西医外科学
1、无菌术：是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
2、手术区皮肤消毒：①第一助手消毒②2.5%碘酊涂擦两遍，以切口为中心向周围皮肤涂擦，稍干后用70%酒精涂擦2—3遍，充分脱碘 ③消毒范围：切口周围15CM的区域④步骤：自上而下，自切口中心向外周，方向一致，不可遗漏空白，不可自外周返回中心⑤肛门或感染伤口：自外周向中心⑥婴儿、口腔、肛门、外阴面部：用碘伏新洁尔灭消毒，不用碘酊
3、利多卡因
特点：穿透力强，毒性小，适用范围广，过敏反应少见，可用于各种局部麻醉。
极限量400-500mg，小儿8-10mg/kg。
4、气管插管术
适应症：需要实施保持呼吸道通畅、控制通气和完善肌松作用的全身麻醉和急救复苏。
禁忌症 绝对禁忌：喉水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎。相对禁忌：气道不全梗阻、胸主动脉瘤压迫气管、出血性疾病、气管肿瘤或畸形。
5、气管插管操作步骤：1、给氧去氮，快诱麻醉。2、推额抬颌，开口，使口、咽、
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喉的轴线重叠。3、轻柔置入喉镜，缓慢伸入，到达会厌谷，暴露声门。4、将带有朔胶管芯的导管轻轻送入声门，拔除管芯，同时插入导管到所需深度。5、注气使气囊充盈，人工呼吸，听诊双肺，调整深度。6、用牙垫固定导管，接上麻醉机开始通气。
6、输血反应及并发症：1、与血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。2、与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、枸橼酸盐中毒。3、与输血操作有关的并发症：空气栓塞、微血栓栓塞。4、输血传播疾病：输血后肝炎、艾滋病、梅毒、人T细胞白血病病毒I型、疟疾、巨细胞病毒感染。
7、输血浆作用：补充血容量和血浆蛋白、各种凝血因子和蛋白
8、多系统器官功能衰竭：又称为多器官衰竭，是指患者在严重创伤、感染、休克、复苏后，短时期内出现两个或两个以上系统、器官的急性功能障碍综合症。
9、休克：是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是有效循环血量不足、微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。感染性休克分为暖休克和冷休克。暖休克又称高动力型休克，多见于革兰阳性菌或真菌感染并发休克的早期，无明显失液，有心脏指数增高和周围血管阻力降低（高排低阻）的改变。冷休克又称低动力型休克，多由革兰阴性菌感染引起，有明显失液，心脏指数降低和周围血管阻力增高（低排高阻）。
10、休克类型和病因：1. 失血失液性休克：上消化道出血、宫外孕破裂出血、动脉瘤破裂、肝脾和大动脉破裂出血、水和电解质严重紊乱。2. 创伤性休克：严重烧伤、骨折、内脏损伤、软组织挤压伤、大手术、创伤后引起的剧烈疼痛、血浆的渗出或全血丧失以及组织破坏后毒素吸收引起。3. 感染性休克：又称脓毒性休克。外科脓毒症、败血症引起。
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4. 过敏性休克：青霉素、普鲁卡因、血清制剂和疫苗过敏。5. 神经源性休克：腰椎麻醉、高位脊髓损害或剧烈疼痛。6. 心源性休克：大面积心肌梗塞、室壁瘤形成、严重心律紊乱、急性心肌炎和心包填塞。
11、休克的治疗：1、一般紧急处理2、消除病因3、扩充血容量4、调整酸碱度5、合理使用血管活性药物6、应用肾上腺皮质激素7、防治急性肾功能衰竭8、防止呼吸衰竭9、防治心力衰竭10、处理脑水肿11、治疗弥漫性血管内凝血12、营养支持13、防治感染14、免疫治疗15、低温治疗16、外科处理17、动态监测。
12、围手术期：指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。
13、胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，80%的肝囊动脉在这个三角内通过。三角区内近胆囊颈部有一个大淋巴结，是胆道手术中安全处理胆囊动脉的重要标志。
14、伤口感染防治：⑴严格无菌 ⑵操作、止血仔细，不留死腔 ⑶增强局部抗感染能力
15、丹毒：是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，相当于西医的网状淋巴管炎。
16、破伤风临床表现：
前驱症状：可有乏力、头痛、烦躁不安，伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感，咀嚼无力。
典型表现：1、肌肉强直性痉挛（牙关紧闭；“苦笑”面容；颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰；“角弓反张”：胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使
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得腰部前凸，头足后屈，形如背弓；四肢肌收缩痉挛；尿潴留；窒息、呼吸困难）。2、阵发性抽搐。3、一般无高热，病人神志始终清醒。
17、破伤风治疗：①清除毒素来源（伤口处理）3%双氧水②中和游离毒素③控制和解除痉挛④应用抗生素（青霉素80万~100万μ）⑤全身支持疗法⑥保持呼吸道通畅⑦加强护理
