中医内科学3

一、单项选择题

1．下列( )不是咳嗽的治则。

A．祛邪 B．利肺 巳扶正 D．化瘀 2．下列( )不属于外感咳嗽的证型。 A．风寒袭肺 B．风热犯肺 巳风燥伤肺 D．暑湿阻肺

3．首将咳嗽分为外感内伤论治的著作是( )。 A．《景岳全书》 B．《》》台秘要》 C．《和剂局方》 D．《伤寒杂病论》 4．外感咳嗽的病因是( )。

A．外感六淫之邪 B．外感疫疬之邪 C．感触异物 D．外感毒邪

5．下列( )不是内伤咳嗽的病因。

A．情志 D．劳倦 C．饮食 D．肺脏白病

6．咳声重浊、喉痒、恶寒发热、无汗脉紧者，宜用( )。 A．桑菊饮 B．三拗汤合止嗽散 ． 37·

C．桑杏汤 D．清金化痰汤

7．咳痰不爽，色黄而粘，咽痛，恶寒身热，口渴，脉浮数者，宜用 ( )。

A．桑菊饮 B．清金化痰汤 ． C．泻白散 D．银翘散

8．喉痒干咳，无痰或少痰，唇鼻干燥，微寒，脉浮，治宜( )。 A．疏风清热，宣肺止咳 B．滋阴清热，润肺止咳 巳疏风散寒，宣肺止咳 D．疏风清肺，润燥止咳

9．患者晨咳甚，痰多成块，胸闷，痰出则减，伴痞满，苔白腻，方 用( )。

A．苏子降气汤 B．二陈汤合三子养亲汤 C．清金化痰汤 D．葶苈大枣泻肺汤

10．患者咳嗽气急，痰多而黄粘，面赤口干，苔薄黄腻，脉滑数， 方用( )。

A．沙参麦冬汤 D．黛蛤散合黄芩泻白散 C．清金化痰汤 D．桑菊饮

11．哮病发作时的病理环节是( )。 A．痰阻气闭 B．痰饮上犯 C．饮邪泛滥 D．肺气上逆

12．哮病发作时的主要临床表现是( )。 A．喘促气短 B．痰鸣气喘 巳呼吸困难 D．喘咳痰多

13．哮病间歇期涉及的脏腑是( )。 A．心脾肾虚 B．肺脾肾虚 C．肝脾肾虚 D．心脾肺虚

14．首创“哮喘”病名的是( )。

A．朱丹溪 B．罗天益 巳张景岳 D．叶天土 15．对哮与喘作了明确区别的著作是( )。 A．《医学正传》 B．《诸病源候论》 C．《丹溪心法》 D．嚷证治准绳》 16．哮病主要治疗原则是( )。 · 38·

A．补虚泻实 B．标本同治

C．扶正祛邪 D．发时治标，平时治本 17．哮病的“夙根”是( )。

A．水停 B．气滞 C．宿痰 D．湿浊 18．寒哮发作期首选( )。 · A．射干麻黄汤 E．定喘汤

C．小青龙汤 D．三拗汤合三子养亲汤

19．气粗息涌，喉中痰鸣如吼，咯痰色黄，苔黄腻。治宜( )。 A．温肺散寒，化痰平喘 B．清热宣肺，化痰定喘 巳健脾清热，化痰定喘 D．清热泻火，宣肺定喘

20．哮喘甚剧，恶寒背冷，痰白呈泡沫，苔白水滑，脉紧而无虚象 者，属( )。

A．寒实证 B．寒湿证 C．表寒证 D．里寒证

21．哮病病久阳虚，发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低气短，痰稀肢 冷，当标本同治，宜( )。 A．苏子降气汤 B．紫金丹 C．三子养亲汤 D．六君子汤 22．发作期热哮方用( )。 A．定喘汤 B．紫金丹

