蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） １００ 。 ２０１３年第２５卷第４期Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４，２０１３ 识，防止无关人员进入。如病房紧张，可与同种类感染的患 者安置同一病房，床头悬挂隔离标识。医护人员进行治疗护 理时，按无菌一清洁一感染进行操作，同时医护人员要严格 执行手卫生制度，在对患者实施诊疗护理前后或接触患者之 ３讨论 多重耐药菌感染是当前医疗实践中的一大障碍，直接影 响到最终的医疗效果，延长了患者的住院时间，极大的增加 间，均应进行手卫生，以切断传播途径，避免交叉感染。对患 者污染的被服及衣物用专用袋装并标识送洗衣房消毒；医疗 了患者的痛苦及经济负担 。创伤骨科患者大多数因术后 出血、疼痛而导致机体抵抗力下降，体质虚弱，活动减少，卧 床休息，而引起局部组织血液供给不足；而且在治疗过程中 侵入性操作较多，家属探视频繁，住院时间长，加上开放损 废弃物采用防渗漏密闭容器运送，并有明显警示标识；患者 ．出院时要做好终末消毒。 ２．４ 用药护理 护士要严格按医嘱使用药物，正确掌握给 药方法，按时按量使用，以保证患者体内有效的血药浓度，达 到有效的治疗效果。在用药过程中注意观察，一旦患者出现 不良反应，及时报告医生，并积极协助医生进行抢救。 伤，是多重耐药菌的易感因素 。“ ；感染后常联用多种广谱抗 生素，疗程长，也易出现二重感染，诱发多重耐药菌感染或出 现交叉感染。通过对本组患者的护理，我们体会到预防伤口 感染至关重要，同时医护人员要高度重视多重耐药菌医院感 染的管理，加强目标性监测，以预防和控制多重耐药菌的传 播，防止院内暴发流行。 ［参考文献］ ［１］ 李爱云，董翠锋，王凌娟，等．阿尔茨海默病患者多重耐药菌感 染的分析及护理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，１２（１１）： １２１—１２４． ２．５心理护理多重耐药菌感染患者大多出现发热等不良 反应，身体不适感十分明显。而且患者在用药后也可能出现 各种不良反应，身心均受到较大的伤害。加上长期住院的压 抑、烦躁、焦虑心情，以及经济负担等问题的影响，常出现各 种不良的心理情绪，严重影响身体的恢复。因此，护理人员 要积极主动与患者进行交流，耐心开导患者，帮助患者排除 各种不良情绪的影响，促进身体的恢复。同时用通俗易懂语 言，讲解疾病的传播途径，使患者及其家属理解和掌握预防 院内感染的方法，规范患者及其家属的卫生行为，培养良好 的卫生习惯。 ［２］刘莉，孙永习，刘培跃，等．临床护理路径在骨科创口多重耐 药菌感染患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，３（１２）：５０— ５１． ［３］张友平，钟华荪，徐敏丽，等．医护人员对多重耐药菌感染患者 实施消毒隔离措施的现状调查［Ｊ］．现代临床护理，２０１２，５（１）： ７７—７８． ２．６ 康复护理 创伤骨科多重耐药菌感染患者在康复护理 过程中，要协助督促患者翻身，指导深呼吸及咳嗽训练，同时 指导患者及其家属要合理饮食，并进行机体功能的康复锻 炼，促进患者的康复。 ２．７ 结果本组ｌ１例患者无１例出现交叉感染，无１例医 ［４］张鸿雁．纤维支气管镜吸痰、冲洗术在多重耐药菌感染患者的 临床应用及护理口］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３，２ （４）：３７—３８． 疗差错和纠纷，无科内暴发流行。其中７例患者痊愈，４例患 者明显好转。