18、低钾血症补钾原则：1、尿多补钾，见尿补钾(尿量＜40ml／h或＜500ml／24h，暂不补钾）；2、尽量口服（氯化钾1~2g/次，3/日）；3、低浓度，慢速度：静脉补钾应均匀分配。补钾引起高钾血症的最主要原因是单位时间内钾的高浓度、快速度输入，而并非全日补钾总量过大。因此，静脉输注的液体中氯化钾的浓度不能高于3% （即<40mmol／L），每分钟应少于80滴的速度（即<20mmol／h）补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免因一过性高钾血症危及生命；4、分阶段补给。
19、创伤（伤口）愈合类型：
一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。具备条件：创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好并无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。愈合后局部仅留有一条形瘢痕，功能良好。
二期愈合：伤口较大或不规则，创缘分离远而难于对合，或污染严重不能进行缝合的伤口，需待大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合。愈合后瘢痕组织多，并可影响功能。
20、清创术：
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概念：处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。
清创术的原则：认真进行清洗和消毒、注意清除失活组织、伤口内止血彻底、缝合不残留死腔。
清创术的方法与步骤：1、清洗、消毒皮肤、麻醉；2、切除创缘坏死皮肤；3、扩大伤口；4、清除异物、去除坏死组织；5、冲洗创腔；6、缝合神经、肌腱、血管、骨折对位；7、止血、冲洗、引流、缝合皮肤。
二期缝合：伤口污染较多，超过8－12小时
感染伤口的处理 (换药)：包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等。
换药的要求：无菌原则、根据伤口情况选择引流物、局部使用杀菌药、注意肉芽组织生长情况。
21、脑损伤处理原则：1、急救：解除呼吸道梗阻；抗休克治疗、制止外出血；防止伤口再污染及早期预防感染；及时注射TAT；镇静、镇痛；对呼吸不通畅及休克病人不能立即转送。2、头部及体位：头部升高15－30度、定时翻身以防褥疮、有脑脊液漏耳漏者头偏向患侧。3、脱水治疗4、激素治疗5、摄入与营养问题6、应用神经营养药物7、氧气治疗8、冬眠降温9、镇静及抗癫痫治疗10、抗菌药物应用11、预防消化道出血12、解除顽固性呃逆13、预防肾功能衰竭14、外伤性尿崩症15、注意神经源性肺水肿16、手术
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22、急腹症的治疗原则：1、尽快明确诊断，选择恰当的治疗措施，争取早期解除病人的痛苦，及时抢救病人生命；2、尚未明确诊断的急腹症病人，应严格观察病情变化，抓紧时机作必要检查，争取尽早作出诊断；3、熟悉掌握非手术疗法与手术疗法的适应症，合理采用中西医结合的治疗方法。以便取得较高的疗效，减少并发症的发生；4、掌握病人全身情况，控制感染，防治休克，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
23、急性腹膜炎体征： ⑴全身状况：急性病容、表情痛苦、焦虑，多喜蜷曲或平卧位。重症出现重度脱水、代谢性酸中毒及中毒休克的表现。⑵腹部体征： ①视诊：早期腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失；后期明显腹胀。②触诊：腹膜刺激征——腹部压痛、反跳痛、肌紧张。③叩诊：鼓音、移动性浊音、肝浊音界缩小或消失。④听诊：肠鸣音多减弱或消失。 ⑶直肠指检：直肠前窝有触痛、饱满感或波动感。
24、肠梗阻的诊断：1、症状：痛－－阵发性剧烈腹痛；吐－－反射性呕吐；胀－－腹胀；闭－－停止排便排气。2、体征：全身脱水，腹部膨隆，可见肠型或肠蠕动波，可有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进或消失。3、实验室检查：血液分析、尿液分析、呕吐物及粪便检查。4、X线检查：肠管的气液平面－－肠梗阻特有的X线表现
25、高钾血症紧急处理：1停止摄入钾，治疗原发病； 2对抗心律失常，应用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用； 3 降低血钾浓度（a 静注5%NaHco3 溶液60~100ml再静滴100~200ml b 高渗糖溶液加胰岛素滴注）；4促进排钾（阳离子交换树脂）。
26、水中毒：又称水过多或稀释性低钠，系指在兵力或人为治疗因素作用下，水的摄入量超出总排出量，以致水在体内潴留，循环血量增多及细胞内水过多。急性水中毒表现：起病急，由于脑水肿和颅内高压，神经症状最早出现且突出，如头痛、呕吐、失语、精神失常、定向障碍、嗜睡、抽搐、惊厥、谵妄、昏迷等，严重时可因脑疝形成而致呼吸、心
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28、双侧上尿路结石的手术原则：双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧；一侧输尿管，一侧肾结石，先解决输尿管结石；双侧肾结石先处理易取出结石的一侧；鹿角形结石应采取综合治疗。
29、疼痛治疗常用方法：药物治疗（麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、催眠镇静药、抗癫痫药、抗忧郁药）、神经阻滞、椎管内注药、痛点注射、针灸疗法、按摩疗法、物理疗法、心理疗法。
30、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。特点是水、钠同时丧失，但失钠多于失水，主要是细胞外液的减少。
