安全周检表格

编号：002

中国水利水电第五工程单位名称 有限公司 检查单位 中国水利水电第五工程有限公司 检查项目 基坑、施工安全用电、材料堆放及保管 或 部 位 参加检查 项 目 部： 人 员 施工班组： 检查记录： 1. 深基础围护未安排位移监控，基坑四周及电梯井坑有积水。 2. 作业面临时用电线路混乱。 3. 施工现场道路泥泞。 4. 堆物杂乱。 5. 安全资料缺漏。 整改情况及及复查意见： 1. 基坑四周设置观察仪器，不间断地对围护设施进行观察（此项工作由技术科×××负责，一天内安排落实，做好观察记录）。基坑四周及电梯井坑积水，立刻派人抽水（由泥工组×××负责，电工组×××配合，半天内完成）。 2. 临时用电线路按规范要求整治（电工组×××负责整治一天完成，各使用部门负责保持状态）。 3. 泥工班组×××负责清除道路泥浆（安排5人一天完成）。 4. 缺漏的安全资料补齐后送安监站核查（资料员负责一天完成）。 5. 物品堆放杂乱，由各自部门整治。 以上五条整改完成，经有关单位、部门复查，符合要求。 检查负责人：××× 复查人：技术科：××× 安全科：××× 复查日期：2000.3.15 填表人：

工程名称 设征地移民安置工程 子长县红石峁水库工程建检查时间 年 月 日