工程名称 施工单位 道路类型 项目经理 开工日期 序号 1 2 项目 分部工程 质量控制资料核查 安全和主要使用功能核查及抽查结果 观感质量检验 综合验收结论 建设单位 参 加 验 收 单 位 监理单位 施工单位 年月日 验收记录 共分部,经查分部符合规范标准 及设计要求分部 共项,经审查符合要求项,经核 定符合规范要求项 共核查项,符合要求项, 共抽查项,符合要求项, 经返工处理符合要求项 共抽查项,符合要求项, 不符合要求项 市政工程 工程造价 项目技术负责人 竣工日期 年月日 验收结论 3 4 5 (公章) 单位(项目)负责人 年月日 设计单位 (公章) 总监理工程师 年月日 邀请单位 (公章) 单位(项目)负责人 年月日 邀请单位 (公章) 单位(项目)负责人 年月日 (公章) 单位(项目)负责人 年月日 (公章) 单位(项目)负责人 年月日 单位(子单位)工程观感质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程 序号 道路工程 子单位工程 抽查质量情况 核查结果 检查项目 1 沥青混凝土面层 表面平整、坚实,接缝紧密,无枯焦; 无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、 掉渣等现象,未污染其他构筑物; 面层与附属构筑物接顺,无积水现象。 各部位尺寸准确,井框与井口位置吻合; 2 检查井井盖安装 加固混凝土,表面平整光洁、无裂纹; 井框与沥青相接平顺,结合紧密;井内清理干净,无建筑垃圾等杂物。 5 路平石 座浆饱满、安装稳固,缝宽均匀、勾缝密实,外露面清洁、颜色一致、无污染,立面垂直、 线条直顺,立沿石外露高度一致; 平沿石表面平整,不阻水。 井框、井箅完整、配套,安装平稳、牢固; 6 雨水篦子安装 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密; 符合收水要求,周边无积水。 7 附属构筑物 观感质量综合评价 路灯及交通标牌安装垂直,位置正确,安装 稳固,表面无污染物,交通标线清晰完整。 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理: 年月日 监理总工程师: 年月日 现场项目负责人: 年月日 单位(子单位)工程结构安全及使用功能验收记录
工程名称 单位工程 道路工程 施工单位 子单位工程 资料核(抽)查情况 功能评价结果 序安全和功能检查项目 号 1 结构层弯沉或承载检测报告 各层强度检测报告齐全 2 面层厚度、压实度检测面层厚度、压实度报告符合规范规定 报告 基层、底基层7d无侧3 限抗压强度 报告 强度报告符合设计和规范要求 4 基层、底基层压实度检检测报告符合设计和规范要求 测报告 强制性条文执行情况检查记录 项目经理: 5 符合强制性条文规定 评价结论 施工单位 监理单位 建设单位 年月日 监理总工程师: 年月日 现场项目负责人: 年月日 单位(子单位)工程质量控制资料评价记录
工程名称 单位工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 道路工程 资料名称 施工组织设计、施工方案及审批记录 施工图设计文件会审、技术交底记录 设计变更 施工单位 核查意见 原材料、成品、半成品、构配件设备出厂 合格证、出厂检(试)验报告和复试报告 施工试验报告 测量复核记录 隐蔽工程检查验收记录 工程质量检验批验收资料 竣工测量资料 竣工图 工程竣工验收文件 评价结论 施工单位 项目经理: 年月日 监理总工程师: 年月日 现场项目负责人: 年月日 监理单位 建设单位 单位工程(分部)工程验收汇总表
工程名称 施工单位 单位工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 检验结果 参 加 验 收 单 位 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 项目经理: 分部(子分部)工程名称 路基 基层 面层 道路工程 施工单位检查评定结论 监理(建设)单位验收结论 附属工程(交通工程,照明工程) 排水工程 年月年月日 现场项目负责人: 年月日 建设单位 分部(子分部)工程质量验收记录
工程名称 分部工程名称 施工单位检查评定结论 路基 监理(建设)单位验收结论 施工单位 单位工程名称 道路工程 序分项工程名称 号 1 2 3 路床整形 土路肩 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 分部(子分部)工程检验结果 参施工单位 加验收监理单位 单位 建设单位 项目经理:年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人:年月日 分部(子分部)工程质量验收记录
工程名称 分部工程名称 施工单位检查评定结论 基层 监理(建设)单位验收结论 施工单位 单位工程名称 道路工程 序分项工程名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 2%水泥稳定碎石底基层 5%水泥稳定碎石基层 5%水泥稳定碎石基层 9 10 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 分部(子分部)工程检验结果 参施工单位 加验收监理单位 单位 建设单位 项目经理:年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人:年月日 分部(子分部)工程质量验收记录
工程名称 分部工程名称 施工单位检查评定结论 面层 监理(建设)单位验收结论 施工单位 单位工程名称 道路工程 序分项工程名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 封层 透层 粘层 沥青混凝土下面层 沥青混凝土上面层 观感质量验收 分部(子分部)工程检验结果 参施工单位 加验收监理单位 单位 建设单位 项目经理:年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人:年月日 分部(子分部)工程质量验收记录
工程名称 分部工程名称 施工单位检查评定结论 附属构筑物 监理(建设)单位验收结论 施工单位 单位工程名称 道路工程 序分项工程名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 路平石 路灯沟槽开挖 路灯管线铺设 路灯沟槽回填 路灯电缆穿设 路灯基础开挖 路灯基础浇筑 路灯安装 路灯检查井砌筑 路灯接地 路灯配电箱 交通标牌基础开挖 交通标牌基础浇筑 交通标牌安装 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 分部(子分部)工程检验结果 参施工单位 加验收监理单位 单位 建设单位 项目经理:年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人:年月日 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 路基 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 路床整形 序检验批部位、区段 号 经二路K0+000-K0+380段路床1 整形 经二路K0+380-K0+650段路床2 整形 经二路K0+650-K0+922.582段3 路床整形 4 5 6 7 8 9 项目经理: 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 10 分项工程质量验收结果 参加验收单年月年月日 位 建设单位 项目负责人: 年月日 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 