31、败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。
32、夏科三联征：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，初期为突发剑突下或右上腹顶痛，继而很快出现腹痛、寒战高热、黄疸，即所谓夏科三联征。可引起夏科三联征的疾病有：急性梗阻性化脓性胆管炎、肝外胆管结石合并感染等。
33、门静脉高压症临床表现：因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高（>24cmH2O ，正常值13-24cmH2O）的综合征。临床上表现为脾功能亢进、脾肿大、呕血或柏油样变、黑便（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。
34、甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息多发生在48小时内，最危急的并发症。原因：
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血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。
35、消化道溃疡主要的并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变，邻近器官损伤，成瘘，倾倒综合征，低血糖综合征，贫血，吻合口溃疡，营养不良，残胃癌等。
36、胃大部切除术切除范围：胃体2/3-3/4（不少于60%），包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。解剖标志：从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线。
37、胃肠手术的术前准备：1、术前常规：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间测定及肝肾功能、心电图检测、胸部摄片，了解全身情况；2、伴急性上消化道出血者，应在积极抗休克的同时紧急手术；3、伴瘢痕性幽门梗阻者，术前应提前3—5天洗胃并注意改善营养，维持水、电解质平衡。
38、胃十二指肠溃疡大出血手术适应征：1、出血量大、短期即出现休克；2、6～8 h 内输血600～800ml无好转，或24h输血1000ml以上才维持血压和比积；3、反复大出血；4、正接受内科治疗；5、50岁以上，有高血压、动脉硬化及心肾疾病者；6、同时存在梗阻或穿孔；7、纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。
39、腹股沟三角（Hesslbach三角），其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。
40、腹股沟斜疝和直疝的鉴别：
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斜疝 直疝
发病年龄： 多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出路径：经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
疝块回纳后压住内环： 疝块不再突出 疝块仍可突出
精索与疝囊关系： 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
囊颈与腹壁下A的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会： 较多 极少
41、腹股沟疝临床表现：
一、腹股沟斜疝：
1.易复性斜疝：(1)除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。(2)肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。 (3)用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。 (4)如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。
2.难复性斜疝：(1)除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。(2)滑动性斜疝疝
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块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。(3)滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。
3.嵌顿性疝：(1)通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。(2)临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。(3)肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝：(1)临床症状多较严重。(2)在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。(3)绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。
二、腹股沟直疝
多见于老人男性体弱者，其包块位于腹股沟内侧和耻骨结节的外上方。形状似半球形，绝不进入阴囊。容易还纳，极少发生嵌顿。还纳后用手指压内环，不能阻止其出现。
