第３１卷第３期（第４８页） ２０１４年 湖北民族学院学报・医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｖ０１．３１ Ｎｏ．３ Ｐ．４８ ２０ｌ４ ＰＤＣＡ循环法降低医院感染的临床研究 孙文雅，雷娜，王娟 宝鸡市人民医院医院感染管理科（陕西宝鸡７２１０００） 【摘要】目的分析ＰＤＣＡ循环法在降低医院感染方面的作用。方法２０１３年护理管理实施ＰＤＣＡ循环法与２０１２ 实施ＰＤ— 年实施前进行比较，观察实施前后护士防护措施执行情况，比较实施前后护士、患者医院感染率。结果ＣＡ循环法管理后，护理人员洗手、戴口罩、戴手套等防护措施执行率明显高于实施前；护理人员呼吸道感染、针刺 伤（０．００％、１８．１０％）、患者呼吸道感染、侵入性操作感染（１．８９％、９．４７％）均明显低于实施前（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＡ循环法可强化医护人员执行防护医院感染措施力度，有效降低医院感染。 ＰＤ— 【关键词】ＰＤＧＡ循环；防护措施；医院感染 【中图分类号】Ｒ１９７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—８１６４（２０１４）０３—００４８—０３ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＰＤＣＡ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ Ｒｅｄｕｃｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＳＵＮ Ｗｅｎ—ｙａ，ＬＥＩ Ｎａ，ＷＡＮＧ Ｊｕａｎ （Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｂａｏｊｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ ７２１０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ２０１３ ｗａｓ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ２０１２．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｎｕｒ— ｓｅｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ，ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｗａｓｈｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｈａｎｄｓ，ｗｅａ ｒｉｎｇ ａ ｍａｓｋ ａｎｄ ｇｌｏｖｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｅｅｄｌｅ ｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ（０．００％，１８．１０％），ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ０ｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ（１．８９％，９．４７％）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ（Ｐ＜Ｏ。０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＤＣＡ ｃｉｒ－ ｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ；ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ；ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＰＤＣＡ也称戴明环，是一个动态的质量管理过 有效降低医院感染探寻切实可靠的方法。 程，通过计划一实施一检查一处理等不断循环与改进 过程，达到持续的质量改进。２００９年卫生部提出应 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年１月至２０１３年ｌ２月 用ＰＤＣＡ循环法对综合医院进行护理质量管理。 ＰＤＣＡ循环法可提高护士对医院感染理论和标准预 防行为的依从性，进而降低医院感染，提高护理质 量 １１。本文以此为背景，以护理工作中实施ＰＤＣＡ 循环管理前后为研究对象，采用对比研究的方法，探 讨ＰＤＣＡ循环法在护理工作中的应用效果，旨在为 作者简介期间，在本院工作的１０５名护理人员为研究对象，入 选者均取得注册护士资格，均为女性，其中年龄２ｌ～ ４Ｏ岁，平均年龄（３７．４±３．２８）岁；文化程度：中专３２ 名，大专６８名，本科５名。入选者分布在宝鸡市人 民医院不同科室，如急诊室，门诊输液室，儿科输液 孙文雅（１９６７一），女，陕西蒲城人，主管护师，研究方向：医院感染管理。 第３期 湖北民族学院学报・医学版 的目标。 ４９ 室，重症监护室，内、外科病房，手术室，产房等。同 期选取ＰＤＣＡ循环法实施前后在本院住院的５２８名 患者为调查对象，男３２６例，女２０２例，年龄２～８６ 岁，平均（３５．４２＿＋６．３５）岁。其中急诊科５８例，门诊 输液室１３２例，儿科输液室１０５例，重症监护室６５ １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，医院 感染防护措施执行情况、医院感染率等计数资料用 ［ｎ（％）］表示，比较采用 。检验，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 例，内外科病房６６例，手术室６２例，产房４０例。 １．２方法 ２结果 ２．１ 医院感染防护措施执行情况比较实施后戴 １．２．１计划（Ｐｌａｎ） 分析本院护理人员在工作中 存在的防护意识缺乏、医院感染率较高的现象，结合 “一切为了患者”的护理服务理念 ，制定具体的护 理目标，组织护理人员参与学习和培训，切实控制医 院感染。制定护理人员培训计划，包括预防医院感 染的相关理论和基本知识及正确采取防护措施的操 作培训，培训要求覆盖率为ｉ００．００％，操作预防执行 率＞８０．００％。 １．２．２实施（Ｄｏ） ①根据制定的培训计划，有计划 地对全院护理人员进行理论培训和操作培训。理论 培训内容强调预防和控制医院感染的重要性、控制 医院感染的相关知识等。操作培训内容包括如何采 取正确的防护措施、正确使用防护用具、正确规范处 理医疗废弃物等。培训结束后对每位护理人员进行 相关理论和操作考试。②组织防护措施执行，医院 感染中呼吸道感染率发病率较高，飞沫及呼吸道分 泌物是导致呼吸道感染的主要原因，因此，督促护理 人员在接触患者前戴口罩；医务人员的手可以造成 交叉感染，接触患者前后均应洗手；患者血液、体液、 分泌物常带有大量致病源，既可能引起护理人员感 染，又可能造成患者间交叉传播，因此，接触血液、体 液、分泌物时护理人员应戴手套，可能遭遇血液、体 液、分泌物污染时穿隔离衣、戴防护镜；一次性医疗 器械使用后必须毁形，采用规范、标准化方式分离注 射器和针头，防止护理人员被针头刺伤，也减少疾病 通过医疗垃圾传播。③加强对重点患者的监控和管 理，设置高发患者隔离区，指导患者学习相应的预防 呼吸道感染方法，减少患者间的交叉感染。 １．２．３检查（Ｃｈｅｃｋ） 护士长现场督促，观察护士 预防措施执行情况。医院派人不定期进行暗访，暗 访时间选择在护理工作相对集中的上午，在操作者 完全不知情的情况下对医院感染防护措施进行检 查。感控科参与组织专人定期对护理人员进行考 核，实行一定的奖励和惩罚机制，将暗访结果和考核 成绩与科室绩效考核进行挂钩。 １．２．４处理（Ａｃｔｉｏｎ）分析暗访、检查、考核中暴露 出的问题及原因，有针对性进行培训措施调整，完成 新一轮的ＰＤＣＡ循环，最终达到预定控制医院感染 口罩、洗手、戴手套等各项防护措施执行率明显高于 实施前（Ｐ＜０．０５），见表１。 表ｌ ＰＤＣＡ循环实施前后医院感染 防护措施执行率比较［ｎ（％）］ ２．２ 医院感染率比较 实施后护理人员呼吸道感 染、，患者呼吸道感染、侵入性操作感染发生 率均明显低于实施前（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２ ＰＤＣＡ循环实施前后医院感染 发生比较［／７，（％）］ 护理人员医院感染（／Ｚ＝１０５）患者医院感染（ｎ＝５２８） 时间Ⅱ乎吸道感染 ３讨论 ２０世纪５０年代初，美国著名的质量管理专家 戴明博士提出ＰＤＣＡ循环管理，即计划一实施一检查 一处理（Ｐｌａｎ—Ｄｏ—Ｃｈｅｃｋ—Ａｃｔｉｏｎ，ＰＤＣＡ）循环 。 ＰＤＣＡ循环理论经过不断的运用和改进，近年来在 医院护理质量管理中得到很好的开展。ＰＤＣＡ循环 法通过不断的计划、实施、检查、处理，从而发现问 题，并提出解决方法，如此周而复始的循环，将存在 的护理问题都暴露出来并逐一解决，使护理质量形 成螺旋式的上升提高 。 医院感染是近年来医学界关注的话题，一方面 护理人员始终处于职业暴露中，是医院感染及职业 暴露的高危群体之一；另一方面，患者因疾病住院， ５０ 湖北民族学院学报・医学版 ［参考文献］ 第３期 本身抵抗力下降，容易导致医院感染，同时某些侵入 性护理操作如导尿、血管导管、气管插管等，增加了 医院感染的发生率 Ｊ。本院在护理管理中开展ＰＤ． ＣＡ循环法，首先对护理人员进行严格的理论培训， 并规范护理人员严格执行预防医院感染操作，提高 护理人员预防控制医院感染的意识，养成正确、规 范、预防控制医院感染的习惯。李运萍等 指出， ［１］杨小华，方敏，孙秀娟，等．持续质量改进对降低医院工 作人员锐器伤发生率的效果研究［Ｊ］．中华医院感染学 杂志，２０１３，２３（７）：１ ６０８－１６０９． ［２］ 陈佩，是俊凤，邹姬，等．急诊科护士标准预防措施执行 情况现状调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０ （１５）：２２６９—２２７１． ［３］余焱．ＰＤＣＡ法在传染病房医院感染管理中的应用［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２００８，１８（６）：８１７－８１８． ＰＤＣＡ循环法的开展必须借助制度和行政手段，因 此，本院通过制定预防医院感染计划，并在实施过程 中派专人加以督促、检查和考核，采用行政手段进行 ［４］马休玉．