路基 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 土路肩 序检验批部位、区段 号 经二路K0+000-K0+380段土路1 肩 经二路K0+380-K0+650段路土2 路肩 经二路K0+650-K0+922.582段3 土路肩 4 5 6 7 8 9 项目经理: 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 年月年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 基层 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 分项工程名称 2%水泥稳定碎石底基层 检验批数 序检验批部位、区段 施工单位自检情况 号 经二路K0+000-K0+380段2%1 水泥稳定碎石底基层 经二路K0+380-K0+650段2%2 水泥稳定碎石底基层 经二路K0+650-K0+922.582段3 2%水泥稳定碎石底基层 4 5 6 7 8 9 项目经理: 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 年月年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 基层 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 分项工程名称 5%水泥稳定碎石基层 检验批数 序检验批部位、区段 施工单位自检情况 号 经二路K0+000-K0+380段5%1 水泥稳定碎石基层 经二路K0+380-K0+650段5%2 水泥稳定碎石基层 经二路K0+650-K0+922.582段3 5%水泥稳定碎石基层 4 5 6 7 8 9 项目经理: 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 年月年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 道路工程 5%水泥稳定碎石基层 分部工程名称 检验批数 基层 3 序号 1 检验批部位、区段 施工单位自检情况 监理(建设)单位 验收意见 经二路K0+000-K0+380段5% 水泥稳定碎石基层 经二路K0+380-K0+650段5%2 水泥稳定碎石基层 经二路K0+650-K0+922.582段3 5%水泥稳定碎石基层 4 5 6 7 8 9 项目经理: 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 监理总工程师: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 年月年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 面层 1 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 封层 序检验批部位、区段 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 经二路K0+000-K0+922.582段 沥青封层 项目经理: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 年月监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 面层 1 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 透层 序检验批部位、区段 号 经二路K0+000-K0+922.582段1 沥青透层 2 3 4 5 6 7 8 9 项目经理: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 年月监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 面层 1 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 粘层 序检验批部位、区段 号 经二路K0+000-K0+922.582段1 沥青粘层 2 3 4 5 6 7 8 9 项目经理: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 年月监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 面层 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 分项工程名称 沥青混凝土下面层 检验批数 序检验批部位、区段 施工单位自检情况 号 经二路K0+000-K0+380段1 AC-25粗粒式沥青混凝土 经二路K0+380-K0+650段2 AC-25粗粒式沥青混凝土 经二路K0+650-K0+922.582段3 AC-25粗粒式沥青混凝土 4 5 6 7 8 9 项目经理: 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 日 监理单位 年月监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 建设单位 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 面层 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 分项工程名称 沥青混凝土上面层 检验批数 序检验批部位、区段 施工单位自检情况 号 经二路K0+000-K0+380段1 AC-13细粒式沥青混凝土 经二路K0+380-K0+650段2 AC-13细粒式沥青混凝土 经二路K0+650-K0+922.582段3 AC-13细粒式沥青混凝土 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理: 年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 分项工程质量验收记录
工程名称 施工单位 分部工程名称 检验批数 施工单位自检情况 附属构筑物 3 监理(建设)单位 验收意见 单位工程名称 道路工程 分项工程名称 路平石 序检验批部位、区段 号 经二路K0+000-K0+380段路平1 石 经二路K0+380-K0+650段路平2 石 经二路K0+650-K0+922.582段3 路平石 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理: 年月日 监理总工程师: 年月日 项目负责人: 年月日 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设 经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接 雨水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验监理工程师: 监理(建设)单位验收结论 验收批数 15 经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填 经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖 经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础 经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设 