丞 堡 医 堂 堂 堡 Ｖ０１．２７ Ｎｏ．３ ２０ｌ０ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ３注意事项 ３．１ 收费项目类别应一致 由于医保中心要对医疗费 用进行审核，因此，要求各医院收费项目中的收费项目 类别与医保中心收费项目类别一致。在对“处方表”进行 写入时，要保证字段“ＩＴＥＭ—ＣＬＡＳＳ”按该规则进行，代码 表对应关系如下： Ａ 西药 ａ西药 Ｂ Ｃ 中成药 中草药 ｂ中成药 Ｃ中草药 ２．４ 价表字典 价表字典包括药品和检查，其中数据由 医院维护，并存放到中间表中，医保系统从中间表中获得 并使用。字段ＩＴＥＭ—ＣＯＤＥ为医院系统里的项目编码，包括 药品项目代码和诊疗项目代码。要保持和医院系统里的字 典保持一致，注意ＩＴＥＭ—ＣＯＤＥ不允许重复。 ３．２ 医院收费项目内容 因为参保病人的就诊要 在参保病人结算系统中打印，所以要求各医院收费项目 中（包括药品和诊疗项目）必须体现出以下四个方面的 内容，并写入到中间表的相应字段中：门诊收据归属（表 示该项目在门诊中的归类）、住院收据归属（表示该 项目在住院中的归类）、科室核算项目归属（表示该 项目在进行科室核算时的归类）、会计核算项目归属（表 示该项目在进行财务和算对的归类）。其中门诊收据归 属和住院收据归属代码关系如下： Ａ 西药 ａ西药 Ｂ Ｃ 中成药 中草药 ｂ中成药 Ｃ中草药 ３．３ 数据的传输 门诊为了让病人少排队，采取医保 系统给医院系统传输数据。为了每天能看到在院病人的 费用，接口采取每天定时由医院系统导数据到医保系 统，然后再上传费用到中心。 （收稿日期：２０１０－０６－１２） 医疗设备的监控与管理 姚劲松，杜心才，史丽民 （承德医学院附属医院，河北承德【关键词】医疗设备；医疗纠纷；管理 ０６７０００） 【中图分类号】Ｒ１９４．２ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号】１００４－６８７９（２０１０）０３－０２９７－０２ 器设备均有一定的使用年限，随着使用时间的增加，一 些可以移动使用的仪器，如监护仪、心电图机等，会出现 电池老化需要更换的问题。如果过期未及时更换，转运 病人途中如果出现电量不足，仪器不能正常使用，则无 法监测病人生命体征的变化，从而延误病人的抢救。 １．３ 操作不当 有些医护人员在操作仪器时，未按正 确的操作规程，造成仪器的损坏。例如护士在给病人描 记心电图时，将水洒到心电图机的屏幕上，致使触摸屏 不能使用。 １．４ 保管不当 例如将仪器保存在潮湿阴暗的环境 中，造成一些零部件生锈，影响导电性能。仪器放在易坠 落的地方，将仪器摔坏等。 ２加强管理减少纠纷 ２．１ 完善医疗设备巡检制度 对于急救设备，建立巡 检制度，机身悬挂自制巡检牌，注明检查日期、检查人、 ・随着科学技术的进步，各种医疗设备不断应用于临 床。特别是计算机网络与仪器设备应用相结合，如中心 监护系统、Ｖａｒｉｓ放疗网络系统等一些应用于重症与急救 病人的仪器设备。如果日常养护或使用不当，易延误病 人的抢救，甚至导致病人死亡。一项对浙江数家医院进 行的调查显示，４０％以上的医疗纠纷涉及医疗设备…。 １医疗设备引起纠纷的原因 １．１ 仪器设备未处于应急状态 使用前未检查，呼吸 机、麻醉机、除颤监护仪等多在紧急状态下或手术、抢救 病人过程中应用。如在抢救时发现呼吸机氧气插口与设 备带不匹配，无法对接，又未准备转接头，将不能及时救 治病人，有可能导致病人因不能代偿呼吸而死亡。或使 用心电监护仪时，发现血氧导线断裂，则无法及时判断 病人的血氧饱和度，为进一步的诊治造成障碍。 １。２ 仪器设备元器件老化设备技术性能下降 每种仪 ２９７・ 丞 焦 匡 堂 暄 堂 ＶＯｌ＿２７ Ｎｏ．３ ２０ｌ０ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥＮＯＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 签名等项目，责任到人。例如呼吸机除尘、过滤器清洗、 流量传感器通断的检查等。及时发现，及时解决。像我院 手术室，有专门的工程师每天巡检，事无巨细，小到氧气 接口的检查，大到麻醉机精细保养，日保养、月保养、年 保养，及时发现问题，保证手术室设备处于最佳状态。 ２．２ 建立仪器设备档案 对使用年限长的设备设立警 示制度。由专职的有计量资质的工程师为每台仪器设立 档案记录，如购买日期、厂家、仪器及配件的使用年限、 检定日期、存放保养环境、温湿度等。 ２．