・２１４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（２） ［Ｊ］中国中医药信息杂志，２００７，１４（８）：１６ １８ ［６］ 林宏枋．复通汤治疗输卵管阻塞性不孕症湿热型临床观察［Ｊ］． 中国中医科技，２００７，１４（５）：３５６ ４中药外敷 中药外敷是将中药药袋、药贴或药膜等敷于腹部或某些 特定穴位、病变处。孙淑芳等儿 用中药（鱼腥草３０ ｇ、连翘３０ 红藤２０ ｇ、益母草２０ 丹参２０ ｇ）布包热敷患侧腹部及腰骶 部 效果良好。 ［７］ 孙凤兰，李利娟．化瘀通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症１１０例 临床观察［Ｊ］．四川中医，２００７，２５（６）：８７ ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 陈泾．实用中西医结合不孕不育诊治学［Ｍ］． 北京：中国中医药 出版社，２０００：２８９—２９８ ［８］ 韩丽娟，杨淑芳．红藤煎保留灌肠治疗输卵管梗阻性不孕症７７ 例［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（１１）：１４７９ １４８０ ［９］ 王芝敏化瘀通络汤保留灌肠治疗输卵管阻塞２３９例［Ｊ］．上海 中医药，２００５，３９（３）：３ ［２］徐茎，谷春霞．女性不孕的病因与预后［Ｊ］ 生殖医学杂志 １９９２，１（１）：８１ ８２ ［１Ｏ］石洁玉．中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症３７例［Ｊ］．上 海中医药杂志，１９９２，３６（１２）：１３ ［１１］孙淑芳，师晶丽，潘艳玲．中医外敷法治疗输卵管阻塞不孕症的 ［３］梅玉华．辨证论治配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕症８４例 观察［Ｊ］甘肃中医，２００３，１６（６）：２９ ［４］顾亚平分型辨治输卵管阻塞性不孕症３２例［Ｊ］．山东中医杂 临床观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２００５，２０（２）：６２ ［收稿１３期】２００８—０６—１５ 志，２００６，２５（¨）：７５１—７５２ ［５］罗亚莉，张雪萍．通管络胶囊治疗输卵管阻塞不孕症ｌ临床观察 粘连性肠梗阻临床治疗的研究进展 安文 ，赵粉荣 （１．天津金衫包装厂职工医院，天津３００３８１；２．天津中医药大学中医药研究院，天津３００１９３） ［关键词］ 粘连性肠梗阻；西药；中药；针灸 ［中图分类号］Ｒ５７４．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００９）０２ ０２１４—０２ 指标症状（腹痛、腹胀）缓解速度、平均肛门排气时间、平均住 粘连性肠梗阻（ＡＩＯ）是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠 梗阻，其病理基础是肠粘连，包括肠襻间、肠襻与腹壁及其他 器官、组织之间的粘连。中医学认为其病机是胃肠气机紊乱、 院时间及不良反应方面均有显著性差异（Ｐ＜０．０５或 ０．ＯＯ１），这些均提示在治疗肠梗阻上奥曲肽是一种新的、有 效、安全药物。石刚等＿５ｊ应用玻璃酸钠治疗３０例行手术治疗 的粘连性肠梗阻患者，９０％的患者无皮疹、皮肤瘙痒、肠麻痹 气血郁积、通降失调。ＡＩＯ是普外科常见急腹症之一，其发生 率占各类肠梗阻的２０％～６３％ｌｌ Ｊ。由于发生率高，因此在临 床治疗问题上往往追求有效的治疗方法。单纯的西医、中医 或二者的结合都能取得不同程度的疗效，现将其各方面的治 疗方法综述如下。 １传统疗法 等过敏征象，均顺利渡过围手术期，术后排气时间平均为３６． ８ ｈ（３２～６８ ｈ），术后无腹痛、恶心等肠梗阻症状。手术后经中 短期随访，研究表明应用玻璃酸钠能减少粘连性肠梗阻患者 复发，安全有效。尚武申 ６＿采用人体脂肪油治疗粘连性肠梗 阻患者７８例，术后随访２～１０ ａ，全部恢复劳动力，均未再发 粘连性肠梗阻主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排 气排便。引起肠梗阻的原因很多，如先天性疾病、肿瘤、炎症 等。１９１２年美国Ｈａｒｔｗｅｌｌ和Ｈｏｇｕｅｔ发现皮下注射食盐水可 延长肠梗阻实验狗的生命，１９２５年Ｇａｍｂｌｅ指出幽门梗阻呕 生肠梗阻。人体脂肪油具有取材广、制作简便、廉价、疗效满 意的特点，更适合基层医院临床使用。曾永明＿７］探讨生长抑 素在肠梗阻治疗中的应用效果，研究证明，在常规治疗的基础 上加用生长抑素能很好地缓解肠梗阻的临床症状，能减轻患 者出现的腹痛、腹胀，明显减少患者的胃肠减压量，肛门开始 排气、排便时间缩短。陈庆永等 探讨施他宁在术后早期炎 性肠梗阻中的治疗作用，选６３例术后早期炎性肠梗阻患者， 吐丢失体液时，静脉补充液体非常重要 』。至今，静脉补液已 成为治疗肠梗阻必不可少的重要措施。至４０—５０年代，纠正 水电解质紊乱，抗休克和抗生素用于治疗肠梗阻；尤其是８Ｏ 年代，全胃肠外营养的应用，同时外科手术合理、恰当的出现 以及麻醉技术的不断改进，使肠梗阻患者的死亡率明显降 低［引。 ２西药治疗 施他宁组较常规治疗组腹胀均有不同程度缓解，腹部平片显 示液平面明显减少、变小。施他宁组患者的胃肠减压量 （５２５．７±２９２．５）ｍＬ／ｄ较常规治疗组（８９５．６±３５１．４）ｍＬ／ｄ 明显减少，且住院时间（１３．３±８．５）ｄ较常规治疗组（２０．６± 除传统禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、行全 胃肠外营养及预防性应用抗生素之外，张长青等 ］应用奥曲 肽治疗８８例肠梗阻患者，与对照组进行比较，治愈率及其他 ｌ１．７）ｄ明显缩短，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。孙浩等ｌ９］将善 宁与泛影葡胺联合应用治疗老年人粘连性小肠梗阻３５例，结 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（２） ・２１５． 果显示该方法能有效地减少梗阻患者胃肠液体丢失，促进水、 电解质吸收，保护胃肠黏膜；从而避免或减轻了老年患者使用 泛影葡胺治疗肠梗阻时可能产生的并发症。 ３中药治疗 肠梗阻属中医的“关格”范畴。本病是由多种因素引起的 肠道传导功能失常，气血滞塞不通上逆而发病，临床表现为腹 痛、呕吐、腹胀、便秘四大症状，具有病因复杂、病情多变、发展 迅速的特点。临床研究显示采用中医药疗法能取得良好的效 果。陈厚斌 如 用理气汤（党参、茯苓、青皮、郁李仁、莱菔子、 木香、番泻叶）治疗腹部术后麻痹性肠梗阻５７例，取得满意 的临床疗效。张国典等＿１ｌ＿用复方大承气汤（大黄１５ ｇ、赤芍 １５ ｇ、枳实９ ｇ、桃仁９ ｇ、厚朴１５ ｇ、炒莱菔子３０ ｇ，水煎）；芒硝 ６～１５ ｇ冲服，疗效确切。