康复护理干预在脑卒中后言语障碍患者中的应用效果评价

中后言语障碍患者100例，根据随机数字表法将其分为两组，每组各50例两组均予以脑卒中后常规治疗及神经发育治疗，对照组给

予常规护理，在对照组基础上，于观察组病情平稳48 h后釆取康复护理干预，比较两组干预I个月后护理满意度、语言能力、认知水平 及EJ常生活■能力结果干预1个月后，观察组护理总满意度96.00% (48/50)较对照组82.00% (41/50)高，差异具有统计学意义(P<0.

05)；干预后，观察组语言能力评分(8.47+1.01)分、MMSE分(27.13±2.01)分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.()5)；干预后，观察

组二便(20.45±3.01)分、行走(20.16±2.74)分、穿衣(21.03±2.14)分、进食(20.03±2.61)等评分均较对照组高，差异具有统计学意义(P<

0.05)结论康复护理干预可提高脑卒中后言语障碍患者护理满意度，促进其语言功能恢复,提高其日常生活能力关键词：脑卒中；言语障碍;康复护理干预；语言功能；EI常生活■能力中图分类号:R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-11(2019)06-0128-04脑卒中是由脑部血管阻塞或突然破裂导致血液无法流入

工作单位：200431上海上海市第二康复医院护理部

大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，是临床常见的、多发的急性

脑血管疾病\"o本病具有较高的患病率、致残率与致死率，已

陈叶萍：女，本科，主管护师收稿日期：2018-04-10成为导致患者死亡的首要原因之一，给患者及其家庭带来严重死亡率，保证救治效果，而一旦发病时间> 6 h后，患者的脑细胞

功能损伤发展为不可逆，将会加大后期救治难度4 o以往传统

一切以患者及家属需求为中心，以“救治生命”为最高目标，在

对患者进行急诊救护期间不断安抚患者及家属的情绪,加强对

家属的心理支持,有效消除家属的紧张、焦虑心理，提高其问诊

的急诊护理，各科室诊治,各个环节衔接不到位，且忽略了

家属的心理需求，不但延误了救治的最佳时间，影响救治效果，

的配合度，为患者病情的诊断提供有利条件,保证治疗效果,且

通过与家属的沟通交流，有效拉近了护患间的距离，提高了患者

同时也降低了家属的抢救满意度，影响急诊护理质量⑸。为

此,建立科学有效的急诊护理快速通道，掌握好急性脑卒中患者

的救治时间窗，优化各个急诊护理环节，为患者实施有效的急救 护理措施至关重要。有研究©发现，对急性脑卒中患者启动急

家属对急救护理的满意度「综上所述，对急性脑卒中病人启动急诊护理快速通道,可以有

效缩短急诊救治时间，改善救治效果,提高护理满意率，值得推荐。参考文献诊护理快速通道后，患者的致残率与致死率由之前的18.%及

13.56%降到了 &47%及5.08%,且患者各个环节的救治时间也 显著缩短了。这与本次研究相符,本次研究对实验组启动急诊 护理快速通道后，实验组患者的急救成功率与满意率均为97.

[1] 钟素雯，杨丽暇，蓝玉梅.优化急诊护理管理流程对脑卒中患 者预后的影响[J].护理实践与研究,2017,14(5)：l(M-105.[2] 苏运辉，张美萍，冯慧敏，等.急救护理路径缩短脑卒中患

者绿色通道停留时间的研究[J].护理管理杂志,2016,16

78%,显著高于对照组的84.44%、82.22%,其致残率为11.11%, 显著低于对照组的28.%,实验组患者各个环节的救治时间均

(7) ：520-522.[3] [4]

陈岩.急救护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效

显著短于对照组。研究中我们先成立一支跨学科的急性脑卒中管理小组，增

强了各个科室人员的沟通交流,使得各个科室紧密地联系起来，

果的影响[J].中外女性健康研究,2017,4:110-111.赵玉华.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗 效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5) =74-76.王馨，高嵩芹，于龙娟，等.“一站式”护理救治模式提升缺 血性脑卒中患者救护质量的效采[J ].护理杂志，

有效保障快速通道的畅通，且采取责任制专职化管理，责任到

人，使得护理程序更具规范化。患者入院后立即启动急诊护理

[5]

