右美托咪定联合盐酸羟考酮对老年胃肠手术患者麻醉苏醒期的影响

CHINESECOMMUNITYDOCTORS右美托咪定联合盐酸羟考酮

对老年胃肠手术患者麻醉苏醒期的影响

张威

121000锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁锦州

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.28.049摘

要

目的：探究右美托咪定与盐酸羟考酮联用对于老年胃肠手术患者全麻苏醒期的躁动与应激反应影响。方

法：2018年1-12月收治老年胃肠手术患者60例，通过随机分配法分为两组各30例。两组患者均进行全身麻醉，对照组手术结束前静脉泵注盐酸羟考酮，研究组手术结束前静脉泵注右美托咪定+盐酸羟考酮。对比两组患者麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)的心率(HR)与平均动脉压(MAP)情况，观察两组患者呛咳、躁动评分与麻醉苏醒期的躁动状况。结果：研究组患者麻醉期间HR与MAP指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。麻醉苏醒期研究组患者呛咳、躁动评分相比对照组明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年胃肠手术患者全身麻醉后予以右美托咪定+盐酸羟考酮有助于减轻苏醒期气管拔管应激反应、提高患者苏醒期质量，降低呛咳、躁动发生率，具有较高的临床实用性。关键词

右美托咪定；盐酸羟考酮；老年胃肠手术；麻醉苏醒期

临床上进行全身麻醉患者在麻醉苏医院学术伦理委员会审批通过。对照组男存在轻度呛咳；2分表示患者存在中度呛醒期气管拔管时，常伴有应激反应，表17例，女13例，年龄62～78岁，平均咳且呛咳≤30s；3分表示患者存在重度现为血压水平升高、心率加快、麻醉躁(68.8±3.9)岁；患者体质量56～78kg，平呛咳且呛咳＞30s。(2)躁动评分以0～3动以及呛咳等不良状况。对于老年胃肠均(69.4±3.9)kg；术中麻醉分级Ⅰ～Ⅱ分评价，0分表示患者安静、合作状态；手术患者而言，多数患者合并心、脑血级；手术时间(180.15±17.62)min。研究1分表示苏醒期患者刺激时发生肢体躁管疾病，且患者的血管重构性相对较组纳入男18例，女12例，年龄63～79动；2分表示苏醒期患者在无刺激状态发强，导致在手术后气管拔管时的应激反岁，平均(68.5±4.1)岁；患者体质量56～生躁动；3分表示苏醒期患者发生剧烈挣应较严重，进而影响到手术治疗的安全77kg，平均(69.7±4.2)kg；术中麻醉分扎，需借助外力约束。以躁动≥1分表示性

[1-2]

。因此，在临床上予以镇痛、镇静

级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间(183.11±17.92)患者存在苏醒期躁动症状。

以提高患者麻醉苏醒期安全性，对减轻min。两组一般资料比较，差异无统计统计学方法：采用SPSS22.0统计学患者拔管过程应激反应具有重要意义。学意义(P＜0.05)，具有可比性。

软件分析数据。计量资料(x±s)表示，采本研究探究右美托咪定与盐酸羟考酮联方法：两组在术前均进行心电图、用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2用对于老年胃肠手术患者全麻苏醒期的血压、心率(HR)、脑电双频谱指数监检验；P＜0.05为差异有统计学意义。躁动与应激反应影响，报告如下。

测，均予以常规全身麻醉处理。①对照组手术结束前10min予以静脉泵注

结果

资料与方法

0.04mg/kg盐酸羟考酮。②研究组手术两组麻醉期间HR与MAP指标水平2018年1-12月收治老年胃肠手术患结束前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪比较：研究组麻醉期间HR与MAP指标者60例，纳入患者年龄均≥60岁，均具定+0.04mg/kg盐酸羟考酮。