经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接 经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填 经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖 经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础 经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设 经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接 经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填 技术负责人: 查结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 年月日 收结论 年月日 分项工程质量验收记录表 雨水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收监理工程师: 结论 验收批数 15 监理(建设)单位验收结论 经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖 经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础 经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设 经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接 经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填 经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖 经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础 经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设 经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接 10 经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填 11 经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖 12 经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础 13 经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设 14 经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接 15 经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填 检查技术负责人: 结论 工程名称 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 施工单位 分项工程名称 雨水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收监理工程师: 结论 监理(建设)单位验收结论 验收批数 15 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖 经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础 经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设 经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接 经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填 经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖 经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础 经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设 经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接 10 经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填 11 经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖 12 经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础 13 经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设 14 经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接 15 经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填 检查技术负责人: 结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 雨水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 验收批数 15 监理(建设)单位验收结论 1 2 3 4 5 6 经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖 经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础 经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设 经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连接 经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽土方开挖 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道基础 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道铺设 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道接口连接 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2##沟槽土方回填 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方开挖 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道基础 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道铺设 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道接口连接 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方回填 7 8 9 10 11 12 13 14 15 验收监理工程师: 结论 检查技术负责人: 结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 雨水管道 验收批数 5 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽土方开挖 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道基础 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道铺设 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道接口连接 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽土方回填 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收监理工程师: 结论 监理(建设)单位验收结论 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检查技术负责人: 结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 雨水检查井 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 13 监理(建设)单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 经二路Y1-1#~Y4#雨水检查井 经二路Y4#~Y7#雨水检查井 经二路Y7#~Y10#雨水检查井 经二路Y10#~Y13#雨水检查井 经二路Y13#~Y15#雨水检查井 经二路Y15#~Y18#雨水检查井 经二路Y18#~Y21#雨水检查井 经二路Y21#~Y23#雨水检查井 经二路Y23#~Y26#雨水检查井 经二路Y26#~Y29#雨水检查井 验收监理工程师: 结论 经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~ Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#雨水检查井 经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~12 Y15-2#雨水检查井 经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~13 Y26-2#雨水检查井 14 15 检查技术负责人: 结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 经二路W1#~W6#雨水检查井 经二路W6#~W11#雨水检查井 经二路W11#~W12#雨水检查井 经二路W12#~W16#雨水检查井 污水检查井 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 验收批数 9 监理(建设)单位验收结论 5 6 7 8 经二路W16#~W20#雨水检查井 经二路W20#~W24#雨水检查井 经二路W24#~W28#雨水检查井 验收监理工程师: 结论 经二路W3-1#~W3-2#、W6-1#~ W6-2#、W9-1#~W9-2#雨水检查井 经二路W15-1#~W15-2#、W18-1#~9 W18-2#、W25-1#~W25-2#雨水检查 井 10 11 12 13 14 15 检查技术负责人: 结论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 经二路W1#-W6#沟槽土方开挖 经二路W1#-W6#沟槽管道基础 经二路W1#-W6#沟槽管道铺设 经二路W1#-W6#沟槽土方回填 经二路W6#-W11#沟槽土方开挖 经二路W6#-W11#沟槽管道基础 经二路W6#-W11#沟槽管道铺设 经二路W6#-W11#沟槽土方回填 污水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 年月日 年月日 分项工程质量验收记录表 验收批数 16 监理(建设)单位验收结论 9 10 11 12 13 14 15 16 经二路W11#-W12#沟槽土方开挖 经二路W11#-W12#沟槽管道基础 经二路W11#-W12#沟槽管道铺设 经二路W11#-W12#沟槽土方回填 经二路W12#-W16#沟槽土方开挖 经二路W12#-W16#沟槽管道基础 经二路W12#-W16#沟槽管道铺设 经二路W12#-W16#沟槽土方回填 验收监理工程师: 结论 检查技术负责人: 结年月日 论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 经二路W16#-W20#沟槽土方开挖 经二路W16#-W20#沟槽管道基础 经二路W16#-W20#沟槽管道铺设 经二路W16#-W20#沟槽土方回填 经二路W20#-W24#沟槽土方开挖 经二路W20#-W24#沟槽管道基础 经二路W20#-W24#沟槽管道铺设 经二路W20#-W24#沟槽土方回填 经二路W24#-W28#沟槽土方开挖 经二路W24#-W28#沟槽管道基础 经二路W24#-W28#沟槽管道铺设 经二路W24#-W28#沟槽土方回填 污水管道 年月日 分项工程质量验收记录表 验收批数 GB50268-2008 16 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、14 W9-1#-W9-2#沟槽管道基础 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、15 W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设 经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、16 W9-1#-W9-2#沟槽土方回填 检查技术负责人: 结年月日 论 13 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖 经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础 经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽管道铺设 经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填 验收监理工程师: 结论 年月日 分项工程质量验收记录表 污水管道 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 4 监理(建设)单位验收结论 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检查技术负责人: 结年月日 论 工程名称 施工单位 分项工程名称 验收监理工程师: 结论 年月日 分项工程质量验收记录表 雨水口及连接支管 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收结 监理工程师: 验收批数 12 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 经二路K0+000-K0+160段雨水口及2 连接支管沟槽管道基础 经二路K0+000-K0+160段雨水口及3 连接支管沟槽管道铺设 经二路K0+000-K0+160段雨水口及4 连接支管沟槽土方回填 