堤基清理工程评定表(1)

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 表层清理 质量标准 堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 按设计要求清理后回填、压实，堤基内坑、槽、2 并符合SL634—2012第5.0.7沟、穴等处理 条的要求 3 结合部处理 清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状 4 堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等，堤基表面压实 并符合SL634—2012第5.0.7条的要求 高程及中心桩位移 符合设计要求 基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3～0.5m。 基面应无明显凹凸 5 一般项目 1 清理范围 2 基面平整 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理 机构 复核 意见 堤基回填单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主 控 2 项 目 3 检验项目 石块直径 质量标准 石块限制直径≤15cm 符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.0～0cm 符合设计要求和SL634—2012第5.0.7条的规定 人工作业不小于50m；机械作业不小于100m 应符合堤防施工规范SL260-98的规定 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 铺土厚度 相对密度 一1 作业面分段长度 般项目 2 碾压作业程序 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工 单位工序质量等级评定为： 自评 意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理 机构工序质量等级评定为： 复核 意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 格宾笼石单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主控项2 目 3 检验项目 石 材 质量标准 质地坚硬，无风化剥落和裂纹，表面干净，强度及块径符合设计及规范规定。 规格及材质符合设计要求，材质证明文件齐全。 大石排紧，小石填严，外观规则，摆设整齐，封笼符合规范要求。 ±10mm ±20mm 2m靠尺检测凹凸不超过±50mm 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 检査（测）记录 合格数 合格率 铅 丝 笼石装填 一1 铅丝笼网眼 般2 笼体尺寸 项目 3 表面平整度 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为＿＿%。 施工单位自评 意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为＿＿%。 监理 机构单元工程质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注：关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。