快速通道，合理安排各个环节的救护工作与时间，实行“一站

式”救护，患者入院后立即启动绿色通道，执行先诊疗后付费，

2015,32(20) ：57-59.对各个急救环节中的每个操作项目进行探讨,优化护理流程,避 免重复操作造成的资源浪费，有效缩短患者检查、诊疗等所需的

[6] 阿娜尔古丽•图尔苏尼亚孜，阿尔祖古丽•热杰普.急诊 护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

时间，提高救治效率与成功率。临床有研究发现⑺，急性脑卒中患者由于发病急，患者家

观察[J].实用临床护理学杂志(电子版),2017,3(27):

19,21.[7]

樊洁洁.急救护理路径缩短脑卒中患者绿色通道停留时间

属通常会存在焦虑、紧张等心理,导致其无法正确回答医务人员

的问题，不利于病情的诊疗，在一定程度上也会延误患者的救治

的价值[J].当代护士(下旬刊),2017,11:109-111.时间。本次研究中本院医务人员经过多次探讨达成共识，坚持

(本文编辑：曹思军)当代护±2019年2月第26卷第6期（下旬）• 129 •危害。临床发病后，不但会出现感觉、运动障碍,还伴有不同程

发放本院自制护理满意度问卷调查表，从护理技巧、护理态度及

度的言语障碍，据相关数据统计，大约33%的脑卒中患者.'II现 护理环境等多方面对护理满意度进行评估，量表克伦系数 言语功能障碍.影响患者心理状况，降低其日常生活能力2⑴。

为0.813,分半信度为0.711，该表满分为100分，其中85-100分

由于患者存在语言表达及理解等障碍，导致语言的恢复较为复 为满意,60-84分为比较满意,0-59分为不满意，总满意率=

杂且缓慢，故早期给予患者康复护理干预尤为重要z。鉴于 （满意例数+比较满意例数）/总例数X100%。（2）语言能力。分

此，本研究选取本院收治的10（）例脑卒中后言语障碍患者为研

别于干预前、干预后,釆用本院自制语言能力评估表对两组的语

究对象，进一步探求康复护理干预在脑卒中后言语障碍患者中

言能力进行评估，该量表克伦系数为0.820,分半信度为0.

的应用效果。现报告如下718,1-10分，分值越高，表明患者语言能力越好，其中1~2分: 1资料与方法无语言能力，仅有理解能力；3~5分:可吐单字发音，但发音不

1.1 一般资料 选择本院2015年11月至2017年10月收治的 清,无法表达语言意思;6~ 7分:可叙述简单句子，但交流存在障

脑卒中后言语障碍患者100例，经伦理委员会批准，根据随机数

碍;8~9分:可明确表述自己意思,存在轻度语言■连续性；10分: 字表法将其分为两组，每组各50例.观察组中男26例,女24 语言能力正常。（3）认知能力。釆用简易智能状态检查量表

例；年龄48~ 82岁，平均年龄（63.24±4.21）岁；脑出血21例，脑

（Mini-Mental State Examination, MMSE）\"对两组的认知能力进 梗塞29例„对照组中男28例，女22例；年龄48-81岁，平均年

行评估，包括注意力、视觉空间、即刻记忆、时间向力、延迟记忆、

龄（63.21 ±4.23）岁；脑出血20例,脑梗塞30例。统计学比较两

计算力、地点向力等7个方面，共30道题目，每题答对计1分,

组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可对比性。满分为30分，分值越高，表明认知能力越好，该量表Cronbach'a

1.2入选标准为0.905,重测信度0.912。（4）日常生活能力。分别于干预前、

1.2.1纳入标准①均符合《各类脑血管疾病诊断要点》$中

干预后米用日常生活能力表（Activity of Daily I.iving Scale,

脑卒中诊断标准.且临床经头颅MRI或CT检查确诊;②均存在

ADL） 7从大小便、行走、穿衣、进食等四项内容对两组日常生

不同程度的言语障碍;③患者家属了解研究内容,并签署知情同

活能力进行评估，每项满分为25分，分值越高，表明患者日常生

意书。活能力越好，该量表Cronbach'a为0.879,重测信度0.6。1.2.2排除标准①合并恶性肿瘤疾病;②发病前患有严重精 1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料以百 神疾病;③合并肾脏功能障碍者分数和例数表示,组间比较采用疋检验;计量资料采用（壬士s）表

1.3方法两组均予以脑卒中后常规治疗及神经发育治疗，在 示,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。此基础上给予对照组常规护理,包括健康宣教、病情监测、肢位

2结果摆放、心理疏导等。在对照组基础上，观察组采取康复护理干 2.1护理满意度 干预1个月后，观察组护理总满意度为96. 预，具体如下：（1）基础护理：护理人员密切观察患者各项生命 00% （48/50）较对照组 82.00% （41/50）高。见表 1。体征,定时清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅，预防肺 2.2语言能力干预前后两组语言能力评分比较见表2。 部感染;按时帮助患者翻身，预防压疮出現，并加强安全护理措

2.3认知水平 干预前后两组MMSE评分比较见表3。施,避免跌倒、坠床等不良事件发生;同时对患者饮食进行指导， 2.4日常生活能力 干预前后两组ADL评分比较见表4。指导其多食用高纤维、高蛋白物质，预防便秘，改善机体营养。表1两组护理满意度对比”（％）（2） 强化心理疏导:积极与患者及其家属进行沟通，了解患者心

组别满意比较满意不满意 总满意度理状态，针对性给予患者心理疏导，向其讲解语言矫正的必要性

对照组（n = 50）21(42.00)20(40.00) 9( 18.00) 41(82.00)与科学性，并鼓励患者家属积极参与护理中，使其感受到家人的

观察组5 = 50）36(72.00)12(24.00) 2(4.00) 48(96.00)支持与理解，同时采用暗示法，鼓励其大胆发音，消除其焦虑、恐 ZZV?值-4.6945.005惧等不良情绪，促进其快速适应治疗环境，提高其治疗配合度。P值0.0000.025（3） 语言障碍护理:①发音训练：医护人员首先引导患者做口腔 表2干预前、后两组语言能力对比(分 tx±s)肌肉的协调运动，如伸舌、闭口、张口、觥牙、卷舌等，速度由慢到

语言能力评分快，其次指导其做唇部运动，如嚼东西、蹶嘴及抿嘴等，每个动作

组别干预前干预后（值P值多做几次，提高语言肌群运动协调能力；并指导患者从如“我”、

对照组（n = 50）2.14±1.036.01 ±0.4724.1710.000“你”、“他”等单字音节开始训练，每字5遍,3次/d。②理解能

观察组5 = 50）2.11 ±0.98& 47±1.0131.9560.000力训练:通过拿取一定数量的实物、卡片、图片，包括生活用品、

t值0.14915.615文化用品及诗词等，护理人员口头指令，患者指出相应的名称， P值0.8520.000反复训练。③语言训练:通过播放患者喜爱的广播、电视及音乐

等，让患者跟随其慢慢练习简单的单音字，逐渐过渡到词语、断

表3干预前、后两组MMSE评分对比(分,x±s)句及段落等，诱导其正确发音，并通过提问患者感兴趣的事物，

组别MMSE评分与其一同探讨、交流，并不断地给予患者表扬及鼓励,指导其掌

干预前干预后t值P值握正确的语言训练方式,使其在日常生活中随时练习，提高其语

对照组（n = 50）19.65±3.0324.57±2.069.4950.000言能力。④书写能力训练:让患者书写其家属姓名，或书写其感

观察组5 = 50）19.69±2.9427.13±2.0114.力20.000兴趣的事物,可边说边写，加强其口语能力。t值0.0676.2901.4观察指标（1）护理满意度。干预1个月后，向患者家属

P值0.9110.000• 130 •TODAY NURSE, February, 2019, Vol. 26, No. 6表4干预前、后两组ADI.评分对比(分,S±5)组别对照组5 = 50)观察组(n = 50)1值大小便干预前干预后行走穿衣干预后进食干预前干预前干预后干预前干预后10.26±3.10.28±3.5117.68±2.0320.45±3.0110.07±2.1910.10±2.230.0680.90916.37±2.10.13±2.1417.26±3.0310.09±2.4410.13±2.3917.24±2.4720.03±2.615.4900.00020.16±2.746.72910.15±2.1121.03±2.147.1860.0000.0285.3950.0470.9320.083P值0.9450.0000.0000.93讨论脑卒中是一组以局灶性神经功能缺损、起病急骤为特征的 脑血管疾病，临床发病因素较为复杂，且致残率和致死率较

