妇科危急重症

妇 科 危 急 重 症 抢 救 流 程

睢县人民医院妇科

异位妊娠失血性休克抢救流程急救流程： 1.物品准备：准备心电监护仪、吸氧装置等 2、开放两条以上的静脉通路。

3、组成抢救小组，人员包括妇科科主任魏秀梅、程赞荣、及妇科值班医师、妇科护士长刘文敏、妇科值班护士。麻醉科主任张文。心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。通知术前准备，下急诊手术通知单及术前医

嘱。

4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5、跟病人及家属谈话：患者晕厥有休克体征，初步估计腹腔内出血1500ml，腹腔镜探查能快速找到出血点达到止血目的，宜快速护送病人至手术室行腹腔镜探查术，通知血库备悬浮红细胞4u，血浆400ml，签署入院告知书，输血同意书，手术知情同意书，告病重病情告知书，输血知情同意书，手术前手术部位标识。

6、边抢救边完善术前准备，经绿色通道急诊手术。

7.备血管活性药物：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7、其他药物应用：如阿托品、6-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8、应用足量有效抗生素预防感染。

9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10、护心药物：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 卵巢囊肿蒂扭转抢救流程急救流程：

1.物品准备：准备心电监护仪、吸氧装置等，给予心电监护检查生命体征。

2、开放两条以上的静脉通路。

3、组成抢救小组，人员包括妇科科主任魏秀梅、程赞荣、及妇科值班医师、妇科护士长刘文敏、妇科值班护士。麻醉科主任张文。心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；必要时配血备血等。通知术前准备，下急诊手术通知单及术前

医嘱。

4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、跟病人及家属谈话：行膀胱灌注，行急诊彩超检查，腹腔镜探查能快速找到病因，若扭转严重，卵巢破坏无保留价值，有切除卵巢可能，给予手术前手术部位标识。

6、边检查边完善术前准备，经绿色通道急诊手术。 引产后失血性休克抢救流程

1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2、开放两条以上的静脉通路。

3、组成抢救小组，人员包括妇科科主任魏秀梅、程赞荣、及妇科值班医师、妇科护士长刘文敏、妇科值班护士。麻醉科主任张文。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。

4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6、血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7、其他药物应用：如阿托品、6-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8、应用足量有效抗生素预防感染。

9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10、护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程

1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。

3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因，处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程

1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。

2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3、加压给氧。

4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

5、抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。 6、纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

7、纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。

8、选用广谱抗生素：首选头孢类。

9、妇科处理：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。 心衰的抢救流程

1、半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。

2、镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。 3、洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4、对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5、发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6、及时终止妊娠。

7、引产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8、引产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9、应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。

10、心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11、不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。

12、引产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程

1、应请肝病科医生协同处理。 2、预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 ⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。 ⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3、调节免疫功能：如胸腺肽。 4、维持水电解质、酸碱平衡。 5、预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6、积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。 7、妇科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。 ②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。 ③抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程

1、此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2、一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3、使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4、成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5、肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。 6、换血及血浆置换。

7、其他（纠正及治疗并发症）。

8、使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。 9、肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10、纠正休克，改善微循环障碍。 11、妇科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。

④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。