中医学辨病论治观及辨病治疗

［文献标识码］CDoi： 10. 3969/j. issn. 1672-7193. 2020- 02.031可数的。因此，我们认为中医病名多数不能反映疾病 各阶段的病变实质,不能对临床提供有效的治疗指

上很早中医学中已有病的概念，并出现了初级的对病 治疗方药，本文就相关问题做一探讨，以期抛砖引玉。

导，因此辨病可有可无，何况因病施治了，形式上虽然 辨病， 实际 是辨 ， 不 辨病治疗，

者认1中医学辨病思想初步形成据考证，远在商周时期的甲骨文中，就有以部位

为，中医虽有病名，但实际上在吴又可之前，中医识病 基本上是从证入手的。时代发展至明末清初,吴又可⑻在其《温疫论》

命病名的描述，如疾首、疾目、疾腹、' 等。《五十二 病方》［1］中载有马不痫、羊不痫、癫疾、蛊、骨疽等52 种疾病名。《内经》多次描述了“病名”一词，如《素 问•疏五过论》有“诊之而疑，不知病名”论,书中记 述的病名超过200余种［2］，且其中有以“病”作为专 篇的讨论，如《痹论》及《疟论》等等，记载的十三方也 多是对病之方［3］*张仲景《伤寒杂病论》［4〕以六经论

中率先提出了接近辨病治疗的理念，可以认为从此中 医有了辨病来论治思想雏形，他认为温疫有特殊的致

病因子,即戾气，不是普通的六淫邪气，提出：“温疫之 为病，非风、非寒、非暑假、非湿，乃天地间别有一种异

气所感”，因戾气有多种,临床可见导致多种不同的疾 病,故又称为“杂气”。由于当时科技发展水平,他感

伤寒病，以脏腑论杂病，《伤寒论》各篇均以“辨某某 病脉证并治”立名，《金匮要略》⑸则更直接以病为篇

到“诸气来而不知，感而不觉”，从现在来看实际相当 于导致急性传染性疾病的病原体。他在讨论论治方 法的时候，根据古代“物以制气”的学说，提出了针对

名，它们均是在辨病的前提下讨论证的，且有诸如百 合病治以百合汤、百合地黄汤及百合知母汤，脏躁治

以甘麦大枣汤，梅核气治以半夏厚朴汤等辨病专方。 温疫病原治疗的病因治疗观，《温疫论・论气所伤不

此后在各个时期，历代医家都是重视辨病的，如宋代 名医朱肱⑷《南阳活人书・序》中说:“因名识病，因 病识证，而治无差矣”。清代徐灵胎［7］《兰台轨范・ 序》中说:“欲治病者,必先识病之名，能识病之名，而

同》中说:“夫物者气之化也，气者物之变也,气即物, 物即是气，知气可以治物,则知物之可以制气矣*夫

物之可以制气者,药物也”就是确信可以找到杀灭病 体的药 , 分展 时吴 病 治疗观的辨病治疗思想⑼。但遗憾的是，由于当时没有显微镜等 技术,没有微生物学的面世，只有感叹“受无形杂气为

后求其病之所由生，知其所由生，又当辨其生之因各 不同,而病状所由异，然后考虑其治之法，一病必有主 方,一病必有主药。”明确了辨病的重要性，并且强调

病，莫知何物之能制矣”，期盼“能知以物制气，一病 只有一药之到已,不烦君臣佐使加减之劳”,寻求针对

探求针对病的主方主药。但是，仔细分析传统中医病名，我们会现其所言 的“病”，实际上大部分属于包含着多种具体病种的 “病类”的概念，比如感冒、风温、痹证、伤寒、中风等

