国家留学基金管理委员会出国留学申请表(研究生类)PDF

A 基本信息受理机构:姓名(中文):性 别:出生地:现在身份:最后毕业时所学专业:获最高学位方式:单位类别:所在院系:所在地:现工作单位:参加现工作时间:工作单位地址:工作单位邮编:国内家庭通讯地址:移动电话:姓名(拼音):出生日期:民 族:最高学历:已获最高学位:现学习单位:入学时间:学习单位地址:学习单位邮编:现从事学科专业:工作单位电话:电子信箱:身份证号:婚姻状况:最后毕业学校:获最高学位时间:在读年级:学习单位电话:单位类别:所在部门:所在地:国内家庭通讯邮编:国内家庭联系电话: B 申请留学情况留学专业名称:具体研究方向:重点资助学科码及名称:计划留学单位:计划留学日期:是否申请学费资助:留学单位是否收取学费以外的其他费用:除学费外其他费用金额一次性:是否享受过国家留学基金资助:最后一次资助出国日期:国家/教育部重点实验室/工程中心创新团队费用名称:学期/学年最后一次资助回国日期:国家重大项目费用金额:申请留学期限:申请资助期限: 所在单位部门如具有以下情况,请列出具体名称:国家重点学科985基地/平台 C 外语水平 外语语种一:达标方式:D 国内接受高等教育或进修经历时 间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书证书编号 E 境外学习/工作经历时 间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言 F 国内工作经历时 间单位名称专业/工作内容技术职务/级别行政职务 G 主要学术成果1. 著作/论文题目发表时间刊物名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2. 专利名 称批准时间专利号批准号排名3. 承担或参与科研项目名 称时 间项目编号批准立项部门排名及职责4. 获得奖励情况名 称时 间等级授奖部门排名 505527H 主要学术成果摘要介绍 I 研修计划 505527J 国外导师导师姓名专业技术职称职 务国内或国际知名组织中任职情况个人网页主要包括：工作经历、主要研究领域；近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励。 K 国内导师导师姓名专业技术职称职 务国内或国际知名组织中任职情况个人网页主要包括：工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励；与国外院校/导师的合作情况。 申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定。申请人签字: 日 期: