急性心肌梗死患者的护理

心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌严重而持久的缺血引起心肌坏死，主要表现为持久剧烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶升高及特征性的心电图改变。

1． 急性心肌梗死的病人具有以下特征：

(1)症状 约半数以上病人发病前数日至数周可有乏力、心慌、气短及胸部不适等，或原有心绞痛加重。

(2)突发胸骨后或心前区持续性剧痛 可向左肩呈左上肢放射，常伴恐惧、烦躁不安、恶心呕吐、出汗和气短等，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人只有轻微胸痛或无胸痛，表现为胸闷、憋气或上腹部不适等。

(3)合并症 常见合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收缩和阵发性室性心动过速等，可突发心室颤动而淬死。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较为常见。重症可出现急性左心衰竭和急性肺水肿。约10％的病人合并休克，多发生在起病后数小时至1周内。主要由心肌梗死面积广泛，心排血量锐减所致。发病早期，可有发热，一般低于38℃，约1周后可降至正常。

(4)右室梗死 左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表现为颈静脉充盈，静脉压升高，低血压或休克。

2．.护理措施 （1）病情观察

①重视梗死前先兆，早期发现急性心肌梗死

②入院后立即描记心电图，随即心电监护仪连续监护72小时，必要时随时记录，注意观察周围循环情况，尿量，意识状态，体温等变化，发现异常情况，立即报告医生。

③急性心肌梗死约75％—95％病人有心律失常，多发生在病后1—2周，24小时内最多见，主要是室性心律失常，不少病人也可表现为房室或束支传导阻滞。如出现频发多源室性早搏，RONT现象二度以上房室传导阻滞，心率低于40次/分，为严重心律失常。突然呼吸困难，咳嗽，心率增快，两肺湿罗音，是心力衰竭的表现，一旦出现上述征象，应及时通知医生并加强护理。

④被动或主动活动下肢，必要时用温水浸泡，促进循环，防止静脉血栓形成。

（2）生活护理

①急性心肌梗死发病48小时内病情异变，死亡率高，第一周应绝对卧床休息，进食，排便，个人卫生都要予以协助，避免不必要的翻身，减少探视，保证病人足够的睡眠，第二周可在床上被动或主动活动肢体，防止下肢静脉血栓形成，以后可逐步离床，活动范围室内到室外，活动量逐渐增加，适度活动可增加机体摄入氧及利用氧的能力，有利于病人活动耐力的恢复。有并发症者，应适当延长卧床的时间。

②宜低盐、低脂、清淡宜消化饮食，少量多餐，进食不宜过快过饱。发病第一周流质饮食，第二周改为半流质，第三周软食，第四周可恢复普通饮食。

③保持大便通畅，饮食中应及时添加纤维素食物，按摩腹部，刺激肠蠕动，允许活动时尽量及早活动，向病人解释床上排便的重要性，必要时给予缓泻剂，促进排便。

（3）用药护理：迅速建立静脉通路，保持输液通畅，遵医嘱使用药物，并注意观察疗效及不良反应。静脉滴注硝酸甘油，应注意监测血压，并注意有无头痛，心动过速等不良反应。

（4）对症护理

①吸氧：吸氧可改善缺氧状态，缓解胸痛，若无并发症可吸3～5天，头24小时高流量吸氧，3—5Lmin以后改为低流量1～2L/min，病情稳定后可改为间断吸氧，要注意吸氧鼻导管通畅。

②止痛：遵医嘱给予吗啡，杜冷丁，硝酸甘油等药物，并注意询问胸痛的变化。

（5）心理护理：病人胸痛剧烈时，应尽量陪伴病人，与病人保持良好的沟通，了解病人的思想，确认病人的痛苦，接受病人因疼痛产生的呻吟，烦躁等行为反应，护士忙而不乱的抢救工作，娴熟的护理操作、和蔼的态度，亲切的话语都能增加病人的安全感，对消除恐惧心理，焦虑，紧张情绪，树立战胜疾病的信心，都有十分重要的意义。

（6）健康教育

①调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力，保证足够睡眠，促进身心健康。

②合理饮食，坚持低盐低脂饮食，不宜过饱，保持大便通畅。 ③防止冠心病的易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖等。 ④康复锻炼，急性心肌梗死若无并发症，6周后可逐渐增加活动量，如慢走，打太极拳等，以不感到疲劳为适度。

⑤随身携带急救药物，以备急用，盒内药物定期更换，以防失效，教育病人坚持按医嘱服药。

⑥告诉家属配合与支持病人改变生活方式，给病人创造一个良好的休养环境。