的：研究情景式教学对医学研究生住院医师医患沟通能力培养的应用效果。方法：对我院 研究生住院医师以标准化病人家属模拟急诊病例病情告知和术前谈话，使用利物浦医生沟通能力评价量表 中文修订版进行沟通能力评价，根据评价结果开展医患沟通课堂培训以达到短期改善沟通能力目的。结 果：培训前学生沟通能力普遍较低，与担任住院医师年资呈正相关，培训后学生对急诊术前手术谈话的沟通 能力显著提高（Ｐ＜０．０５）。结论：情景式在医院教学与传统课堂教学有效结合有助于提高医学研究生住院 医师的医患沟通能力，减少医疗纠纷风险。 ［关键词］ 医学研究生教育；医患沟通；情景式教学［中图分类号］ Ｇ６４２．４，Ｇ６４３ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．１７０１．２０１５．１１．０６３ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１５）１１－０１２１－０２ 近些年来，医患矛盾问题始终是媒体报道的热点之一。 医患关系紧张度逐年增加，且呈现愈演愈烈的趋势。事实 交流完毕，帮助家属决定治疗策略，并获得支持与理解。研 究观察人员根据受试者表现填写考察问卷，内容包括：基本 上，在频发的医疗纠纷中，因技术原因引起的事件不到２０％， ４９．５％缘于服务态度、语言沟通和医德医风等问题…。良好 医患关系的建设更应着眼于后者。 有研究显示医患双方中患者对其诊疗医生的不信任比 沟通能力、尊重与同情心、提问能力和信息给予能力等四个 方面。每个条目采用０（不能接受）一３（很好）的４级评分，总 分越高代表受试者沟通能力越好。 具体细则：以我科患者家属中的志愿者作为标准化病人 例高达４３．８％，医生则认为医患双方互信度仅有２５．９％［２１， 诊疗过程中缺乏有效的沟通交流无疑是目前困扰医患信任 危机的重要因素，医学研究生教育中轻视医患沟通教学显然 并非明智之举。 家属（ＳＦＭ），请２１位研究生住院医师分组进行急性下肢动 脉栓塞疾病的术前谈话，评估者为ＳＦＭ和３名观察员（副高 以上医师）并根据学生表现评分。评估过程中记录沟通时 间，１９分钟时对受试者给予提醒，超出限定时问后停止考核， 为了解医生沟通现状，目前国外普遍运用具备良好信效 度的评估量表 Ｊ。本研究拟通过标准化病人家属，运用经过 信效度检验的评估量表，评估我院血管外科研究生住院医师 接诊急诊患者时的术前谈话沟通水平，同时记录谈话时间和 内容的完整性，针对住院医师与患者沟通过程中所出现的不 足提出改进方案、进行继续教育，以提高住院医师临床沟通 能力和患者及家属满意度。 一根据已沟通内容评分。研究初始首先对ＳＦＭ和观察者进行 相关问卷和考察要点的培训。首次评估后对受试研究生住 院医师开展短期的沟通培训，基本方法包括观摩上级医师手 术谈话、典型病例专题讲座、视频录像、小组角色扮演和讨论 等以提高医患沟通能力，培训后再次就相关病例进行评估。 （三）统计学分析。 研究采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为结 果具有显著性差异。 二、结果 、研究对象与方法 （一）研究对象。 北京大学医学部研究生住院医师２１人。 接受利物浦医生沟通能力评价量表ＬＣＳＡＳ中文修订版 （二）研究方法。 国内徐婷等在Ｈｕｍｐｈｆｉｅｓ设计开发利物浦医生沟通能 力评价量表（ＬＣＳＡＳ）基础上，将前者修订成符合中国医疗环 境的中文版问卷，该问卷总体信度为０．８３＿４］。采用上述问 卷对研究对象进行医患沟通能力培训评估并统计分析。入 选受试者被要求结合血管外科急诊病例术前谈话真实情景 进行相关病情告知谈话，在２０分钟内将计划沟通内容全部 通讯作者 问卷调查的２１位研究生住院医师中，培训前基本沟通技能 得分为（１４．２４±６．３８）分，最低分为６分。培训后得分 （２１．６７±５．５３）分，最低分提高至ｌ１分。基于术前谈话平台 的沟通技能培训可明显提高本组学生沟通能力（Ｐ＜０．０５）， 且临床工作年资越高的医师沟通能力相对越强，两者具有显 著差异（Ｐ＜０．０５），低年资研究生住院医师提高更为显著 （Ｐ＜０．０５）（见附表）。 三、讨论 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：所有医生必须学 ・１２２・ 中国高等医学教育２０１５年第１１期 附表情景式教学培训前后医患沟通能力比较 好的就诊体验，更利于其参与到医疗过程中。 一直以来，始终存在课题沟通技能教学不如医院内上级 医师言传身教效果好的问题。因此，对医患沟通能力培养不 应局限于课堂培训，面对面沟通培训应该贯穿整个医学教育 过程，形成患者一住院研究生一教师度的教学模式和评 注： 为培训前后不同时期比较，Ｐ＜０．０５，｝｝为同一时期比较，Ｐ 价体系，使教学方式更灵活、课程设置更完善、知识结构更全 ＜０．Ｏ５ 面。此外，加强临床带教教师沟通技能培训，使带教教师通 会交流和人际关系技能，缺少共鸣（同情）应看作与技术不够 过日常临床活动正确引导医学生沟通方式和价值观，不断对 一样。随着现代医学模式转化，良好医患沟通能力是一名合 医学生沟通技能进行评估和改进。