全部患者均对护理工作表示满意，满意率 ［５］李永艳．骨科３６例开放骨折患者伤Ｉ：１并多重耐药菌感染的护 理［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，１３（１５）：３３—３４． 自发性气胸合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理 陈春梅，田月华，陈秀梅 （江苏省泰州市人民医院呼吸科，江苏泰州 ２２５３００） ［摘要］ 目的总结自发性气胸留置胸腔引流管同时使用无创呼吸机患者的护理措施。 方法对自发性气胸合并呼吸衰竭患者在使用无 创呼吸机期间严密监测胸腔引流装置，及时调整无创呼吸机的相关参数，同时积极实施康复指导，并做好心理护理与个性化出院指导。 结果 经过精心的治疗与护理患者康复出院。 结论精心的护理在无创呼吸机治疗自发性气胸合并呼吸衰竭中也至关重要。 ［关键词］ 自发性气胸；呼吸衰竭；胸腔引流｝无创通气；护理 ［中田分类号］Ｒ５６１．４｝Ｒ５６３．８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１３）０４—０４＂４９—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１３．０４．０４９ 自发性气胸患者，是指胸片提示肺组织压缩３Ｏ 以上， 点，适用于各种类型的呼吸衰竭、重症哮喘、ＡＲＤＳ等口“］。 或存在明显的胸闷呼吸困难者，应进行有效的排气治疗。留 置胸腔闭式引流管是治疗自发性气胸的重要方法之一＿１］。 我院２０１３年收治１例自发性气胸并发呼吸衰竭的患者，予 以留置胸腔引流管联合无创呼吸机的使用，经积极治疗与护 理，患者治愈出院。现将护理体会报告如下。 １临床资料 而自发性气胸如合并呼吸衰竭，治疗及护理困难［２］。采用无 创呼吸机治疗呼吸衰竭已在临床广泛庆用，其具有创伤小， 痛苦少，疗效好，无需进行气管插管即增加肺泡通气量等优 患者，男，年龄７８岁。因反复咳喘３Ｏ年，加重伴胸闷气 ４４９ 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第４期Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４，２０１３ 急入院。人院后行床边胸片提示左侧肺组织压缩４Ｏ ，动脉 血气分析提示ｐＨ ７．３０，ＰａＣＯ２ ６３ ｍｍＨｇ，ＰａＯ２ ６９ ｍｍＨｇ。 立即给予半卧位，吸氧（２ Ｌ／ｍｉｎ），建立静脉通道，给予平喘、 ：２～３。初次使用者呼吸机的压力由小到大循序渐进，以达 到理想的人机配合状态。在使用呼吸机期间，面罩及机身每 Ｅｌ用７５ 酒精棉球擦拭１～２遍，螺纹管道每周用５００ ｍｇ／Ｌ 的含氯消毒剂浸泡消毒１次。使用无创呼吸机过程中，应注 抗感染治疗，同时协助医生行左侧胸腔穿刺，抽出气体约６００ ｍｌ后，患者诉胸闷气急症状缓解。第２天，患者再次出现胸 闷气急的症状，经床边胸片提示肺组织压缩４５ 。立即协助 医生行胸腔闭式引流术，胸腔引流瓶内见大量气泡溢出，水 柱波动６～８ ｃｍ，患者胸闷气急症状缓解；３０ ｍｉｎ后患者处人 昏睡状态。急查动脉血气，提示ｐＨ ７．２３，ＰａＣＯｚ ９９ ｍｍＨｇ， ＰａＯｚ ７６ ｍｍＨｇ。立即予无创呼吸机双水平正压通气，ＩＰＡＰ ｌ２～１４ ｅｌＤ＿ＨｚＯ之间调节，ＥＰＡＰ ３～４ ｃｍＨ２Ｏ之间调节，２ ｈ 后患者意识转清。复查动脉血气提示ｐＨ ７．３７，ＰａＣＯ。７６ ｍｍＨｇ，ＰａＯ ８６ ｍｍＨｇ。３天后胸腔引流瓶内无气体溢出， ２４ ｈ后夹管观察４８ ｈ，复查胸片提示肺已复张，于病人呼气 末拔除胸腔引流管。