管道安装工程单元验收评定表格模板

（潍坊锦源水建[]质报号）

合同名称：诸城市小型农田水利重点县2014年度项目合同编号：ZCXNS-SG201402 致：山东临沂水利工程总公司诸城项目监理部 主管道工程（PEΦ315）0+000～0+500单元工程（及编码：Ⅱ-2-1）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：主管道安装单元工程施工质量验收评定表 单元工程施工检验记录备查表 单元工程监理平行检测记录备查表 承包人：潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程项目经理部 项目经理： 日期：年月日 （核验意见） 监理机构：山东临沂水利工程总公司 诸城项目监理部 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

表4.1主管道安装单元工程施工质量验收评定表

后松园、前松园泵站单位工程名称 工程 潍坊锦源水利建筑安装工程分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 有限公司 单元工程名称、部主管道工程0+000～施工日期 位 项次 1 2 3 4 5 6 7 0+500 工序名称 管道沟槽开挖 △管道安装 节点安装 PE管安装 △管道打压 镇墩 土方回填 工序质量验收评定等级 年月日～年月日 单元工程量 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等施工单级。 位自评单元工程质量等级评定为： 意见 （签字，加盖公章） 年月日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中监理机优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 构复核单元工程质量等级评定为： 评定意（签字，加盖公章） 见 年月日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

管道沟槽开挖工序工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、主管道工程0+000～0+500 部位 合格数一般项目 质量标准 检验结果 （点） 开挖形状按设计沟槽断面 沟槽基面清理 开挖形状按设计要求。 要求。 沟槽基础表层没有不合格土，沟槽基础表层没 杂物全部清除，沟槽基础如为有不合格土，杂物100.0% 100.0% 率（%） 合格施工日期 年月日 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 工序名称 潍坊锦源水利建筑施工单位 安装工程有限公司 石质，应垫土10cm厚。 全部清除 设计标允许偏主控项目 准 沟底宽度 91.5cm 差 92.5、94、93、94.5、90、5cm 95、93、95.5、95、92 115、112.5、113、112、111.5c沟槽深度 m 115、113 轴线位移 / 1.5 cm 检验结果 合格数（点） 合格率（%） 9 90.0% 5cm 114、115.5、114、112.4、10 100.0% / / / 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意工序质量等级评定为： 见 (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意工序质量等级评定为： 见 (签字，加盖公章） 年月日 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

管道安装工序工程质量评定表

单位工程名后松园、前松园泵站工程 称 工序名称 管道安装 分部工程名后松园田间工程 称 单元工程名主管道工程0+000～0+500 称、部位 项次 主控项目 质量标准 有质量检验部门出具的合格证 PE热熔对接 按设计要求和施工规范规定 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计要求和施工规范规定 检验记录 潍坊锦源水利建筑安装施工单位 工程有限公司 施工日期 年月日 合格数 / / 合格率 1 管材 2 3 4 5 6 7 管道焊接 管线局部高点排气阀设置 PE管安装 节点安装 过滤器安装 滴灌管安装 有检测报告、出厂合格证 热熔对接，熔接质量符合要求 按设计要求布设 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 / / 符合设计要求和施工规范规定 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% / / 100.0% 8 田间管件安装 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年月日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定； 2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

附表1

节点安装工程质量检验表

后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 称 工序名称 潍坊锦源水利建筑安施工单位 装工程有限公司 主管道工程0+000～0+500 称 施工日期 年月日 单位工程名称 分部工程名单元工程名项次 1 2 3 4 主控 质量标准 项目 各项指标均符合设计要各项指标均符合设计要求，管件及管管件质量 口无明显的表面缺陷 求，管件及管口无明显的表面缺陷 垫稳、固定，中心线基本垫稳、固定，中心线基本顺直，管件管件安装 不得悬空和晃动 顺直，管件没有悬空和晃动 垫稳、固定，中心线基本阀门安装 垫稳、固定，中心线基本顺直，阀门开启灵活 顺直，阀门开启灵活 垂直，无明显斜茬，无飞垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等，管口端面 插口端工作面清洗干净 边、毛刺等，插口端工作面清洗干净 正确掌握焊接顺序和部位，焊接对口正确掌握焊接顺序和部位，焊接对口保证管道顺时保证管道顺直度，确保焊接牢固且管件焊接 管身不变形，并确保固化时间不低于直度，确保焊接牢固管身不变形，固化时间符合设设计要求 计要求 合格检验记一般项目 允许偏差 录 15mm 不小于管外径 / / （点） （%） / / / / 合格数 率 检查结果 5 项次 1 中线位移 2 粘结接口插入深度 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意工序质量等级评定为： 见 (签字，加盖公章） 年月日 说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