巳苏子降气汤 D．麻杏石甘汤

23．哮病发作时，寒热不著，但哮鸣喘咳甚剧，痰多难出，苔厚脉 滑，宜用( )。

A．半夏厚朴汤 B、三子养亲汤加减 巳加味平胃散 D．苏子降气汤

24．哮病缓解期，肺虚者首选( )。 A．六君子汤 B．补肺汤 C．参蛤散 D．玉屏风散

25．哮病缓解期，脾虚者首选( )。 A．六君子汤 B．参苓白术散 C．归脾汤 D．十全大补汤

26．下列( )不是喘病的症候特征。 · 39．

A．呼吸困难 B．鼻煽 C．张口抬肩 D．咳嗽

27．喘病的治疗原则是( )。 A．按虚实论治 B．按阴阳论治 C．按表里论治 D．按气血论治 28．喘病的基本病机是( )。

A．气机的升降出纳失常 B．痰浊不化，气机壅滞 C．心阳不振，肺失治节 D．水湿不化，肺气失宣

29．喘病的严重阶段，肺肾虚极，孤阳欲脱，出现面唇爪甲青紫， 大汗，称为( )。

A．喘脱 B．阳脱 巳汗脱 D．气脱

30．患者喘息气促，兼头痛鼻塞、无汗恶寒、苔白脉浮，方 用( )

A．小青龙汤 B．桂枝加厚朴杏仁汤 C．麻黄汤 D．麻杏石甘汤 31．喘病的特征性证候是( )。 A．张口抬肩 B．呼吸困难 C．鼻翼煽动 D．不能平卧

32．患者喘咳气涌，痰多色黄，伴烦热汗出，苔黄脉数。方 用( )。

A．麻杏石甘汤 B．二陈汤合三子养亲汤 C．桑白皮汤 D．涤痰汤

33．患者喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，粘腻色白，苔厚腻脉滑，治 宜( )。

A．化痰降逆 B．温肺化痰 巳利气豁痰 D．清热化痰

34．喘促短气，气怯声低，自汗恶风，易感冒，脉软弱，方 用( )。

A．生脉散 B．补肺汤合玉屏风散 C．补中益气汤 D．八珍汤

35．实喘肝气乘肺症见呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒者，方 · 40． 用( )。

A．旋复代赭汤 D．半夏厚朴汤 C．五磨饮子 D．六磨汤

36．喘脱宜扶阳固脱，镇摄肾气，方用( )。 A．、参蛤散 B．生脉散

巳七味都气丸 D．参附汤合黑锡丹

37．虚喘肾气虚兼痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，属 ( )证。

A．本虚标实 B．虚实挟杂 巳上热下寒 D．上实下虚

38．饮凌心肺型喘病的治法是( )。

A．温阳利水，泻肺平喘 B．温阳化饮，补肺平喘 C．利水消肿，泻肺平喘 D．化饮降逆，泻肺平喘 39．肝气乘肺型喘病的治法是( )。 A．舒肝利肺 B．清肝降气 C．开郁降气 D．开郁平喘 40．清泄痰热法可适用于( )。 A．痰热遏肺型喘病 B．热哮证

C．痰热郁肺型咳嗽 D．痰热郁肺型肺胀 41．首载肺胀病名的医著是( )。 A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《丹溪心法》 D．《诸病源候论》 42．肺胀的病理性质属( )。 A．上盛下虚 B．表实里虚 C．本虚标实 D．标本俱虚

43．肺胀，喘而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可选用 ( )

A．小青龙汤 B．小青龙加石膏汤 巳麻黄汤 D．射干麻黄汤

44．咳嗽痰多，喉间痰鸣，胸部膨胀，憋闷如窒，唇甲紫绀，舌质 紫暗，苔浊腻，脉弦滑者，证属( )。 · 41·

A．痰瘀阻肺型肺胀 B．痰热遏肺型喘病 巳痰浊阻肺型喘病 D．痰湿蕴肺型咳嗽

45．呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，心慌，形寒汗出，苔白 润脉沉细，方宜( )。

A．金匮肾气丸 B．真武汤合五苓散 C．补肺汤合生脉散 D．补虚汤合参蛤散 46。下列哪部医著认为肺胀与痰饮有关?( ) A．么内经》 B．《诸病源候论》 C．《金匮要略》 D．《张氏医通》