水平均低于对照组，差异有统计学意义有肠胃手术指征，拟行肠胃手术治疗。观察指标：对比两组患者麻醉诱导前(P＜0.05)，见表1。

排除合并缺氧性呼吸抑制疾病、慢性阻(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5min(T2)、两组患者麻醉苏醒期评分与躁动状塞性肺疾病、合并脏器功能障碍或脏器拔管后10min(T3)的HR与平均动脉压况比较：麻醉苏醒期研究组患者呛咳评功能疾病、合并精神疾病、对研究所用(MAP)情况，观察两组患者呛咳、躁动评分为(0.67±0.11)分、躁动评分为(0.41±药物存在过敏反应患者。通过随机分配分与麻醉苏醒期躁动的发生状况。(1)呛0.09)分，相比对照组呛咳评分(1.78±法将患者分为两组各30例，两组患者在咳评分以0～3分评价，0分表示患者未0.29)分、躁动评分(1.52±0.56)分均明显术前均签署知情同意书，本研究内容经

发生呛咳、顺利拔出气管；1分表示患者

更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。研

表1两组麻醉期间HR与MAP指标水平比较(x±s)组别项目T0T1T2T3对照组HR(次/min)66.45±4.1997.42±4.5192.14±5.7372.62±5.71MAP(mmHg)85.72±6.26101.63±6.8297.26±5.2691.16±7.29研究组HR(次/min)67.14±4.5171.41±4.1669.26±4.8265.07±5.08MAP(mmHg)85.42±6.2187.12±5.2886.22±4.9585.07±5.2776中国社区医师2019年第35卷第28期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床论坛

究组患者躁动发生率为3.3%(1例)，相比类患者在全身麻醉后苏醒期予以镇静、麻醉后予以右美托咪定+盐酸羟考酮有助对照组的40.0%(12例)更低，差异有统计镇痛治疗以保持患者状态平稳，减轻气于减轻苏醒期气管拔管应激反应，提高学意义(P＜0.05)。管拔管的应激反应及苏醒期躁动等，对患者苏醒期质量，降低呛咳、躁动发生于提高手术治疗安全性具有重要意义。率，具有较高的临床实用性。讨论

本研究主要通过盐酸羟考酮与右美托咪对于老年胃肠手术治疗患者而言，定进行镇静、镇痛治疗。盐酸羟考酮为参考文献

由于患者心肺功能降低、血管的调节功阿片类药物，其镇痛起效快且作用时间[1]

周圣.盐酸羟考酮联合右美托咪定对胃肠能下降以及机体能力降低等原因，导致相对较长，在肠胃手术后具有较好的镇手术老年患者麻醉苏醒期的影响[J].中国患者机体对于刺激耐受能力下降。而胃痛作用。右美托咪定是一类α2-肾上腺处方药,2016,14(11):60-61.

肠手术的耗时较长、术中患者体液流失量素受体激动剂，其联合盐酸羟考酮治疗[2]李晶,范钦,卢飞飞,等.右美托咪定联合盐酸羟

较多以及术后导尿管留置等因素均可能导具有较好的镇痛、镇静作用。

考酮对食管癌手术患者麻醉苏醒期躁动的致患者机体遭受更严重的不良刺激[3-4]。本研究结果显示，研究组患者麻醉影响[J].徐州医学院学报,2015,35(5):294-297.此外，患者麻醉苏醒期的气管拔管操作期间HR与MAP指标水平均低于对照[3]

张斌,何江,林宗航,等.右美托咪定联合地也可能刺激交感神经，导致儿茶酚胺的组，麻醉苏醒期研究组患者呛咳、躁动佐辛对老年高血压手术患者全身麻醉苏分泌量增加，引起患者的强烈应激并导评分相比对照组明显更低。说明，右美醒期躁动的影响[J].吉林医学,2017,38(10):1849-1851.

致发生呛咳等不良症状，进而导致心血托咪定+盐酸羟考酮在肠胃术后麻醉苏醒[4]黄莉.羟考酮与右美托咪定复合应用对肺部

管系统发生骤变，对合并存在心、脑血期有较好的镇静效果。

手术患者全麻恢复期质量的影响[J].中国管疾病患者，可能造成不良影响。对此综上所述，老年胃肠手术患者全身中西医结合外科杂志,2017,23(4):369-372.

