过敏性紫癜的中医药治疗概况

敏性紫瘢的治疗进展，为临床医师治疗和研究过敏性紫瘢提供参考。【关键词】

过敏性紫瘢；辨证论治；中医外治法；针灸；穴位贴敷【文献标志码】A

【中图分类号】R5\\6 【文章编号】1007 -8517 (2020) 5 -0038 -03Overview on the Treatment of Allergic Purpura with TCMZHAO Hong1 JI Tong2The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China；2. NewChannel International Education Group Limited Hebei School . Shijiazhuang 050000, ChinaAbstract: In recent years, the incidence of allergic purpura has been increasing year by year. The understanding of allergic pur­pura in traditional Chinese medicine has a long history. TCM has unique advantages in the treatment and has achieved good clinical

effect. Based on the understanding of the etiology and pathogenesis of this disease, this paper expounds the progress of TCM internal

treatment, TCM external treatment, acupuncture and acupoint application in allergic purpura, providing basis and new thinking for

clinicians to treat and study allergic purpuraKey words: Henoch - Schonlein purpura； Differential Treatment； Chinese Medicine External Treatment； Acupuncture； Acu­point sticking过敏性紫瘢是临床常见的免疫介导的系统性 小血管炎，发病率有逐年增加的趋势，以皮肤紫 瘢、腹痛、关节肿痛、胃肠道出血、甚至尿血、 便血为其主要临床表现，少数患者可同时伴有血 管神经性水肿。春季、秋季发病较多，肾损害是 影响预后的主要因素⑴。本病病程较长，容易复

的探究。但不离“风、湿、热、毒、瘀、虚”几 大方面。丁樱⑶认为本病以素体先天禀赋不足或

发，目前尚无特效治疗方法，病情重者多采用激 素、免疫抑制剂，副作用较多且疗效尚不确定。 中医虽无过敏性紫瘢的病名，但根据其临床表现 则归属于“发斑”“肌鲍” “尿血”“肠风” “水 肿”等范畴。正如清代郑寿全《医法圆通》⑵云：

“按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致 者。外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳 明。阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发 泄，轻则疹痒，重则斑点，或如桃花瓣，或如紫 云色，大小块片不等。”近年来中医药治疗本病取 得了较好的临床疗效。笔者以过敏性紫瘢为关键 词，通过检索2005 -2019年中国知网及万方医学 数据库，将本病的中医药研究概况总结如下。血分伏热为内因，外感六淫之邪、湿热药毒内侵, 或进食鱼、虾等腥发动风之品为外因。病机则为 血热血瘀属实、脾肾两虚属虚。“瘀血”贯穿本病 始终，是本病反复发作、缠绵难愈的重要原因。 若久病迁延不愈则耗气伤血，伤阴损阳，以致脾 肾亏虚，封藏失职，精微下泄，而见尿浊、水肿 之症。周仲瑛⑷认为本病是感受外邪，引动风热,

并与瘀热、湿热相争，邪实正虚，瘀热相搏，贯 穿疾病始终。唐宽裕等⑸从伏毒理论阐释本病的

发生。患者正气亏虚，不耐邪扰，经外感六淫、 内伤七情、饮食劳倦等因素的刺激，导致气血运 行失调，脏腑功能紊乱，酿生邪毒，潜伏于体内。 或因外感风热、或因饮食辛辣刺激、或为七情所 伤，引动伏毒，伏毒常与热或瘀结合。蒋文杰 等⑷认为伏热是本病发作的内在因素，在发病中 居重要地位。伏热作祟于里，虚邪贼风袭之于外， 内外相合，诸脉受其逼迫而发。聂莉芳⑴提岀本 病与热邪密切相关。早期为风热侵肺、胃热壅盛、 膀胱热扰表现为重，病久热邪损耗正气，可表现 为脾肾气阴两虚、肝肾阴虚之象，但肺胃之热犹 存未烬。1病因病机近年来众多医家在继承和发掘古代文献的基 础上，从不同角度对本病的病因病机进行了深入基金项目：河北省2015年资助临床医学优秀人才培养和基础课题研究项目(361004)作者简介：赵红(1966-),女，汉族，硕士，主任医师、教授，研究方向为中医内科。E-mail： hongzhao66@ 163. com中国民族民间医药 2020 年 3 月第 29 卷第 5 期 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy ,2020,VoL 29,No. 5• 39 •2中医治疗近况2. 1中医内治2- 1. 1辨病与辨证结合治疗 辨病是通过对疾病 血止血、滋阴降火的大补阴丸，均取得了较好 疗效。2.1.3从脏腑论治任何疾病的发生，无论外感 还是内伤均会导致脏腑的生理功能紊乱和阴阳气 种类的分析和辨认，把握疾病的总体规律，用一 方一药统治一病；辨证则是辨别疾病的病理本质, 确定证型，从而确立治法，据法处方。辨证论治 是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，辨病 论治是对辨证论治的补充。陈安民⑻辨治本病,