47．患者咳逆喘满不得卧，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满恶寒， 舌苔白滑，脉浮紧，证属( )。

A．外寒内饮型肺胀 B．风寒闭肺型喘病 C．风寒袭肺型肺胀 D．寒哮

48．咳逆喘息气粗，痰黄，胸满烦燥，溲黄口渴，苔黄腻，脉滑数 者，宜用( )。

A．小青龙加石膏汤 B．越婢加半夏汤 巳麻杏石甘汤 D．白虎加苍术汤

49．患者面浮，下肢肿，脘痞腹胀，心悸，喘咳不能平卧，面唇青 紫，苔白滑，脉结代，治法宜( )。

A．补肺纳肾，降气平喘 B．涤痰祛瘀，泻肺平喘 巳温阳化饮利水 D．温肺散寒，降逆涤痰

50．咳逆喘促日重，嗜睡，烦躁不安，昏迷抽搐，方用( )。 A．涤痰汤合至宝丹或安宫牛黄丸 B．二陈汤合安宫牛黄丸 巳礞石滚痰丸合苏合香丸 D．参附汤合黑锡丹

51．首次列有肺痈病名的著作是( )。 A．《内经》 B．《诸病源候论》 C．《金匮要略》 D．《备急千金要方》 52．苇茎汤是治肺痈的要方，出自( )。

A．《金匮要略》 B．《备急千金要方》 ．42． C．《十药神书》 D．《医宗金鉴》 53．肺痈初期主要症状是( )。 A．发热恶寒 ．B．壮热根寒 C．咳吐黄绿痰 D．咳痰如米粥 ．肺痈的病理病机是( )。

A．痰热互结于胸 B．痰热蕴结于肺

巳气滞血瘀于肺 D．痰热与血瘀互结于肺 55．肺痈初期的治法是( )。 A．清热肃肺 ． B．清热解毒 巳清肺散邪 D．疏风散热 56．肺痈的病理性质是( )。 A．实证热证 B．虚证热证 C．本虚标实 D．寒热错杂证

57．患者发热微恶寒，咯粘液脓性痰，胸痛呼吸不利，诊为肺痈 初期，方用( )。

A．银翘散 B．千金苇茎汤 C．如金解毒散 D．加味桔梗汤

58．患者发热振寒，咳嗽胸痛，痰浊有腥味，诊为肺痈，方 宜( )。

A．普济消毒饮 、 B．千金苇茎汤合如金解毒散 C．清瘟败毒散 D．加味桔梗汤合黄连解毒汤 59．肺痈恢复期的治疗原则是( )。

A．养阴益气，扶正祛邪 B．养阴益气，清肺排毒 C．扶正祛邪，滋养肺阴 D．养肺滋阴，扶正排毒

60．肺痈成痈期，热毒瘀结严重时，可配合使用( )。 A．犀黄丸 B．珍黄散 C．锡类散 D．鱼腥草 61．肺痈的成痈期的治疗原则是( )。

A．清热解毒，清肺消痈 B．清肺消痈，祛痰化瘀 C、清热解毒，化瘀消痈 D、活血化瘀，清肺消痈 62．肺痈溃脓期的治法是( )。 A．清热排脓 B．清肺排脓 · 43．