高随着现代医学技术的不断提升，临床抢救率逐渐提高, 但患者虽被成功抢救，部分患者治疗后仍遗留不同程度的残疾,

如吞咽功能障碍、运动功能障碍、心理障碍及语言障碍等，严重

降低患者日常生活能力，影响其生活质量“近年来，随着现

代护理技术与康复医学地不断提升，脑卒中患者早期康复护理

干预逐渐应用于临床，其主要目的为矫正和预防言语、运动及认

知等功能障碍，从而改善患者生存质量。言语障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要因脑部器 质受损，导致语言功能缺失，从而造成对语言信号辨识、感知、组

织运用、理解及表达等方面出现障碍，临床表现为语言功能减 退，对患者康复疗效有明显影响;\"寫故临床改善患者言语障碍 对提高患者预后具有重要意义，本研究结果显示，观察组语言

能力、MMSE评分及ADL各项评分均较对照组高，且护理满意

度较对照组高，结果提示脑卒中后言语障碍患者实施康复护理 干预可改善其认知功能及语言能力，提高其护理满意度。分析

原因在于：(1)脑卒中患者•发病后均伴有不同程度的偏瘫，加之

语言交流闲难.导致患者出现烦躁、焦虑等不良心理，对康复训

练出现抵制心理，故在给予患者基础护理的基础上，为其提供良

好的休养环境，护理人员通过积极主动地与其沟通，了解其心理

需求，有针对性地给予其心理疏导,并向其介绍康复训练的重要

性，改善其认知水平，从而提高依从性，促进身体恢复;鼓励家属

积极参与治疗中.让患者感受到支持，鼓励其勇于发音,提高自 信心。(2)大量研究表明，训练发音相关肌肉对其语言功能恢 复具有促进作用⑴一⑷。康复护理中通过指导患者做相关口腔 肌肉及唇部运动，预防发音肌肉萎缩.提高发音肌肉的协调能

力，训练量由简逐渐繁琐，由少逐渐增多，循序渐进，并指导患者

首先从简单的单音字开始练习，逐渐过渡到句子及段落，同时可 与患者一同探讨其兴趣爱好，引导其详细地讲解.并指导其边说

边写其感兴趣事物,纠正其正确发音,教会其正确的语言训练方

式,便于在日常生活中随时练习，进而促进其语言功能恢复，改

善患者日常生活能力。(3)护理人员通过与患者交流、沟通，拉 近彼此间的距离,从而使患者信任自己，增加好感，从而提高护

理满意度。总体而言.对于脑卒中后言语障碍患者应加强语言 障碍护理，语言是人际沟通的桥梁,此类患者不仅无法与家属、 医护人员等进行交流，还影响其他功能恢复一综上所述，康复护理干预可提高脑卒中后言语障碍患者护

理满意度,促进其语言功能恢复，提高其日常生活能力，参考文献[1] 刘向力，温春娣，官美红，等.延续性语言康复护理在脑卒

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Stroke,2015,46( 11) :31-3160.当代护4： 2019年2月第26卷第6期(下旬)•131 •脑卒中留置导尿拔管后尿潴留予以间歇导尿联合膀胱功能训练的效果观察杨娜邓嫣红摘要 目的' 探讨间歇导尿联合膀胱功能训练对脑卒中留置导尿拔管后尿潴留的影响观察 方法 选取本院2016年8月至2017

年5月期间收治的60例脑卒中患者留置导管拔出后发生尿潴留患者作为研究对象，按照随机数字抽样的方法分为观察组5 = 30) 和对照组5 = 30),对照组实施常规的留置导尿操作，自行饮水和常规康复指导，观察组实施间歇导尿联合膀胱功能训练.分别对两 组第2次尿管拔出后的排尿情况、排尿时间、排尿量及平衡膀胱数、排尿时伴随症状进行客观比较.结果 经比较，观察组的自然排

尿率明显优于对照组，但诱导排尿成功率和第3次置管率更低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组的第2次排尿时间和第2次排