42、血栓闭塞性脉管炎临床表现：1、疼痛——间歇性跛行和静息痛。2、感觉异常。3、皮肤色泽改变－潮红、苍白、紫绀。4、动脉搏动－ 注意比较双侧同部位的动脉搏动，避免将本身手指动脉搏动误为病人搏动。5、营养障碍－皮肤干燥、汗毛脱落、指甲增厚变形，腓肠肌萎缩。6、坏疽、溃疡。
43、间歇性跛行：肢体运动步行后疼痛使病人止步称间歇性跛行休息2－3`缓解，又可走相同距离。通常部位在腓肠肌，有时先出现于趾或足部小肌肉，少数可在大腿或臀部，疼痛多为痉挛性剧痛，也可为沉重、乏力、胀痛、锐痛等。从走到痛的时间为跛行时间，行程为跛行距离，跛行时间或跛行距离越短，病变越严重。
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44、前列腺增生病诊断：
凡50岁以上男性有进行性排尿困难，均应考虑前列腺增生：1.直肠指诊：前列腺增大、质地偏硬﹑中间沟变浅或消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。分度：Ⅰ度：鸽子蛋大 Ⅱ度：鸡蛋大，Ⅲ度：鸭蛋大，Ⅳ度：鹅蛋大。尿流率检查，判断下尿路梗阻是否存在及程度。
2.B超——测定前列腺体积和残余尿，有助于了解有无肾积水和积水程度。3.膀胱镜：必要时采用，可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。4.尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能（尿量超过150ml ，MFR小于10ml/s）。5.CT检查
45、急性肾功能衰竭分期：少尿早期、少尿期、多尿期、恢复期。
46、心跳骤停的诊断：1、意识突然丧失，呼之不应。2、大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到。3、自主呼吸在挣扎一两次后停止。4、瞳孔散大，光反射消失。5、突然出现皮肤、粘膜苍白，手术视野血色变暗、发紫。
47、膀胱结石的临床表现：排尿突然中断，改变体位后能自行排出。常伴有耻骨上、会阴部钝痛或剧痛，并可放射至阴茎和龟头。并发感染时可出现血尿、脓血，产生膀胱刺激症状。儿童发生排尿困难时，常用手抓捏阴茎，可有阴茎异常勃起和遗尿。
48、泌尿系结石的形成：自然和社会环境、先天和后天差异，包括遗传因素、生活习惯、所患疾病等对发生结石症起重要作用。泌尿系统本身的疾病和畸形等可促进结石生长。尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质存在，是结石形成的主要因素。从过饱和液中析出晶体首先经过核过程，如核的成分与晶体都一致称均
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质成核，如如在不同物质表面成核称异质成核。成核的胚晶在过饱和液中长成具有一定形状的晶体并继续增大，相互聚集成团是形成结石的重要过程，晶体析出后大部分不造成肾集合管阻塞而排出体外，只有少数在尿路滞留而长大，形成真正的结石。
49、普查原发性肝癌的方法是超声检查；特异性方法是甲胎蛋白检测。
50、胸外心脏按压：胸外心脏按压是于胸骨上施加压力使心脏或胸腔的容积改变，从而推动血液循环的方法。方法：1、体位：患者仰卧在硬地板上或将患者移至地面，去枕使头部不要高于心脏平面，否则因重力因素会使脑血流减少，抬高双下肢15°；2、按压部位：胸骨中、下1/3交界处，手掌与患者胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨，另一手平行按在该手背上；3、按压力度及频率：使胸骨下降3-5cm，立即放松，使胸骨自行恢复到原位，按压与放松时间比1:1,按压频率一般成人80-100次/分，儿童可单手按压，胸骨下降1-2cm，频率100-120次/分；4、与人工呼吸配合；5、按压有效指征：能摸到大动脉搏动，可测到血压，皮肤、口唇转为红润，自主呼吸恢复，瞳孔缩小，眼睑反射恢复，下颌、四肢肌张力恢复；6、并发症：肋骨、胸骨骨折级由此损伤内脏致肝脾破裂、气胸、心包积血等，胃内容物返流和误吸。
51、急性胆囊炎的病因：1、梗阻因素：结石、胆道寄生虫、粘连、十二指肠乳头炎及胆囊功能性疾病等因梗阻使胆汁潴留，胆酸浓度过高，有显著致炎性，引起急性胆囊炎；2、感染因素：细菌等感染病灶经血行引致胆道感染；3、血管因素：局部血运障碍导致血管强力痉挛，伤害胆囊屏障，抵抗力降低，极易受感染；4、结石因素：胆石长期反复刺激胆道粘膜使之损伤，又常造成胆道梗阻。
52、恶性肿瘤的诊断依据：
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恶性肿瘤临床表现：1.局部症状：肿块(过大肿块有压迫和梗阻症状）、疼痛、出血、体腔积液、破坏所在器官的功能、转移。2.全身症状：早期无全身症状；晚期有：消瘦、贫血、浮肿、食欲不振、疲倦、发热等恶病质。
诊断方法：1、病史2、体格检查3、实验室检查4、免疫学检查5、X线检查6、光敏技术检查7、内经检查8、超声波检查9、CT检查10、MRI检查11、放射性核素检查12、肿瘤细胞学检查13、病理组织学检查14、基因诊断。病理学诊断是肿瘤众多诊断方法中最为可靠的诊断方法。
53、会合并出血的消化道溃疡有：
54、引起右下腹疼痛的常见外科疾病有：急性阑尾炎、阑尾类癌、急性局限性肠炎、回肠憩室炎、回肠-盲肠套叠、盲肠结核、回盲部癌、急性肠系膜淋巴结炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢滤泡或黄体破裂、右侧附件炎等。
右下腹疼痛需与妇科病、泌尿系统疾病鉴别：
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