新病辨轻辨重，久病辨虚辨瘀；其治疗则按病之新 久、在肌肤及在脏腑，权衡热、毒、虚、瘀，分 而治之，新病清热凉血，轻症轻剂，治宜疏风清 热、凉血止血，方用银翘散加味；重症则予重剂 解毒，治宜清热解毒、凉血化斑，方用犀角地黄 汤加味。病久从虚从瘀论治，分气不摄血、肝肾 阴虚、瘀血阻络3型；气不摄血，治宜健脾益气、 补气摄血，补中益气汤加减；肝肾阴虚，治宜滋 阴降火、养阴化斑，方用知柏地黄汤合茜根散化 裁；瘀血阻络在于肌肤以紫瘢为主，治宜活血化 瘀、祛风利湿，方用桃红四物汤加味；瘀血阻络 在肾，表现为长期血尿、蛋白尿，缠绵不愈，治 宜补肾固元、活血化瘀，方用济生肾气汤加味。 髙祥福⑼认为本病是由于先天禀赋不足，脾气亏

虚，加之外感风邪、药毒，内舍营血，血热燔灼， 血溢肌表，发为紫瘢。治宜清热解毒、凉血活血 祛瘀、兼益脾肾，方用四妙勇安汤加减治疗。任 艳君氏）认为本病为风热血热相搏，壅盛聚毒，迫

血妄行所致，治当清热凉血、活血散风，用四根 汤（板蓝根、白茅根、生槐米、紫草根、茜草根、 生地黄炭、金银花炭、牡丹皮、天花粉、赤芍、 荆芥、防风）治疗。等⑴］认为本病病位在血 分，病机为湿热稽留，血络受损，以清化湿热法 治疗，常用药物：黄苓、黄柏、牛膝、苍术、茯 苓、白术、炒及仁、滑石、白豆蔻、忍冬藤、威 灵仙、紫草。2.1.2辨证分型治疗 “证同治亦同，证异治亦 异”。中医治病主要着眼于证的异同，辨证分型治 疗是中医学治疗方法的主流。雍彦礼等M将120 例本病辨证分为血热风盛、阴虚火旺、气不摄血 和湿热蕴结4种证型，分别给予犀角地黄汤合消风 散、知柏地黄汤、归脾汤和加味四妙散加减治疗， 并结合现代药理研究，应用调节免疫机能和抗过 敏的中药，以缩短病程，改善预后，疗效满意。 周霭祥认为本病初起为热毒实证，治疗应清热 解毒、凉血止血；久病不愈则气血阴阳亏虚，治 当益气养血、滋阴壮阳。并分为血热妄行、阴虚

火旺、脾失统血、脾肾两虚、气滞血瘀4型进行论 治。杜锐玲等〔⑷用三仁汤加减治疗本病湿浊内蕴 型。张学文采用归脾汤加减治疗本病气不摄血 型紫瘢。许进林〔冏对阴虚火旺型紫瘢患者选用凉

血失调，多位医家从不同脏腑论治本病，丰富了 本病的治疗方法。2. 1.3. 1从肺论治 陈燕等M从肺主气、朝百 脉、主宣发、肃降的生理功能出发，从肺论治本 病，认为初期多为风热之邪犯于肺，从气分入血， 治以祛风清热，凉血安络；肺热炽盛，热入血分, 治宜清肺解毒，凉血消斑；肺脾两虚者，宜益气 养阴，敛血潜阳；肺肝不调者，治宜疏肝泻肺， 凉血安络；肺肾阴虚者，宜滋阴降火，凉血止血。 2.1.3.2从肝论治 俞肖君〔闯将本病分为6型： 肝胆湿热型，治以清肝泻火、利湿消斑；肝火旺 盛型，治以解毒利肝、凉血止血；肝气郁滞型， 治以疏肝解郁、理气活血；肝肾阴虚型，治以滋 水涵木、降火止血；寒凝肝脉型，治以温肝散寒、 益气摄血；肝火犯肺型，治以清金制木、养阴 凉血。2. 1.3.3从三焦论治 原晓风［切认为属上焦者以 疏风开肺为治则，银翘散加减；属中焦者以清利 中焦湿热为治则，清胃散加减；属下焦者以补益 肝肾为治则，六味地黄丸加减。2.2中医外治2- 2.1灌肠治疗陈正堂等师］应用清热解毒、凉