巳化瘀排脓 D．排脓解毒 63．肺痈溃脓期可选用( )。 A．千金苇茎汤 B．沙参麦冬汤 C．加味桔梗汤 D．竹叶石膏汤

．肺痈脓溃以后，患者热退咳减痰稀，咯吐脓血渐少，臭味亦 减，气短乏力，午后潮热，宜用( )。

A．六君子汤合泻白散 B．沙参麦冬汤合生脉散 巳百合固金汤 D．沙参清肺汤合竹叶石膏汤 65．最早记载肺痨具有传染性的著作是( )。 A．《内经》 B．《难经》

C．《肘后备急方》 D．《仁斋直指方》

66．治疗阴虚火旺型肺痨的方药是( )。 ， A．月华丸 B．沙参麦冬汤 C．百合固金汤 D．桑杏汤 67．肺痨的致病因素是( )。 A．痨虫感染 B．营养不良 巳六淫致病 D．七情内伤

68．最早确立滋阴降火法治疗肺痨的著作是( )。 A．《十药神书》 B．《肘后备急方》 C．《丹溪心法》 D．《仁斋直指方》

69．咳嗽无力，痰中夹血，血色淡红，午后潮热，面色觥白，颧红， 舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄脉细弱而数者，属( )。 A．肺阴亏虚 B．气阴耗伤 巳阳气不足 D．肺脾两虚 ?0．肺痨的盗汗由( )所致。 A．阴虚内热 B．虚火逼津

巳阴阳两虚 D．内热蒸腾，逼津外出 71．肺痨的病理性质主要为( )。 A．虚实挟杂 B．以阴虚为主 巳气阴亏损 D．阴阳两虚 72．肺痨病机为( )。 · 44·

A．阴虚火旺 B．肺热阴伤 C．燥热伤肺 D．肺经郁热

73．气阴耗伤型肺痨选用的方剂是( )。 A．补肺汤 B．生脉散合六君子汤 巳补天大造丸 D．保真汤

74．阴虚火旺型肺痨的治法是( )。 · A．养阴清肺 B．润肺杀虫 C．滋阴降火 D．滋阴清热

?5．患者呛咳气急，痰少质粘，咯血色鲜红，午后潮热，五心烦 热，颧红盗汗，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数，证属( )。 A．阴虚火旺型肺痨 B．肺阴亏耗型咳嗽 巳肺阴亏虚型肺痨 D．恢复期肺痈

76，患者干咳少痰，痰中带血，胸部疼痛，潮热颧红，咽干口燥， 舌质红，苔薄黄而少津，脉细数，方用( )。 A．清燥救肺汤 B．秦艽鳖甲散 C．百合固金汤 D．月华丸

?7．最早提出“治瘵疾，杀瘵虫”的著作是( )。 A．《肘后备急方》 B．《备急千金要方》 C．《十药神书》 D．《仁斋直指方》 ?8．肺阴亏虚型肺痨的治法是( )。 A．滋阴润肺，杀虫止咳 B．清热滋阴杀虫

C．养阴清肺止咳

D．养阴润肺，清热止咳 二、多项选择题

1．咳嗽的发病与下列( )脏有关。

A．心 B．肝 C．脾 D．肺 巳肾 2．咳嗽的辨证要点有( )。

A．辨外感内伤 D．辨证候虚实 C．辨气滞气虚 D．辨气血阴阳 E．辨新病久病 ·45．

3．咳嗽的治疗原则是( )。

A．祛邪利肺 B．祛邪扶正 巳疏风散寒祛痰 D．清热润燥清火 巳养阴益气 4．外感咳嗽分型为( )。

A．风寒袭肺 B．风热犯肺 C风燥伤肺 D．风痰阻肺 乙痰热郁肺 5．内伤咳嗽分型为( )。

A．痰湿蕴肺 B．痰热郁肺 C．肝火犯肺 D．肺阴亏耗 巳肺脾两虚 6．内伤咳嗽病因为( )。 A．饮食 B．情志 C．；肺脏自病 D．体质素虚 E．过劳 ． ； 7．下列( )为外感咳嗽的病理因素。