尿残余尿量分别为(0.21 ±0.03)d和(86.88±4.55)ml,对照组的第2次排尿时间和第2次排尿尿量分别为(1.32±0.14)d和(140.11士

9.32)ml,两组比较差异显著(P<0.05),同时，观察组平衡膀胱数明显多于对照组(P<0.05),对照组疼痛和伴有不适症状的发生率明 显高于观察组(P<0.05)”结论间歇导尿联合膀胱功能训练可以减少脑卒中留置导尿拔管后尿潴留后的复插率，尽快恢复患者自 主排尿功能，值得推广。关键词：脑卒中；间歇导尿；膀胱功能训练；尿潴留中图分类号:R473.5 文献标识码：B 文章编号:1006-11(2019)06-0131-03和对照组，各30例。其中观察组包括男性19例，女性II例，

脑卒中，又称脑血管意外，其多发于老年患者，是一种常见

的神经内科疾病，临床表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突发

平均年龄为(47.14+2.62)岁，平均病程(16.83±3.10)d,留置导

的局源性神经功能缺损症状W神经源性膀胱是脑卒中患者

的并发症之一，是指神经系统损伤或其他疾病导致的神经功能

尿时间(2.63±0.51)d；对照组包括男性20例.女性10例，平均

年龄为(46.92±2.55)岁，平均病程(17.81 ±3.56)d,留置导尿时

间(2.79±0.55)do经比较，两组配对因素比较无统计学差异

异常，表现为膀胱的储存和排空机制发生障碍，导致尿潴留的发

生⑶。尿潴留不仅给患者的身心造成了严重的不良影响，且需

(P>0.05)。要长期和多次留置导尿管。其中，留置导尿管作为一项侵入性

1.2方法对照组实施常规的留置导尿操作，自行饮水和常规 康复指导观察组则实施间歇导尿联合膀胱功能训练，具体方

的操作，如果重复导尿无疑会增加尿路感染的发生率，影响患者

的预后康复4'51 o鉴于此，本研究通过对收治的脑卒中患者留

法如下：(1)间歇导尿：由医护人员向患者和家属解释间歇导尿 的原因、必要性.取得患者和家属的同意；根据患者的残余尿量

置导管拔出后发生尿潴留患者30例实施了间歇导尿联合膀胱 功能训练措施，旨在为降低患者的再次置管率提供更多的临床

制定间歇导尿时间和次数的计划;使用一次性无菌的10号导尿 管行间歇导尿,利用触发点及手法向患考的腹部施压，进而促进

参考意见，且取得了良好的效果.现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年8月至2017年5月期间收 治的60例脑卒中留置导管拔出后发生尿潴留的患者作为研究 对象。纳入标准：(1)所有患者第1次拔管后发生尿潴留经尿

排尿。针对无法自主排尿的患者,可间隔4~6 h进行一次导尿，

针对可自主排尿者则将排尿时间延长至6-8 h进行一次导尿，

残余尿量<100 ml时停止导尿;指导盆底肌训练方法等。(2)综

合性膀胱功能训练：医护人员首先采用日常生活能力量表

动力学检查显示，膀胱收缩乏力，需要再次留置导管；(2)经诱

导排尿失败；(3)无泌尿系统疾病；(4)未发生膀胱损伤等。同 时排除合并前列腺增生、膀胱区感觉不敏感者以及肝肾功能

(ADL)对患者进行评估，同时测定患者尿流率和尿动力学正常 值;利用引流袋自动夹闭开关，针对尿流率、尿动力学正常值,

不全等患者。将符合以上标准者按照随机的方法分为观察组

ADL W20分者由家属在其饮水后2 h左右时开放夹闭器，充分

引流尿液，待尿液均流出后再行夹闭、针对尿流率、尿动力学正

常值,ADL W60分者，医护人员指导患者在其有尿意后延迟1~

工作单位:410300长沙湖南省浏阳市集里医院 杨娜：女，本科，主管护师，护士长收稿 H 期：2018-04-03

2 min后进行排尿，再自行打开夹闭器，排完尿液后再行夹闭；针

对神经性膀胱高顺应性者、神经传导功能阻滞的患者，为保证其

能够正常休息，夜间可开放夹闭器，保持引流通畅即可；医护人[12] 于梅青，袁栋才，魏琰，等.早期强化认知功能训练结合运

动想象疗法对脑卒中康复的促进作用[J].中国康复医学

杂志,2014,29(3) :267-269.响[J].当代护士(中旬刊),2018,2:18-19.[14]李晓玲.康复护理在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复中的应

用[J].当代护士(中旬刊),2016,9:105-107.(本文编辑：曹思军)[13] 柏慧华.康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影