ＰＤＣＡ循环在精神科新护士岗前培训中的应 用［Ｊ］．湖北民族学院学报・医学版，２０１２，２９（２）：８０－ ８２． 奖励和惩罚，以维持预防医院感染措施的长久执行。 本研究中，经过开展ＰＤＣＡ循环法后，护理人员 ［５］任云珠，陈丽文．ＰＤＣＡ法在母婴病房医务人员洗手依 在接触病人、戴口罩、洗手、接触病人体液、血液、分 泌物时采取防护措施等执行情况明显提高，达到了 从性中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２ （２２）：５０６０． 操作预防执行率＞８０．００％的计划目标。呼吸道医院 感染发生率明显下降，护士职业暴露所致的 ［６］李运萍，潘丽杰，肖红，等．ＪＣＩ评审中感染控制质量持 续改进的实践［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３ （１５）：３７０５—３７０７． 及患者侵人性操作导致的医院感染率显著降低，与 王变丽等 研究结果基本一致。由此可见，ＰＤＣＡ 循环法可提高护理人员标准化预防医院感染执行情 况，提高医院护理质量，对降低医院感染的发生有积 极的意义和作用。 ［７］ 王变丽，王江波，张丽娟．ＰＤＣＡ循环管理模式在感染 性股动脉假性动脉瘤破裂护理中应用［Ｊ］．中华医院感 染学杂志，２０１４，２４（３）：７０３—７０５． ［收稿日期２０１４一ｏ７—０９］ （上接第４８页）对保持血液动力学稳定、保证麻醉 与手术成功具有重要意义。 本研究结果显示，与Ｔ０比，两组患者吸人地氟 的ＨＲ及血压无明显影响，可以在临床上安全使用。 ［参考文献］ ［１］郭曲练，姚尚龙．临床麻醉学［Ｍ］．第３版． 京：人民卫 生出版社，２０１１：３１． 醚后，Ｔ１、Ｔ２和Ｔ３的ＨＲ及ＭＡＰ水平明显升高（Ｐ ＜０．０５），表明地氟醚麻醉期间存在明显的交感神经 兴奋作用。与戊乙奎醚组比较，阿托品组术中ＨＲ 增快、ＭＡＰ升高明显（Ｐ＜０．０５），尤其是在Ｔ１和Ｔ２ 更显著（Ｐ＜０．０５），提示术前应用ＰＨＣ不会增加地 氟醚全麻期间交感神经活动。但两组患者苏醒时 间、拔管时间、苏醒期躁动评分无明显差异（Ｐ＜ ０．０５），两组患者均未出现术中知晓。表明地氟醚 ［２］ 李扬，刘万红．长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的临 床应用［Ｊ］．湖北民族学院学报・医学版，２０１３，３０ （４）：２６—２８． ［３］Ｓａｈｉｎｅｒ Ｙ，Ｏｚｋａｎ Ｄ，Ａｋｋａｙａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｎｄ—ｔｉｄａｌ ｄｅｓ— ｌｆｕｒａｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｍｏｏｔｈ ｒｅｌｘｌｏｖａ￣ｏｆ ｔｈｅ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ ｉｎ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｅｄ ａｄｕｌｔｓ『Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉ— ｏｌ，２０１４，２８（３）：１８７—１８９． ［４］ Ｃａｍｐｉｔｏｌ ＪＭ，Ｓａｃｋｓ ＳＨ．Ｍｅｃｈａｎｉｓ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ［Ｊ］． Ｔｒａｎｐｌａｎｔｉｏｎ，２０００，６９（１２）：５—１０． 『５］Ｐｏｏｎａｗａｌａ Ｙ，Ｗｉｌｋｅｓ ＡＲ，Ｃａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｓ— ｆｌｕｒａｎｅ ｏｎ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｆｌｔｅｒｓ 可以安全有效地应用全身麻醉，与前述报道一 致 Ｊ。术前应用ＰＨＣ不会增加地氟醚全麻期间交 感神经活动，可能是因为其高度选择性抑制Ｍ１、Ｍ３ 胆碱能受体，主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心 脏Ｍ２受体无明显的抑制作用，具体表现为 一 ：① 调节自主神经，使交感神经恢复常态；②抑制大脑皮 ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１０，６５（８）：８３１－８３５． ［６］ 王锦鹤，金新会，傅建学，等．盐酸戊乙奎醚在瓣膜置换 术术前用药的临床观察［Ｊ］．天津医药，２０１３，４１（８）： ８１４－８１６． 层，减轻对大脑刺激反应；③解除血管平滑肌地痉 挛，降低外周阻力；④活跃肾微循环，改善肾缺血状 态，使肾素分泌减少。 总之，在地氟醚麻醉期间术前应用ＰＨＣ对病人 ［７］ 邹春兰．盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者腺体分 泌的抑制作用［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（４）：７５９－７６０． ［收稿日期２０１４—０６一ｌ０］