最后，借鉴国际医学教育 格临床医生必备的基本素质，尤其在临床医生处理危重病情 成功的评价方法和测评要点进行医学生临床沟通技能教学、 时，如术前谈话、病情告知、电话随访和医疗纠纷等。良好沟 评价及研究（如卡尔加里一剑桥指南）［９１。加强地区间交 通技巧的掌握，有助于使病人和家属充分理解医生的建议并 流，缩短与国际医学教育培养水平差距，摸索制定出符合国 积极配合诊疗工作，化解潜在医患矛盾风险。 情的临床沟通教学医疗实践指南。 近些年来，借助标准化病人或家属模拟临床情景的方法 毫无疑问，医患关系是临床工作中无法回避的特殊人际 被证实是一种可行、有效的医患沟通实践培训方式，具有高 关系，医疗双方彼此尊重、寻求理解有助于最佳诊疗效果的 度的针对性、仿真性和可重复性 。教学过程中使住院医 获得。临床情景模拟教学方法可以有效地提高研究生住院 师感受更加身临其境，与传统案例分析、角色扮演、视频录像 医师医患沟通能力，塑造健全的人格，减少潜在医疗纠纷，构 等方式结合，避免了传统教学过程中临床实践和授课分离的 建良好和谐的医疗环境。 现象，强化和高效帮助住院医师掌握医疗实践中的人际交流 与沟通技巧。同时，由于住院医师人文素质并非相同，该方 ［参考文献］ 法也有助于评估和考核医师专业知识及综合技能。 本研究利用标准化家属模拟血管外科急诊疾病术前谈 ［１］中华医院管理学会维权与自律工作委员会，中华医院管理学会维 话临床情景平台对临床住院医师医患沟通能力进行初步评 权工作部．《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷的调查分析 估分析。发现高年资住院医师（３－５年）培训前技能表现较低 ［Ｊ］．中国医院，２００４，８（３）：８－１１． 年资住院医师（１—２年）更佳；通过课堂授课、教师引导小组讨 ［２］张慧．对提高医学生医患沟通能力的探讨［Ｊ］．西北医学教育， 论以及观摩术前谈话等多种模式的教学培训，住院医师医患 ２００６，１４（４）：３６２－８２． 沟通能力均明显提高，且低年资住院医师提高更为显著。 ［３］Ｓｃｈｉｒｍｅｒ ＪＭ，Ｍａｕｋｓｃｈ Ｌ，Ｌａｎｇ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｏｏｌｓ［Ｊ］．Ｆａｍ Ｍｅｄ，２００５，３７（３）： 本研究提示医患沟通能力与临床经验和专业知识密切 １８４－９２． 相关，高年资医师诊疗经验更为丰富，专业知识网络更为系 ［４］徐婷，董恩宏，刘威，等．利物浦医生沟通能力评价量表中文 统，谈话内容更为熟悉，对待急诊病例处理更为游刃有余。 修订版的信效度检验［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０１３，２７（１１）：８２９． 另一方面医师有效沟通能力的获得可以通过反复培训练习 ３３． 和对高年资医师行为或经典案例观模获得提高。通过标准 ［５］白纪刚，仵正，张晓刚，等．提高八年制医学生见习阶段普通外 化病人或家属对年轻医师沟通技能进行评估培训，可以准 科基本技能教学模式改革初探［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，６ 确、简便的指出受试者个体化沟通缺陷，使之更为真实和易 （７）：５２－５３． 受，方便后续针对性再培训。 ［６］吴曦，洪波，杨志刚，等．使用标准化家属评估神经外科住院 结合教学实践案例，我们初步总结了医患双方急诊术前 医师的医患沟通技能［Ｊ］．西北医学教育，２００９，１７（６）：１２５２３４． 谈话的沟通要点。如何快速了解病情和家属需求是沟通成 ［７］程琳，谢菲，刘彦国，等．“术前谈话”情景式教学对八年制医 功的重点。多数急诊家属在就诊时倾向于了解病人是否需 学生医患沟通能力培养的初步研究［Ｊ］．中国高等医学教育， ２０１４，６：３．４． 要手术和存在哪些致死或致残风险，手术方法、医生经验和 ［８］Ｍａｋｏｕｌ Ｇ．Ｔｈｅ ＳＥＧＵＥ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｆｏｒ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃｏｍｍｕ－ 术中耗材品牌型号、手术费用则关注较少。低年资医师存在 ｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｅ Ｃｏｕｎｓ，２００１，４５（１）：２３－３４． 的主要问题在于过分强调手术方法，对手术风险介绍缺乏客 ［９］吴曦，陈剑春，刘建民．卡尔加里一剑桥指南在医患沟通技能教 观性，部分医师不当措词甚至增加了家属的精神痛苦，引发 学中的应用［Ｊ］．中国医学教育技术，２０１３，２７（２）：２１８￣０． 了不满或对立情绪。我们建议培训者在沟通内容上尽可能 保证病人和家属在医疗信息方面的知情权，沟通语言尽可能 ［收稿日期］２０１４—１２ 简洁明确，在沟通情感上尽可能寻求共鸣共识，以便营造出 ［作者简介］张韬，男，博士，副主任医师，研究方向：血管外 有利于沟通的气氛，增加病患对医生的信任，使病患获得更 科疾病诊疗、外科学ＰＢＬ教学管理及方法研究。
