麦门冬汤治疗⼀例⼲咳案原创 林佳明赞赏 中医林佳明 2021-12-25 00:00记录经⽅⽇记|1215期 2021.12.25微信公众号：中医林佳明今⽇头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上⼋点⼗五分直播。温馨提⽰：因公众号修改了推送规则，推⽂不再按时间线显⽰，请加公众号星标，才能第⼀时间收到推送哦！ 点击蓝字关注中医林佳明 今天是我写⽇记1214天。⼥性，59岁咽⼲、⼲咳，易醒4天患者诉4天前出现咽喉⼲，⼲咳，⽆痰，咽痒，⼝⼲，⼝苦，纳可，⼤便⼲，怕冷，四逆，汗出，晨起⿐塞，⽆打喷嚏，⾆红苔⽩腻，脉沉细。桂枝10g，⽩芍10g，⼤枣10g，炙⽢草10g，炒附⽚10g先煮半⼩时，北柴胡15g，黄芩⽚10g，姜半夏10g，党参15g，桔梗10g，⽣⽯膏45g，⼲姜10g，细⾟6g，五味⼦10g，中药3付,每天⼀剂,⽔煎,⼝服。12.13上症，咳嗽，⼲咳，少许痰，黄痰，⼝不⼲，⼝苦已，⽆⿐涕，四逆明显好转，⾆红苔薄黄，脉沉细。麦冬45g，姜半夏30g，党参20g，⼤枣15g，薏苡仁30g，炙⽢草10g，中药3付，每天⼀剂，⽔煎，⼝服。服⽤后已经不咳，⽆咽喉痒。⼀诊：六经辨证：少阴少阳阳明合病夹饮。拟⽅：桂枝汤加附⼦、细⾟、五味⼦合⼩柴胡汤加⽯膏、桔梗按语：患者⼲咳、怕冷、四逆，汗出，晨起⿐塞、脉沉细考虑为外邪侵犯⼈体肌表，但患者⾃⾝正⽓不⾜，四逆，脉沉细可看出，所以为表证的阴证即少阴。患者咽⼲咽痒、⼝⼲⼝苦考虑部分外邪由表⼊半表半⾥，有少阳，且郁⽽化热，灼伤津液，咽⼲咽痒。患者⼜⼤便⼲，⾆红，考虑有困于半表半⾥(少阳)的邪⽓⼊⾥化热的趋向，即有阳明的表现。患者苔⽩腻，表明有⽔饮停驻，所以该患者为少阴少阳阳明合病夹饮。⽤桂枝汤加附⼦、细⾟，既可扶正解表，解少阴，⼜可温阳化饮，化⽔饮，⽤五味⼦可起收敛作⽤，可敛肺，⽌咳平喘，⼜可敛阳⽓，避免桂枝、附⼦、细⾟等⾟温药发散之过；⽤⼩柴胡汤可和解少阳，其中将⽣姜换为⼲姜，加强了温阳、祛⽔之⼒，将⼈参换为党参，可健脾益肺，补肺⽓，增强平喘的效果。加⽯膏可清阳明郁热，⼜可⽣津，避免⾟温药温太过⽽伤津，加桔梗可利咽。⼆诊，六经辨证：太阴阳明合病。拟⽅:麦门冬汤加减。《⾦匮要略·肺痿肺痈咳嗽上⽓病》第10条：⽕逆上⽓，咽喉不利，⽌逆下⽓者，麦门冬汤主之。麦门冬 — 养阴⽣津，清降虚⽕，润肺益胃。⼈参、⽢草 — 益⽓⽣津，补中益肺。半夏 — 降逆和胃，开通胃⽓，祛痰除涎。粳⽶、⼤枣 — 养胃⽣津，助君⾂补养肺胃。⽢草 — 调和诸药。配伍要点：①麦门冬+半夏②健脾养胃+补肺，含培⼟⽣⾦，虚则补其母之法。本⽅为治疗肺胃阴伤⽓逆之肺痿或胃阴不⾜之呕逆证的常⽤⽅剂。辨证要点：咳逆上⽓、咽⼲⼝燥者，咳唾涎沫，短⽓⽽喘促或呕吐，咽喉⼲燥，⾆红少苔，脉虚数。