黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的经验总结

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·中医中药·

黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的经验总结

张英杰，张宗礼

（天津市红桥区芥园街社区卫生服务中心，天津市中医药研究院附属医院，天津）

摘要：中医没有肾病综合征这一病名，依据其临床表现，将其归属于“水肿”，“肾水”，“腰痛”等范畴。早在内经就有所记载，如《内经》

云“三阴结谓之水”、“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者聚水而生病也。”、“诸湿肿满，皆属于脾。”、“其本在肾，其末在肺，皆聚水也。”《黄帝内经》曰“水”、“皮水”、“黄汗”、“风水”、“水胀”、“石水”等病名，《景岳全书·水肿论治》：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病……而病本皆归于肾。”对于水肿的治疗，早在《内经》中已有论述，如“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”。《诸病源候论·水肿候》曰：“肾者主水”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》指出：“病痰饮者，当以温药和之。”由此可见，中医关于本病的病因病机及治疗已经形成了完整的诊疗体系。本文主要讲述张宗礼教授运用黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的治疗经验。

关键词：黄芪建中汤；原发性肾病综合征；蛋白尿

中图分类号：R 　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.46.158

本文引用格式：张英杰,张宗礼. 黄芪建中汤加减治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):257.

0 引言

肾病综合征（NS）是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病的一组临床综合征，临床分为原发性和继发性两类，原发性肾综(Primary nephritic syndrome，PNS)是指由原发的肾小球疾病引起的 NS，除外由糖尿病、药物中毒、免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮等）、循环系统疾病及继发感染（如乙肝病毒、细菌等）等引发的继发性肾综。以大量蛋白尿(尿蛋白大于 3.5g/d)和低蛋白血症(血浆白蛋白小于 30g/L)，伴或不伴水肿、高脂血症为主要临床表现。

历代医家在治疗中都非常重视脾肾的作用，《素问·至真要大论篇第七十四》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·水热穴论篇第六十一》云“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”《医门法律·水肿论》云：“肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”《诸病源侯论·水病诸侯》云：“水病者，由脾肾阳虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也”。《景岳全书·水肿论治》云：“水肿病以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也”。《医宗必读·水肿胀满》曰“:水虽制于脾，实统于肾，肾本水脏而元阳寓焉。命门火衰，即不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰。”

黄芪建中汤源于《金匮要略》，温中补虚，缓急止痛。以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。重在温养脾胃，本是治疗虚寒性胃痛的主方。张宗礼教授选此方治疗脾肾阳虚型肾病综合征主要取其健脾益气、温阳的作用，把生姜异为干姜则温阳散寒的功效更著，另外加高良姜以增其温脾阳的作用，加枳壳以健脾行气，加桑白皮、大腹皮以行气利水，加车前子草利水消肿，加丹参活血祛瘀。

量前均应检查尿蛋白。

（3）对症治疗：利尿、降脂、降压、降糖、控制感染等。中医采用黄芪建中汤加减治疗，处方如下：炙黄芪30 g 白芍30 g 干姜15 g 桂枝15 g炙甘草15 g 枳壳20 g 桑白皮20 g 大腹皮20 g丹参20 g 高良姜15 g 车前子草各30 g水煎服，每日1付，分早晚2次服用，每次200mL。随症化裁：血瘀重者，酌加桃仁、红花、三棱、莪术；湿热重者，加土茯苓、荠菜花、萹蓄、瞿麦；食欲不振者，加檀香、砂仁；肾阳虚重者，加仙茅、仙灵脾、巴戟天；食欲不振且水肿严重者，加用鲫鱼冬瓜汤。连续用药8 周为一个疗程。

2 讨论

中医认为蛋白质为人体的精微物质，肾病综合征患者尿蛋白的发病机制主要在于脾虚不能摄精。低白蛋白血症的发生原因主要在于气血亏虚，以致难以化生精微物质。黄芪建中汤加减可健脾益气，使脾气健，则统摄有权，从而能减少尿蛋白的漏出。除此之外，因脾胃为后天之本，气血生化之源，本方通过温肾健脾，从而使气血的生化有源，气充血足，因此可增加机体的总蛋白、白蛋白。黄芪建中汤加减能明显改善患者的血清白蛋白、24 小时尿蛋白定量,疗效优于单纯用西药治疗。

中医认为“营行脉中”，营气为血液中之清者。脾肾两虚则不能正常化生营气以“泌其津液，注之于脉”，从而导致血的混浊度增加，出现高脂血症。其实质为脾气虚弱，化生精微功能失常。黄芪建中汤加减通过健脾益肾，可降低血脂，改善高脂血症。

临床证实：本方可显著改善脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者的浮肿、疲倦乏力、食少纳呆、胃脘胀满、便溏、面色苍白等临床症状。值得进一步研究。

1 治疗方法

（1）一般治疗：低盐低脂优质蛋白饮食，适当休息。（2）激素标准疗程治疗：强的松首次剂量1 mg/(kg/d)，每日清晨顿服（足量激素口服8周，必要时可延长至12 周），足量治疗后开始缓慢减量，每2-3周减原用量的10%，减至20mg/d 时减量应更加缓慢，最后以最小有效剂量10 mg/d维持半年左右。每次减

参考文献

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研究,2010,2(8):55-56.

作者简介：张英杰（1986-），女，满族，河北省唐山市人，天津市红桥区芥园街社区卫生服务中心中医师，硕士研究生，研究方向：中医内科肾病；张宗礼，主任医师，研究生导师，天津市红桥区北马路3号天津市中医药研究院附属医院肾病科。

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