血化瘀的银翘解毒汤灌肠治疗过敏性紫瘢患儿50 例，组成：银花、连翘、淡豆豉、蚕砂、丹皮、 浮萍、白痪藜、制首乌、淡竹叶、大力子、紫草、

薄荷、当归、防风。水煎取100mL,每次20mL, 保留灌肠，每日1次。7d为1个疗程。总有效率 92%,疗效明显优于口服强的松及静滴山萇君碱的 对照组。朱浩宇等⑵］在常规治疗基础上加用仙元

方凝胶剂（仙鹤草、荷叶、地榆炭、白芍、延胡 索、甘草）灌肠治疗，能有效阻止病情进展。2. 2.2中药外敷、外洗 雷亚星等炉］应用中药热 奄包（乳香、没药、大黄、姜黄、泽兰）治疗临 床仅表现为腹痛的腹型过敏性紫瘢患儿，并与激 素治疗组对照，两组在轻中度腹型紫瘢患儿治疗 中均有良好疗效。朱浩宇等°\"在常规治疗基础上

给予中药熏洗，处方为苦参、蛇床子、苏木、独 活、羌活、百部、白矶、白鲜皮、地肤子等。每

日1次，每次30~40min, 3日为1个疗程，治疗3 个疗程。在缩短皮疹消退时间、缓解关节肿痛方 面有显著疗效。史学等刖应用中药紫瘢外洗方

（鲜芦根、鲜茅根、鸡血藤、金银花藤、牛膝、茯 苓皮、丹皮、白鲜皮、赤芍、丹参、赤小豆）配 合内服中药青紫合剂（青黛、紫草、白芷、丹参）

治疗过敏性紫瘢50例，疗效明显优于单纯内服中 药青紫合剂。尹蔚萍等皿］在常规治疗基础上加用

・40・中国民族民间医药 2020 年 3 月第 29 卷第 5 期 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy ,2020, Vol. 29,No. 5紫草方熏洗双下肢治疗过敏性紫瘢.对于皮疹多、 伴有关节肿痛的患儿有显著疗效。2. 2.3针灸、穴位贴敷 杨洪娟等应用刺络疗 法治疗过敏性紫瘢性肾炎40例，实证用三棱针点 刺合谷、曲池、血海、委中、尺泽、少商，虚证 用毫针浅刺脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、太溪、 三阴交。结果显示治疗组总有效率明显优于口服 泼尼松组。赵丽丽等〔”]采用耳针治疗本病，具有

促进紫瘢消退、减少紫瘢反复等作用，探讨了耳 针活血化瘀、抗过敏、调节免疫的作用机制。韩 [10] 任艳君.四根汤治疗小儿过敏性紫瘢48例[J].陕

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19 (2): 85 -86.俊莉等炉)自拟中药方(苍术、黄柏、花椒、乌梅、 五味子、生蒲黄、五灵脂、炒白芍、炙甘草、延 胡索、木香)贴敷神阙穴，可有效促进阳性体征 转阴。张杰等将六味地黄丸作为敷贴保健用药 贴于紫瘢性肾炎患者双侧五脏背脑穴上，可发挥 补阴壮阳，益气活血，温经通络的作用，使总体 疗效大大提高。3小结过敏性紫瘢的病因，内因责之于血分蕴热、 伏热、伏毒或正气不足，外因责之于风热、湿热 或饮食、药毒等侵袭；病机主要为“风” “湿”“热” “毒” “虚” “瘀”六大方面；治疗方法有中 药煎服、中药灌肠、熏洗、针灸、穴位贴敷等多 种手段。中医药治疗本病可改善症状、缩短病程， 具有整体调理与个体化治疗相结合优势。但在系 统性、深层次的临床及实验研究方面尚显不足， 临床疗效标准也有待统一。如何降低本病复发率, 预防肾损害发生的研究以及筛选疗效肯定的药物 仍是今后重要的研究方向。参考文献[1] 赵红，窦志艳，李玉秋.中西医结合治疗对儿童过敏

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世界最新医学信息文摘，2019, 19 ( 50)： 215-216.(收稿日期：2019-12 - 05编辑：陶希睿)