无创呼吸机间断使用８～１０ ｈ／天，住院 ｌ周后复查动脉血气数值在正常范围内，康复出院。 ２护理 ２．１病情观察（１）观察患者的意识，有无烦躁、嗜睡等肺 性脑病的前驱症状。（２）观察患者的生命体征，尤其是血氧 饱和度的变化。（３）监测动脉血气变化。（４）严密监测患者 的出入量，电解质变化，保持动态平衡。（５）观察有无并发症 发生，如有无消化道出血、酸碱平衡紊乱、皮下气肿、纵膈气 肿、脓胸、血胸等。（６）注意观察患者的口腔黏膜有无霉菌感 染，如患者长期使用抗生素、糖皮质激素，可预防性使用２ ～４ 碳酸氢钠溶液进行漱口或口腔护理。（７）观察患者的 饮食、二便、睡眠等一般情况的变化。 ２．２ 留置胸腔引流管的护理 留置胸腔闭式引流术时，应 将引流瓶妥善固定于床边，距皮肤切口１５ ｃｍ处用透明敷料 再次固定，水封瓶内液平面距切口平面６０ ｃｍ，搬动病人时， 双钳夹闭引流管，水封瓶置于病人双腿之间，防止滑脱。保 持引流通畅，定时挤压引流管，指导患者翻身时勿牵拉折叠 导管，并嘱患者深呼吸，吹气球，轻轻咳嗽等呼吸功能锻炼。 每日消毒皮肤切口，更换无菌纱布，如有污染立即更换防止 感染。每日更换胸腔引流瓶内的生理盐水，每周更换胸腔引 流管及水封瓶。病人下床活动时，引流瓶应低于膝关节，以 免引流液逆流入胸膜腔引起感染。注意观察引流液的量、颜 色、性状、气泡溢出的情况，以及水柱波动的范围，一．般水柱 波动的范围在３～４ ｃｍ，如水柱波动过大，提示肺组织仍处于 萎缩状态，应指导患者深呼吸、有效咳嗽、吹气球等功能锻 炼；如水柱波动１ ｃｍ左右，无气泡溢出，病人呼吸平稳，提示 肺组织已复张；如无水柱波动，病人胸闷气急明显，提示导管 堵塞、移位或滑脱，应立即报告医生紧急处理。拔管指征：２４ ｈ无气泡溢出后，引流液＜５Ｏ ｍｌ，或脓液＜１Ｏ ｍ１，夹管观察 ２４￣４８ ｈ，病人无呼吸困难，床边胸片提示肺膨胀良好、无漏 气，即可拔管。 ２．３使用无创呼吸机的护理使用无创呼吸机前向患者解 释呼吸机使用的目的、配合方法，根据患者的情况选择大小 合适的面罩或鼻罩，并根据医嘱调整呼吸机参数，吸呼比例１ ４５０ 意如下几点，以预防并发症发生：（１）使用前进行拍背排痰， 促进痰液的排出，以防痰液堵塞气道引起窒息。（２）使用过 程中，指导病人闭紧双眼，以防刺激性结膜炎的发生。同时 尽量闭紧嘴唇，用鼻缓慢深呼吸，避免讲话，以免气体进入胃 肠道，引起胃肠胀气。一般宜矮后３０ ｍｉｎ使用，必要时遵医 嘱使用促进胃肠蠕动的药物。（３）面罩松紧适宜，长时间使 用者，每２～３ ｈ放松１次，面部予透明敷料保护，减少面部压 疮的发生。 ２．４ 一般护理 根据级别护理要求做好晨晚间护理。病室 应每日开窗通风２次，每次３０ ｒａｉｎ，并每日用５００ ｍｇ／Ｌ含氯 消毒剂拖地１～２次；口腔护理每日１～２次，餐后用温水或 合适的漱口液漱口。减少人员探视，预防交叉感染。指导患 者取半卧位，床头抬高３ｏ～４ｏ。，床位支架抬高１Ｏ～２Ｏ。。指 导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐，避 免进食产气、辛辣刺激性食物；多饮水、多吃粗纤维的食物， 保持大便通畅。急性加重期绝对卧床休息，并根据病情和皮 肤受压情况每１４２ ｈ翻身１次。缓解期可逐步床边坐起，室 内行走等。 ２．５ 心理护理 由于大多数患者缺乏疾病的相关知识，同 时对治疗缺乏了解，往往表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理， 因此心理护理和正确指导至关重要。护士应与患者建立良 好的护患关系，主动、耐心地与患者交谈，认真倾听患者的主 诉，动态观察患者的思想、情绪变化。向患者介绍成功治愈 的病例，以提高患者及家属的信心；同时解释留置胸腔闭式 引流管和使用无创呼吸机的目的、意义、注意事项，取得患者 与家属的配合，以获得最佳的效果。 ２．６健康教育健康教育是通过护理人员有计划、有组织、 有目的的教育过程。健康教育可提高病人对疾病的认知，改 变不良行为，消除不良情绪，促进疾病的恢复。因此，健康教 育已成为日常化的护理工作，在临床护理中起着重要的作 用。健康教育着重于疾病相关知识教育，药物知识的讲解， 饮食指导，各项检查指导及心理指导等。 ２．７康复指导责任护士应根据患者的病情，作相应的康 复指导。（１）留置胸腔引流管期间，应教会患者深呼吸、有效 咳嗽、吹气球等功能煅练，以促进肺复张。（２）教会患者腹式 呼吸，以减轻胸部的呼吸肌疲劳 腹式呼吸的方法：吸气时 腹肌向外鼓，呼气时腹肌下陷，每分钟呼吸７～８次。（３）教 会患者缩唇式呼吸。目的是于呼气末保持正压，使塌陷的气 道不过早的闭合，使肺泡残气量得以更好的排出，减轻Ｃ０ｚ 潴留。方法：用鼻深吸气，嘴唇呈吹口哨状（嘴唇大小可由病 人自我调节）缓慢呼气，气量大小以距口唇３０ ｃｍ的蜡烛火 焰随着气流倾斜而不致熄灭为宜，吸呼比１：２～３，呼吸频率 ７～８次／分。每天锻炼２～３次，每次２Ｏ～３０ ｒａｉｎ。（４）长期 卧床者，协助床上被动与主动运动。 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第４期Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４，２０１３ ２．８ 出院指导（１）讲解出院流程，告知出院１周内有回访 ［２］郭晓明，李和平．严重肺气肿并发气胸２３例分析ＥＪ３．中国实用 人员电话随访。（２）嘱患者戒烟，避免被动吸烟和刺激性气 内科杂志，１９９４，１４（８）：５９６－５９７． 体的吸入。（３）指导患者注意休息及活动，避免提重物，避免 Ｅ３］孙君红．急性呼吸衰竭无创正压机械通气的护理体会ＥＪＪ．中华 用力排便、大笑等。可进行慢跑、打太极拳等活动。（４）指导 全科医学，２００９，７（９）：１０１０—１０１１． 患者进行家庭氧疗，一般氧流量１～２ Ｌ／ｍｉｎ。（５）嘱患者少 Ｅ４３ 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理与ＩＣＵ学组．无创正 食多餐，少吃辛辣刺激性及产气食物，多饮水（每日１５００～ 压通气临床应用中的几点建议［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志， ２００２，２５（３）：１３０—１３４． ２０００ ｍ１），多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅 （６）嘱患者按 医嘱用药，如有不适及时就诊。 ［参考文献］ ＥＧ崔祥宾．实用肺脏病学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９１．５４９ 腹腔镜手术与开放手术治疗小儿隐睾的护理体会 蒙丽萍，罗秋菊 （广西忻城县人民医院，广西忻城５４６２００） ［摘要］ 目的 探讨腹腔镜手术与开放手术治疗小儿隐睾的护理措施。 方法将２ｏ例隐睾患儿分为两组，对照组１Ｏ例行开放手术后采用 传统的护理方法护理，观察组１ｏ例行腹腔镜手术后对患儿从入院到出院进行系统、规范、循序渐进的护理。 结果 两组患儿的治疗效果比 较，观察组患儿术后恢复快，创伤少，痛苦轻，住院时间短，费用低，并发症少，同时也减轻护理工作量，差异均有显著意义（均Ｐ＜Ｏ．０１）。 结 论进行细致有效的系统护理，能提高手术的成功率，促进患儿早日康复。 ［关键词］腹腔镜手术；小儿隐睾；护理措施 ［中图分类号］Ｒ７２６．９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１３）０４—０４５１－－０２ ｄｏｌ：１０．３９６９１ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１３．０４．０５０ ｄ，ＪＬ隐睾症又称睾丸下降不全，是ｄ￣ＪＬ＃ｂ科最常见的泌 及同类手术患儿的康复情况等。消除患儿及家属紧张、焦虑 尿系统畸形之一＿１］。该病发病率较高，对儿童的生理和心理 心理，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗，使 可造成严重影响，尤其是造成不育和恶变，给患者带来一生 手术顺利进行。②做好术前各项检查，如三大常规、凝血功 的影响，给家庭带来巨大的经济负担。而及时的手术是治疗 能、输血前五项检查、心电图、胸片、Ｂ超等常规检查，做好胃 隐睾的有效手段。我院于２０１０年１月～２０１３年１２月对１Ｏ 肠道准备，术前８ ｈ禁食，４～６ ｈ禁饮。嘱患儿术前排空尿 例隐睾患儿采取腹腔镜手术取放手术治疗，并给予系统 液，保持术野皮肤清洁，对脐部皱折进行清洗。（２）术后护 护理，取得满意疗效，现报告如下。 理。①由于手术方式采用全身麻醉，因此要遵医嘱给予心电 １临床资料 监护，监测生命征及血氧饱和度，给予低流量吸氧，保持呼吸 ２０１０年１月～２０１３年ｌ２月我院收治隐睾患儿２Ｏ例， 道通畅。对患儿意识未完全清醒者，应去枕平卧，头偏向一 年龄２～１２岁，体检均诊断为不可触及的隐睾症，其中双侧 侧，防止呕吐引起误吸。②患儿在麻醉苏醒过程中常出现烦 １２例，左侧８例，右侧４例。所有病例均经过Ｂ超检查确诊。 躁、哭闹、挣扎、肢体抽动，应及早上床栏，以防止患儿躁动引 将患儿随机分为观察组１Ｏ例，采用腹腔镜手术治疗；对照组 起坠床；同时注意保护输液肢体，输液管的各连接处要紧密 １Ｏ例，采用开放手术治疗。两组患儿均在全身麻醉下手术， 衔接，注意预止患儿自行拔除输氧管、留置针管等。③术后６ 两组在年龄、术中出血量、手术时间、住院天数及治疗费用等 ｈ可进流质饮食，术后第２天进食易消化、含纤维素高的饮 方面比较，差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便 ２护理 秘。④术后３天内，注意监测体温变化，体温在３６℃或３６℃ ２．１对照组采用传统护理方法。 以下者注意保暖；体温在３７．５～３８．９℃时，给予温水擦浴、头 ２．２观察组 采用系统、规范、循序渐进的护理方法，包括 部冰袋敷额部或腋窝处，冰冻输液等物理降温；高热不退而 术前进行有效的心理护理，全麻后安全护理，术后密切监测 持续在３９℃以上者，按医嘱给予药物降温处理，并注意用药 患者的生命体征。（１）术前护理。①术前对患儿的心理状况 后的反应，退热出汗时及时更换衣服，保持患儿皮肤清秸干 评估，进行细心、耐心的健康宣教。主动热情地与患儿及家 燥，床单位清洁平整，环境舒适，增加患儿舒适度。咳嗽、痰 属进行交谈，详细讲解实施手术的必要性及方法、手术效果 多时，给予超声雾化吸入１～２次／天。⑤保持术口敷料干 及该术式的优点，如创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻、费 燥，如敷料渗血、渗液时及时更换，防止术口感染。术口疼痛 用低等。介绍手术医生的技术水平、手术前后的注意事项以 剧烈时，指导患儿深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，或给予适量 ４５】