(上接第74页)

机体高血凝状态。

D-D升高，PLT术后第3天降低而术后第讨论

FIB和D-D是反映体内存在纤溶亢7天升高，与术前比较，差异有统计学意国内VAST应用于胸外科已有较长时进较为特异性的指标。FIB被激活后转变义(P＜0.05)。开胸组出现1例PTE。由此间，有学者发现早期肺癌患者的两种手为纤维蛋白多聚体，能交联多种血细可见，VATS组和常规开胸组患者术后均术方式具有相同的安全性和效果[2]，所以胞，又可介导血小板活化反应。D-D能处于高血凝状态，但开胸组患者术后早有学者使用VATS完成TⅢ～TⅣ患者的够表明体内有纤维蛋白形成和溶解，即期血栓栓塞更易出现。手术，而在不断扩大适应证范围，其并血栓形成和溶解。我们发现开胸组和发症的发生率也逐渐提高。多种因素可VATS组术后患者FIB和D-D均有升高，参考文献

使机体处于高凝血状态，包括肿瘤、精差异有统计学意义(P＜0.05)，表明均存[1]

HirshV.Skeletaldiseasecontributessub-神和有创操作等，高凝状态又是静脉血在纤溶亢进。主要原因：①外科刺激激stantiallytomorbidityandmortalityinpa-栓形成的三大因素之一[3]，肺癌术后患者活凝血系统，形成大量微血栓，并产生tientswithlungcancer[J].ClinLungCancer,PTE出现的概率很高，特别是PTE的风大量D-D和FIB。②炎症和肿瘤等因素2009,10(4):223-229.

险是肺良性病患者的3倍，而且多发于激活内皮细胞、蛋白酶抑制物和血小板[2]RangX,WangS,QuJ.Video-assistedthorac-术后1周之内。本研究通过监测比较术产生富组氨酸糖蛋白(HRG)和蛋白酶连icsurgery(VATS)comparesfavorablywith前和术后1周内的凝血指标，观察术后接抑制素(PNI)等，抑制FIB的降解。

thoracotomyforthetreatmentoflungcancer:患者凝血功能的变化，发现术后开胸组本研究结果显示，两组PT、FIB、afive-yearoutcomecomparison[J].WorldJ和VATS组患者出现PT延长和APTT缩APTT、D-D及PLT的平均值在术后第1、Surg,2009,33(9):1857-1861.

短，差异有统计学意义(P＜0.05)，可能3天比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。[3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人与凝血因子异常消耗和产生有关，提示术后两组PT延长，APTT缩短，FIB、民卫生出版社,2008:1228-1236.

(上接第75页)

善患者通气质量，同时对于血流比例失竭患者的治疗价值[J].中国社区医师,2019,常规对症治疗基础上应用无创正压通气调也有良好的调节作用，有助于提升氧35(1):23.

治疗，其血气指标改善效果优于对照分压，因此能够进一步提升临床疗效，[2]焦乐平.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺组，并且总体疗效优于对照组。分析原对于挽救患者生命以及改善预后等均具疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临因，主要在于通过采取无创正压通气治有重要意义[4]。

床疗效及对炎症因子的影响[J].中国药物疗，可为患者提供正压辅助通气，一方综上所述，针对AECOPD合并呼吸与临床,2018,18(10):1748-1750.

面能够提供有效的压力支持通气，可缓衰竭者通过应用无创正压通气治疗，可[3]宝全.无创正压通气对急性加重期慢性阻有效改善其血气指标并提升临床疗效。塞性肺疾病合并Ⅱ型重症呼吸衰竭老年解患者呼吸肌疲劳，并改善其通气质患者血气分析及炎性指标的影响分析[J].量，同时进一步增加潮气量，能够有效中国全科医学,2018,21(z1):185-187.纠正其呼吸衰竭症状。另一方面能够提参考文献

[4]戴新刚,朱瑛.无创正压通气对急性加重期供良好的呼气末正压通气，避免小气道[1]

焦亚静.分析无创正压机械通气对急性加慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效和肺泡发生萎缩、不张等情况，显著改

重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰

观察[J].世界临床医学,2016,10(20):32.

中国社区医师2019年第35卷第28期77