经二路K0+160-K0+380段雨水口及5 连接支管沟槽土方开挖 经二路K0+160-K0+380段雨水口及6 连接支管沟槽管道基础 经二路K0+160-K0+380段雨水口及7 连接支管沟槽管道铺设 经二路K0+160-K0+380段雨水口及8 连接支管沟槽土方回填 经二路K0+380-K0+600段雨水口及9 连接支管沟槽土方开挖 经二路K0+380-K0+600段雨水口及10 连接支管沟槽管道基础 经二路K0+380-K0+600段雨水口及11 连接支管沟槽管道铺设 经二路K0+380-K0+600段雨水口及12 连接支管沟槽土方回填 检技术负责人: 查年月日 结1 监理(建设)单位验收结论 年月日 论 论 分项工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 分项工程名称 雨水口及连接支管 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收监理工程师: 结论 分部工程名称 技术部门负责人 监理(建设)单位验收结论 验收批数 8 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检查技术负责人: 结年月日 论 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设 经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填 年月日 分部(子分部)工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 雨水管道 质量部门负 责人 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 施工单位 监理单位 建设单位 分项工程名称 沟槽土方开挖 管道基础 管道铺设 管道接口连接 沟槽土方回填 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 13 13 13 13 13 施工单位检查评定 项目经理:年月日 总监理工程师:年月日 项目负责人(专业技术负责人):年月日 监理(建设)单位验收结论 分部(子分部)工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 分项工程名称 雨水检查井 技术部门负责人 分部工程名称 雨水管道 质量部门负 责人 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 13 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收结论 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理:年月日 总监理工程师:年月日 项目负责人(专业技术负责人):年月日 分部(子分部)工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程名称 污水检查井 技术部门负责人 分部工程名称 污水管道 质量部门负 责人 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 9 施工单位检查评定 监理(建设)单位验收结论 9 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理:年月日 总监理工程师:年月日 项目负责人(专业技术负责人):年月日 分部(子分部)工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 施工单位 分项工程名称 沟槽土方开挖 管道基础 管道铺设 沟槽土方回填 技术部门负责人 分部工程名称 污水管道 质量部门负 责人 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 9 9 9 9 施工单位检查评定 项目经理:年月日 监理(建设)单位验收结论 监理单位 建设单位 总监理工程师:年月日 项目负责人(专业技术负责人):年月日 分部(子分部)工程质量验收记录表 工程名称 施工单位 验收规范及图号 序验收批名称、部位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量验收 施工单位 监理单位 建设单位 分项工程名称 雨水口及连接支管 技术部门负责人 分部工程名称 雨水管道 质量部门负 责人 GB50268-2008 施工单位检查评定结果 验收批数 20 施工单位检查评定 项目经理:年月日 总监理工程师:年月日 项目负责人(专业技术负责人):年月日 监理(建设)单位验收结论 单位(子单位)工程质量竣工验收记录表 工程名称 施工单位 项目技术 开工日期 竣工日期 负责人 验收规范及图号 序项目 号 1 分部工程 GB50268-2008 验收记录 共分部,经查分部, 符合标准及设计要求分部 验收结论 2 质量控制资料核查 共项,经审查符合要求项, 经核查符合规范规定项 共核查项,符合要求项, 共抽查项,符合要求项, 返工项,处理符合要求项 共抽查项,符合要求项, 不符合要求项 安全和主要使用功能核3 查 及抽查结果 4 观感质量检验 5 综合验收结论 建设单位 参加验收单位 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 (公章) 项目负责人: 年月日 (公章) 项目负责人: 年月日 (公章) 项目负责人: 年月日 (公章) (公章) 项目负责人: 总监理工程师: 年月日 年月日 单位(子单位)工程质量控制资料核查表 工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 1 2 3 4 5 6 7 1)管节、管件、管道设备及管配件等;2)钢材、材质质量 焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 保证资料 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件;3)其他资料 1)管道接口质量检测;2)混凝土强度、砂浆强施工检测 度;3)回填土压实度;4)柔性管道环向变形检 测;5)其他检测; 结构安全 1)管道闭水试验;2)管道位置及高程;3)其和使用功 他检测 能性检测 1)控制桩(副桩)、永久(临时)水准点测量复核;施工测量 2)施工放样复核;3)竣工测量 1)施工组织设计(施工方案)、专项施工方案及施工技术 批复;2)施工技术交底;3)设计变更、工程联 管理 系单;4)材料、设备进场验收;5)工程会议纪要;6)其他内容 1)检验批、分项、分部(子分部)、单位(子单位)验收记录 工程质量验收记录;2)隐蔽验收记录;3)其他 记录 竣工图 道路排水工程竣工图 结论: 施工项目经理: 年月日 结论: 总监理工程师: 年月日 单位(子单位)工程观感质量核查表 工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 观感质量综合评 价 管道 工程 检查项目 雨污水管道、检查井、附属构筑物 位置 雨污水管道内通水、检查井底、附 属构筑物 检查井井盖及井圈、收水井井盖及 井圈 回填土 抽查质量情况 验收评价 结论: 施工项目经理: 年月日 结论: 总监理工程师: 年月日 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全和功能检查项目 管道严密性试验记录 资料核查意见 功能抽查结果 结论: 施工项目经理: 年月日 结论: 总监理工程师: 年月日
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