３ 加强操作人员的培训 详细按照产品说明，制定 仪器设备使用管理规范，形成文字材料，所有接触仪器 熟悉操作程序，防止误操作。 ２．４ 大型设备同厂家签订保修合同 购买仪器时可同 时购买设备保修合同，约定由公司对所售仪器进行定期 检测和保养。同厂家保持联络，有计划的将本院工程技 术人员派出参加技术培训、学习，增长经验，提高技能。 ２．５ 大型仪器设备统一管理 如呼吸机可集中存放， 由专人管理、维护、保养，有需要的科室使用后，及时归 还器械室，技术人员对归还的呼吸机进行全面检查、鉴 定、消毒、备用。防止非专业人员不正规的消毒、清洗、导 致进水、导电、腐蚀原器件损坏等情况。 的工作人员都应该先培训后使用。由工程技术人员（包 括厂家的工程师）对使用者进行基本操作、原理的培训 并介绍一些常见故障排除方法及仪器的日常维护方法。 【参考文献】 ［１】周曙明．加强医疗设备巡检减少医疗纠纷［Ｊ】．浙江 临床医学，２００９，１ｌ（２）：２２３． （收稿日期：２０１０－０４－２０） 高压注射器及套管针推注增强剂在ｃＴ检查中的应用 魏会敏，李瑞芬，谢瑞娟 （河北大学附属医院ＣＴ室，河北保定 ０７１０００） 【关键词】高压注射器；套管针；增强剂；ＣＴ；护理 【中图分类号】Ｒ４５９．９ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号】ｌ００４－６８７９（２０１０）０３—０２９８—０２ 随着医学科学技术的发展，Ｃ Ｔ增强扫描已是当今 为临床诊断疾病的重要技术手段之一，但在Ｃ Ｔ增强扫 描过程中增强剂的推注速度及注射增强剂后扫描时机 待用。（６）设定推注参数，启动和控制注射进程应根据检 查部位及病变不同、年龄、体重等，设定增强剂推注量。 般成人增强剂量为７５－８５ｍｌ，推注速度２．５－３．５ｍｌ／ｓ， 小儿、老年应减慢推注速度，血管成像一般设定４ ｍ ｌ一 ５ｍｌ／ｓ。（７）吸药连接管道，取专用的一次性高压注射器， 吸入增强剂１００ｍｌ，原则上吸入量应大于实际注射量。然 一的选择，对ＣＴ诊断、治疗、教学、科研的准确性也起着重 要作用。近年来随着高压注射器的应用，护理人员正规 操作、吸药、推药的准确，推注过程的严密观察，患者的 体位摆放等，对患者顺利完成增强扫描，也是关键的环 节。 后用螺纹连接管将注射器连接好，排尽空气，在与患者 穿刺好静脉套管连接，连接前再次核对（姓名、检查部 位、年龄等），先推注少量生理盐水，再次检查穿刺血管 通畅后，连接注射器，启动推注增强剂。与技师沟通同步 １资料与方法 １．１ Ｉ临床资料 我科于２００８年ｌ０月－２００９年１２月，对 ４５８０例患者进行ＣＴ增强扫描。其中男性２９４０例，女性１６４０ 例；年龄１２－６０岁，平均年龄４５±６．８２岁；其中头颅５００例、 胸部１３４４例、腹部１０８０例、盆腔６００例、心脏１００８例、椎骨２４ 例、四肢２４例。应用美国Ｍｅｄｒａｄ公司生产ＣＴ机，美国 Ｍｅｄｒａｄ公司生产高压注射器，威高集团公司生产套管针 （９号一ｌ ２号针），先灵公司生产增强剂、名称、剂量等。 扫描开始，在推注过程中护士询问患者有无不适，监测 生命体征，观察局部有无渗漏，直到扫描完成。如患者无 １．２ 操作方法 （１）根据医嘱（检查申请单）向患者或 家属介绍ＣＴ增强扫描的注意事项（如增强造影前４ｈ需禁 食等），检查过程中配合要点，并与患者和家属签碘制剂 不良反应嘱其休息２０－３０ｍｉｎ，并嘱其多饮水及牛奶以促 进增强造影剂的排泄，以减少迟发过敏反应发生和对身 体的毒副作用。 ２结果 本组４５ ８０例应用高压注射器推注增强剂，无ｌ例发 生增强剂的渗漏和不良反应。增强扫描和动态增强扫描 Ｃ Ｔ检查结果均获得清晰图像，达到临床诊断疾病的效 果。 检查知情同意书。（２）详细询问有无过敏史、其他疾病史。 （３）选择穿刺血管。因为高压注射器注射快，普通增强剂 ３ｍｌ／Ｌ，血管造影时注射速度高达４．５—５ｍｌ／Ｌ＿１］。选用粗 而直，弹性好的手背、前臂的浅静脉和上肢的肘正中静 脉、肱静脉，避开关节、静脉窦、血管分叉处。（４）选择穿 刺工具。根据患者年龄、血管质量选择不同型号的套管 针，我们均选用的是威高公司生产的套管针和与之配套 的贴膜。（５）穿刺静脉，选好血管后，在治疗室，常规消 毒，按套管针的穿刺步骤，穿刺成功后，用贴膜妥善固定 ・３体会 ３．１ 优点 应用高压注射器推注增强剂的优点，与传 统手推增强剂相比，手推增强剂速度、时间、动态剂量不 太准确掌握，而高压注射器各种参数量预先设定好的， 推注速度、时间、所需药量可根据病变部位设定，能达到 动态扫描的效果，又可获得优质的图像。 ３．２ 套管针穿刺血管与传统的头皮针比较 （１）套管 针使用方便，柔软性能好，不易损伤血管壁。（２）固定相 ２９８・
