CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值

・１５６０・　浙江Ｉ临床医学２００７年１１月第９卷第１１期　ＣＴ对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值　郑双丽　黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ＸＧＰ）是一种严重慢性肾实质　感染的特殊类型疾病，其病理学特征是肾实质被破坏，并代　之为含脂质和胆固醇的巨噬细胞肿块，临床及影像学易造　成误诊。现回顾性分析７例经手术病理证实的ＸＧＰ，以期　发生于中老年妇女，可能与肾盂肾炎多见于女性有关，临床　上主要表现腰胀痛不适、反复发热及尿路感染等症状，部分　可扪及腰部肿块，临床症状无明显特异性。　ＸＧＰ的ＣＴ表现：弥漫型ＸＧＰ肾脏一般体积有不同程度　进一步提高对ＸＧＰ的认识。　１资料与方法　１．１一般资料本组７例，均为女性，发病年龄３１～６７岁　（平均４９岁）。临床表现７例均有腰胀不适，其中伴反复发　热３例，实验室检查２例白细胞升高，１例尿培养阳性（为大　肠杆菌）。　１．２检查方法禁食８—１０ｈ，采用西门子ＳＯＭＡＴＯＭ　Ａｌ１．　Ｓｔａｒ　ＣＴ机扫描，层厚５～８ｍｍ。７例均平扫加增强，扫描范　围包括双肾及受累病区，增强采用静脉团注法注入对比剂　欧乃派克或欧苏８０—１００ｍｌ，速率２～３ｍｌ／ｓ。作动脉期和静　脉期增强。　２结果　２．１　ＣＴ表现７例均为单侧发病，右肾１例，左肾６例、５例　表现为患侧肾脏受累，体积明显增大，外形不规则，边缘毛　糙，２例见肿块向肾外隆起。病灶区呈略低密度状（ＣＴ值１４　～２６Ｈｕ）３例，呈低密度状（ＣＴ值０～１５Ｈｕ）４例，其中１例低　密度灶内ＣＴ值为一１５Ｈｕ。增强后病灶内见环形强化，而略　低密度灶者强化较明显，但仍低于肾实质。５例肾盏受侵变　形，边缘毛糙，肾盂肾盏内见结石；２例病灶向肾外扩展，肾　周间隙模糊，肾筋膜增厚并累及腰大肌，腹壁脓肿形成。　２．２手术与病理（１）手术所见：肾弥漫肿大５例，局限向　外隆起２例，外缘凹凸不平呈结节状，肾切面见散在黄色结　节和大小不一脓腔，有臭味，肾皮、髓质内可见呈浅黄色脂　肪样组织。（２）病理：受累肾脏增大，病变肾实质为一种黄色　肉芽组织代替，镜下见成片泡沫细胞，细胞体积大，胞浆丰　富，其间见炎性细胞。　３讨论　黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾脏感染性疾　病，其病因不明，可能与尿路梗阻合并长期慢性感染、脂质　代谢紊乱、免疫功能低下及某些药物作用等多种因素综合　作用有关，但目前多数学者认为慢性尿路梗阻和泌尿系统　反复非特异性感染在疾病发生和发展中起到了关键作用。　病理特征为感染的肾实质进行性破坏和类脂质的释放，巨　噬细胞吞噬后者转变为泡沫细胞，表现为黄色肉芽肿，最后　形成脓肿。镜下特征性征象为泡沫细胞…。病变多发生于　一侧，罕有损害两侧肾脏的报告。病变可局限于肾内或同　时累及肾周围结构，腹膜后脂肪甚至十二指肠、膈肌等。根　据病变范围，Ｓｏｌｏｍｏｍ将黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为弥漫型　和局限型，前者（８５％～９０％）多于后者（１０％～１５％）ｔ２　Ｊ。本　组病例弥漫型５例，局限型２例，与文献报道相符。ＸＧＰ多　作者单位：３１０００２杭州第四医院放射科　肿大，外形不规则，边缘毛糙，肾实质内可见多发囊状或结　节状低密度占位病灶，ＣＴ值与其内含脂质及脓液成分比例　有关，如含脂质成分多可表现为负值，ＣＴ值负值有助与肾癌　及肾结核形成的脓肿相鉴别。增强后病灶可不强化或轻度　强化，囊壁可以呈均匀强化。弥漫型由于肾实质被严重破　坏，肾脏功能明显下降，增强后肾实质强化不明显，肾盂肾　盏未见显示或显示欠清。文献报道７９％合并肾结石或输尿　管结石　３　Ｊ。本组５例合并肾结石，１例合并输尿管上段结　石。合并肾结石对本病诊断有帮助。随着病情的进展，黄　色肉芽肿突破肾包膜后常侵犯肾周脂肪、肾筋膜、后腹膜及　周围脏器，产生继发脓肿或肾外瘘，容易与肾癌相混淆。本　组２例呈肿块向外突出，侵及肾周间隙、肾筋膜，其中１例侵　犯腰大肌，分界不清。文献报道８０％合并较广泛肾周炎　症＿４Ｊ，本组５例引起肾周筋膜和腰大肌炎症性粘连增厚、增　宽，这一征象对本病诊断有很大帮助。　本病临床少见且临床表现无特征性，ＣＴ表现与肾脏肿　瘤性病变及化脓性病变不易鉴别，误诊率高。作者认为，肾　内出现囊状或结节状低密度病变伴肾周筋膜增厚者，特别　有尿路反复感染、上尿路结石、梗阻，尤其是中老年女性患　者，应考虑本病可能并需要进一步检查，如穿刺活检和晨尿　离心、沉渣涂片找泡沫细胞　５　Ｊ。术前易误诊为肾癌、肾结核　伴脓肿形成等。肾癌患者常有无痛性血尿，ＣＴ平扫肾癌密　度较黄色肉芽肿性肾盂肾炎高，多表现为均质的低密度，病　灶内常有不同程度强化，多数强化较ＸＧＰ明显，静脉期肿瘤　密度下降迅速，可侵犯肾门、腹膜后淋巴结及肾静脉。肾结　核伴脓肿形成：常表现肾髓质、肾乳头旁或肾实质内单个或　多发的大小形态不同囊腔，常与肾盏相通并可见点状或弧　形钙化，肾皮质萎缩，肾盏、输尿管常受累。　ＣＴ检查能很好显示肾内病灶部位、范围，还能准确显示　肾周组织受累程度和范围，有助于本病的早期诊断。　参考文献　１同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室，编．外　科病理学．武汉：湖北科学技术出版社，１９９９．６７０．　２李劲年．中华影像医学・泌尿生殖系统卷．北京：人民卫生出版社，　２００２．５５～５９．　３黄兆民．黄色肉芽肿性肾孟肾炎影像学诊断与鉴别．诊断杂志，　１９９９，１８（５）：３１４～３１５．　４方昆豪，黄兆民，邓星河，编．泌尿生殖系统疾病影像诊断图谱．广　州：广东科学技术出版社，１９９８．２４３．　５　Ｂａｌｌｅｓｔｅｒｏｓ叮．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｒｅｎａｌ　ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｉｓ　ｂｙ　ｓｅ—　ｉｆａｌ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｐｒｅｌｉｍｉｌａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９８０，１２４：９．