工序质量等级评定为： (诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

附表2

PE管安装工程质量检验表

后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 称 工序名称 施工单位 装工程有限公司 主管道工程0+000～0+500 称 施工日期 年月日 合格数 合格率 质量标准 检验结果 （点） （%） 潍坊锦源水利建筑安单位工程名称 分部工程名单元工程名项次 主控 项目 各项指标均符合设计要1 管材质量 各项指标均符合设计100.0% 求，管身及管口无明显的要求，管身及管口无 表面缺陷 明显的表面缺陷 500m 根据图纸布设 2 3 4 5 项管道铺设长度 管道铺设方向 管口端面 管件连接 500m 符合设计图纸要求 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 合格率 （%） 100.0% 垂直，无明显斜茬，无飞垂直，无明显斜茬，边、毛刺等。 无飞边、毛刺等。 符合《农田低压管道输水符合《农田低压管道输水灌溉工程技术规灌溉工程技术规范》 （GB/T20203-2006）的要范》（GB/T20203-2006）求。 的要求。 允许偏合格数 测量结果 差 ±0.5m 500.3 （点） 1 一般项目 次 1 管道长度 2 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 签字，加盖公章） 年月日 工序质量等级评定为： (说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

管道打压工序工程质量评定表

单位工程名称 后松园、前松园泵站工程 工序名称 管道打压 潍坊锦源水利建分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 筑安装工程有限公司 单元工程名称、部位 项次 1 主控项目 管道冲水24小时 管道试验压力为正常工主管道工程0+000～0+500 质量标准 充满水后24小时，管内水不损耗，管线不漏水 试验压力为管道正常工作压力1.5水，并管道无进水。 施工日期 检验记录 充满水24小时，管内水不损耗，管线不漏水 管道打压，试验压力为0.9MPa。稳压30分钟后，管道无漏水，无变形。 年月日 合格数 合格率 100.0% 充满水后24小时后，进行管道打压，充满水24小时后，进行作压力1.5倍 倍。稳压30分钟后，检查管道无漏2 100.0 % 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自工序质量等级评定为： 评意见 (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率监理单位复＿＿%，且不合格点不集中分布。 核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年月日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定；

2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

镇墩工序工程质量评定表

单位工后松园、前松园泵站工程 程名称 分部工后松园田间工程 程名称 单元工程名主管道工程0+000～0+500 称、部位 项次 1 2 合主控项目 质量标准 检验记录 格数 基础处理 模板 合格率 工序名称 镇墩 潍坊锦源水利建筑施工单位 安装工程有限公司 施工日期 年月日 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 100.0% 100.0% 混凝符合规范(DL/T5144-2001) 符合规范(DL/T5144-2001) 土标3 (SL352-2006/JGJ55-2011)(SL352-2006/JGJ55-2011)号，配及设计要求 合比 及设计要求，混凝土为C25 100.0% 材料碎石、水泥、砂符合国家标4 碎石为1-3㎝、水泥为普通 硅酸盐水泥、砂为中砂，均准 符合国家标准 符合规范及设计要求。 符合规范及设计要求 100.0% 100.0% 质量、规格 5 浇筑 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合施工单格点不集中分布。 位自评意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，监理单且不合格点不集中分布。 位复核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年月日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定；

2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

土方回填工序工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名主管道工程0+000～0+500 称、部位 主控项目 质量标准 检验结果 合格数合格施工日期 年月日 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 工序名称 潍坊锦源水利建筑安施工单位 装工程有限公司 （点） 率（%） 回填的土料厚度均匀，表回填的土料厚度均匀，表1 土料铺料 面平整，无粗粒集中 土料压实2 度 隆起。 设计一般项目 值 差（cm） 回填料厚1 度 管道埋置2 深度 80cm ±20 91、68、102、84、95 主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年月日 经复核，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 签字，加盖公章） 年月日 工序质量等级评定 /层 30cm±5 24、32、27、34、28 67、83、77、96、84、9 90.0% 31、26、30、33、29、9 90.0% 允许偏检验结果 （点） 隆起。 合格数合格率（%） 洞、石块，管道沟表面无洞、石块，管道沟表面无 % 面平整，无粗粒集中 回填土料夯实均匀，无空回填土料夯实均匀，无空100.0 % 100.0诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

表0.0.1单元工程施工检验记录备查表

后松园、前松园泵站单位工程名称 工程 分部工程名称 单元（工序）工程名称、部位 检测项目 后松园田间工程 主管道工程0+000～施工日期 0+500 年月日～年月日 量 潍坊锦源水利建筑安装工程施工单位 有限公司 单元工程 班组名称： 初检 负责人：年月日 班组名称： 负责人：年月日 施工队名称： 复检 负责人：年月日 施工队名称： 负责人：年月日 终检 质检科（处）：年月日 质检科（处）：年月日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共页，第页

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

表0.0.2单元工程监理平行检测记录备查表

后松园、前松园泵站单位工程名称 工程 分部工程名称 单元（工序）工程名称、部位 检测项目 后松园田间工程 主管道工程0+000～施工日期 0+500 年月日～年月日 量 潍坊锦源水利建筑安装工程有施工单位 限公司 单元工程 检测数据 年月日 年月日 检测项目 检测数据 年月日 年月日 检测项目 检测数据 年月日 年月日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共页，第页