李进龙等＿１ ｊ用大黄附子汤加味：大 黄、附子、细辛、莱菔子、大腹皮，若热盛者加败酱草、黄芩、栀 子，虫积者加槟榔、乌梅、蜀椒、川Ｉ楝子，血瘀明显者加丹参、延 胡索、鸡血藤，呕吐频繁者加代赭石、竹茹，治疗肠梗阻２１例， ２１例患者全部治愈。赵景军等 ” 用活血通气饮药物（桃仁、 地骨皮、冬瓜仁、乌药、赤芍、当归各２０ ｇ，三棱、槟榔片、莪术、 乳香、没药、大黄各１５ ｇ，木香１０ ｇ）治疗肠梗阻２６８例，治愈 ２２８例（８５．１％），有效１２例（４．５％），未起效１０例（３．７％），无 效１８例（６．７％），总有效率９３．３％。曾小粤＿ｌ Ｊ用开结通下汤 （生大黄（后下）、川Ｉ朴、枳实，赤芍、莱菔子、火麻仁各１０～１５ ｇ，芒硝１Ｏ～２０ ｇ，槐仁９～１５ ｇ），加减法：若腹胀甚，加广木香 ９～１２ ｇ，大腹皮１０～１５ ｇ；若热毒甚，加川连、黄芩各１０～１５ ｇ；若湿热甚，加薏苡仁ｌ５～２０ ｇ，火炭母、番泻叶各１０～１４ ｇ； 若腹痛甚，加延胡索、白芍各ｌ０～ｌ５ ｇ；若正气虚，加黄芪１０～ ３０ ｇ，白术、西洋参各１０～１５ ｇ。治疗肠梗阻患者８０例，总有 效率为７３．７％。梁海蓉等 ５＿用藿香正气汤（藿香１０ ｇ，枳壳 １０ ｇ，陈皮１０ ｇ，厚朴１０ ｇ，紫苏叶１０ ｇ，桔梗１０ ｇ，白芷１０ ｇ，神 曲１０ ｇ，大枣１０ ｇ，苍术１０ ｇ，黄豆１００ ｇ）治疗肠梗阻４０例，痊 愈３８例，无效２例。肖萍 １ Ｊ用红藤汤（红藤、紫地丁、连翘、 大黄、乳香、没药、延胡素、丹皮、甘草）煎服治疗炎性肠梗阻患 者４Ｏ例，缓解炎性肠梗阻的肠功能恢复效果良好。 ４针药结合治疗 金德华等 １７］自拟理气宽肠汤（大黄１５ ｇ，芒硝２０ ｇ，枳实 １０ ｇ，厚朴１０ ｇ，黄芪２０ ｇ，金银花２０ ｇ）、针刺足三里治疗肠梗 阻２００例，痊愈１６８例，有效２８例，总有效率９８％。郝丽 华Ｈ ８【自拟通腑泻实汤组成：枳壳１５ ｇ，厚朴１５ ｇ，乌药１５ ｇ，莱 菔子２０ ｇ，榔片１０ ｇ，三棱１０ ｇ，莪术１０ ｇ，甘草１０ ｇ。加减法： 热结阳明加大黄１０ ｇ；寒凝肠腑加附子５ ｇ；食滞肠胃加山楂 １０ ｇ、麦芽１０ ｇ。并取双侧天枢、足三里穴，采用强刺激，留针 ２０ ｍｉｎ。治疗粘连性肠梗阻３７例，取得良好的疗效。张若申 等 取穴为合谷、曲池、中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚。 配穴：呕吐加内关；腹痛加内关、章门；少腹痛加气海、关元。 治疗肠梗阻２０例。针刺治疗１次后腹痛、腹胀明显减轻，针 刺治疗２次后病情痊愈，随访１ ａ未见复发。 ５展 望 中医药具有适应性广、不良反应少、远期疗效好、不易产 生耐受性的优点。近年来，中医对于本病病机病因的认识也 取得了一定进展，但也存在一些值得思考的问题，如诊断和疗 效评定标准的统一等。将来在临床研究中，应采用中、西医双 重诊断和规范的疗效评价标准，筛选和研制有效方药，既便于 长期服用，又便于对比观察及临床推广。 ［ 参 考文 献 ］ ［１］ Ｅｌｌｉｓ Ｈ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ：ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂ—ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ（Ｓｕｐｐ１），１９９７，５５（７）：５ ９ ［２］Ｂｏｒｏｗ Ｍ，Ａｑｕｉｌｉｚａｎ Ｌ，Ｋｒａｕｓｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｎｒｅｓｓｕｒｅ ａｓ ａｎ ａｃｃｕｒａｔｅ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］． ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｌ，１９６５，２０（１）：５４５—５５２ ［３］Ａｂｒａｍｓ ｊｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｓｔｏｍａｓ［Ａ］／／Ｗｒｉｇｈｔ Ｊ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｔｅｃｈ— ｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ Ｐａｔｉｅｎ Ｃａｒｅ［Ｍ］Ｂｏｓｔｏｎ：ＰｓＧ Ｉｎｃ，１９８４，１８６（７）：１９２— １９３ ［４］ 张长青，张葵玲，吴伟岗，等．奥曲肽作为辅助剂在肠梗阻治疗 中的临床研究［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００３，２０（１１）：１０４７— １０４８ ［５］ 石刚，许永庆，关新林，等．玻璃酸钠应用于粘连性肠梗阻治疗 的临床观察［Ｊ］．食品与药品，２００５，７（１２）：４４—４５ ［６］ 尚武申．人体脂肪油在粘连性肠梗阻治疗中应用体会［Ｊ］．中国 当代医学，２００４，１２（３）：８１ ［７］ 曾永明．生长抑素在肠梗阻治疗中的作用［Ｊ］．实用全科医学， ２００６，３（４）：２５８ ［８］ 陈庆永，王春友，蒋春舫，等．施他宁在术后早期炎性肠梗阻治 疗中的应用［Ｊ］．临床外科杂志，２００５，１３（１１）：６９２ ［９］孙浩，夏林，周明川，等．善宁联合泛影葡胺在老年人粘连性小 肠梗阻治疗中的应用［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２００４，７（６）： １８９ １９Ｏ ［１０］陈厚斌．理气汤治疗腹部术后麻痹性肠梗阻５７例［Ｊ］．湖北中 医杂志，２００４，２６（１１）：２７ ［１１］张国典，丁松梅，钟进营．大承气汤在急性肠梗阻治疗中的作用 ［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２００２，９（７）：２１８ ［１２］李进龙，魏广平，王娟．大黄附子汤治疗肠梗阻２１例［Ｊ］．陕西 中医，２００２，２３（１２）：１０８４ ［１３］赵景军，高海，刘军．活血通气饮治疗肠梗阻２６８例［Ｊ］．中医药 信息，２０００，４（５）：４５ ［１４］曾小粤开结通下汤治疗肠梗阻８Ｏ例观察［Ｊ］．实用中医药杂 志，１９９９，７６（５）：１３ ［１５］梁海蓉，焦新光．藿香正气汤治疗肠梗阻４Ｏ例［Ｊ］．中国中西医 结合杂志，２００３，５（９）：４０８ ［１６］肖萍．口服红藤汤治疗炎性肠梗阻的效果观察［Ｊ］．临床护理杂 志，２００７，６（６）：７９ ［１７］金德华，韩星辉，李志勇．自拟理气宽肠汤、针刺足三里治疗肠 梗阻２００例的体会［Ｊ］．中华现代中医学杂志，２００７，３（２）：１５２ ［１８］郝丽华．自拟通腑泻实汤配合针灸治疗粘连性肠梗阻３７例［Ｊ］． 针灸临床杂志，１９９９，１５（３）：８ ［１９］张若申，张爱丽，张建．针刺治疗肠梗阻２０例［Ｊ］．中医外治杂 志，２００２，ｌＩ（１２）：３１ ［收稿日期］２００８—０５—０６