疾病的专药，减少辨证加减的麻烦*但期望是美好 的，现实有不能实现，只有任按辨证治疗，“勉用汗、

吐、下三法”祛邪*含有多个具体的病种，或者其所言病是以主症体征作 为依据，如发热、咳嗽、腹痛、泄泻等均不是指某一具

可见,在中医学历史中有过辨病名，强调辨病的 理念，只不过限于客观条件,不能发现对抗性的特效 药,

吴又 的辨病论治思

体的病，而是多种疾病都可出现的主要症状。属于现 代病名概念的如肺痈、肺虏、疟疾、癫、狂、痫等是屈指有 温病大家重视,他们仍然以中医传统对证模式治疗温热性疾

作者单位：610083四川成都，中国人民西部战区总医院中医科(郭明阳、罗 勇、呼永河) 通信作者：呼永河，电子信箱:huyonghe@ vip. 126. com西南军医 2020 年 3 月 第 22 卷 第 2 期 Journal of Militae Suryeon in Southwest China, Vol. 22 , No. 2, Mar. , 2020-195 -病,并且创造了温病特有的卫气营血辨证和三焦辨证 方法，一定程度上也能有效控制相当于现代感染性和 传染性疾病的温病[10,11]o有意思的是，差不多在同

时代，公元15&16世纪,西方医学由于现代科学的发 展，显微镜面世促进了微生物学形成，解剖学促进了

病理学的巨大发展，使现代医学针对疾病病因和病理

治疗成为可能，开创了辨病治疗新模式，并一直延续 到今天，而在中医学中初现的辨病苗头,由于科技发

展跟不上时代需要而被扼杀了 ,由此我们认为辨证和

辨病与其说是中西医各自特色和优势,不如说是历史

的必然选择，具有鲜明的时代社会背景*2探索辨病方药为时代所趋以提高疗效为目标,探索辨病方药是辨证论治的

重要补充,但在方上各家观点不一，我认为由于

历史的原因，在中医学中病的名称多数是“以症代 病”出现的，因此当代中医辨病首先应采纳西医学的

“病”，至于如何创新具有时代特色的辨病方药，笔者

认为对现代医学疾病采取中医理论系统分析,重新总

结出该病的中医基本病机，由此确立治疗原则，确定 主要治疗方法，拟定专方、专药*而在此过程中，可从 中医的优势辨证论治和现代医学病因病理等方面

着手。2.1从证着手探索核心病机首先探索病的证候分

布规律，各种病的主要证候类型*中医学在其发展过

程中涌现出了多种辨证方法，其中八纲辨证为首，各

种辨证方法均有其产生的背景和理由，均有其针对性

和实用性，这也给现代中医临床辨别证候带来了难 度, 辨 方法统 , K 辨 方法统一及辨证结论一致是当前迫切需要解决的问 题[11]*笔者认为朱文锋教授的证素辨证法(12)具有

可行性，朱氏从临床中抽提出约50项证素，其中

19项构成病位证素,31项构成病性证素，采取流行病

学调查法设计成调查表，一个病一个病的多中心临床

研究*然后根据证型分布情况，若疾病证型简单，该

证即为该病的主要病机,如下尿路感染，中医往往辨

为单一的下焦湿热证，因此湿热下注就是该病的核心

病机*若病情复杂、病因多样,我们可以根据疾病证 候分布情况，根据各个证型所占的比例多少,选择比

例高的作为病机概括的依据,该病机即是主要病机,

据此制订治疗原则与固定方药*2.2现代医学病因病理助推、深化中医病机认识

时代对中医临床提出了新要求,辨证不仅要依据望、闻、问、切四诊得来的资料，而且要借鉴西医学长于结

构分析的长处，通过微观病理生理来提示中医新认识 新病机，如沈自尹教授在探索肾病中医基本病机认识 到[13]，多种肾炎与肾病综合征病理的混合型、增殖

型，与中医肺、脾、肾机能失调有关，但按此治疗对蛋 白尿的消除及改善肾功能的改善都不理想，根据西医

病理，这类病变有炎症、免疫复合物浸润，肾小球血管 内皮细胞增值，肾局部组织增生和纤维化，最终疤痕

形成，这些特征类似中医瘀血*如果我们从瘀证考

虑,参以活血化瘀等,临床可见肾功能改善的同时，尿

蛋白也得到有效控制。诸多临床经验证明，借鉴现代

医学对疾病的微观认识，将丰富中医疾病病机内涵, 是从重新认识中医病机的捷径,也是当代中医提高临

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修回日期：2020 - 02 -10)(责任编辑:黄和祥)