A．风 B．暑 C．湿 D．燥 L火 8．咳嗽的性质分( )。

A．干性 B．湿性 C．热性 D．寒性 巳虚性

9．内伤咳嗽的病理因素有( )。 ， A．虚火 B．实火 巳寒痰 D．热痰 巳燥热

lo．治疗咳嗽应从整体出发，除治肺外还应注意( ) A．治肝 B．治脾 巳治肾 D．治心 巳治虚 ．

11．哮病的发病诱因主要有( )。

A．气候变化 B．饮食不当 巳情志失调 D．劳累过度 E．体虚和病后

12．哮病缓解期，肾虚者可选方( )。

A．金匮肾气丸 B．七味督气丸 巳人参蛤蚧散 D．大补元煎 E．右归丸 13．哮病的基本病机是( )。

A．痰阻气道 B．痰气相搏 C．肺失肃降 ． 46·

D．气道挛急 E．痰壅热盛 14．寒哮的发病机理是( )。

A．风寒诱发 B．素体阳虚 巳痰从寒化

。 D．属寒痰为患 E．素体阴盛 15．热哮的发病机理是( )。

A．因热邪诱发 B．素体阳盛 巳痰从热化 D．属痰热为患 巳素体阴虚

16．哮病间歇期的临床表现有( )。 A．短气 B．疲乏 巳轻度哮症 D．咳痰 E．喘促

17．哮病缓解期分型有( )。 A．肺虚 B．脾虚 C．肾虚 D．血虚 E．气虚

18．哮病发作特点是( )。 A．发作突然，缓解迅速 E．傍晚、夜间、清晨多见 巳气候变化及寒冷季节多发

D．发前有鼻塞、喷嚏、胸闷等先兆 L发时可呈或寒或热证候

19．哮病发作呈持续状态时病理表现为( )。 A．肺肾两虚 B．邪实与正虚错综并见 巳痰浊壅盛 D．虚实夹杂 E．上盛下虚

20．哮病的基本证候特征有( )。 A．喉中哮鸣有声 B．呼吸急促困难 C．喘息不能干卧 D．喘咳气短 E．喘促、痰呈泡沫

21．古代文献中，曾把喘病称为( )。 A．鼻息 B．肩息 C．上气 D．逆气 E．喘促

22．喘病的病因有哪些?( ) ． 47·

A．外邪侵袭 B．饮食不当 巳情志失调 D．劳欲久病 巳瘀血停留

23．实喘肝气乘肺主症为( )。

A．喘咳日久 B．发病突然，喘后如常 C．咽中如窒 D．心悸浮肿 E．胸满闷窒

24．喘脱的主症有( )。

A．端坐不能平卧 B．面青唇紫，汗出如珠 巳脉浮大无根或见歇止D．痰多心悸，烦躁不安 E．胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白 25．实喘的病因病机是( )。

A．外邪 B．痰浊 C．肝郁气逆 D．肺壅邪气 E．肺气宣降不利 26．虚喘的病因病机是( )。

A．精气不足 B．气阴亏耗 巳肺不主气

D．肾不纳气 巳肺卫不和 27．形成喘脱的机理是( )。

A．肺肾虚极 B．孤阳欲脱 C．心阳衰惫 D．血行不畅而瘀滞 E．心脾阳虚 28．喘病的形成主要由于( )。

A．肺失宣降 B．肺气上逆 巳气无所主 D．肾失摄纳 巳肺虚痰阻

29．饮凌心肺型喘病的临床主症是( )。 A．喘咳气短 B．倚息难以平卧 巳心悸、浮肿 D．怯寒肢冷，唇紫 E．舌胖黯，苔白滑，脉沉细

30．治疗饮凌心肺型喘病的方剂是( )。 A．真武汤 B．三子养亲汤

C．葶苈大枣泻肺汤 D．苓桂术甘汤 E．金匮肾气丸

31．肺胀的病因包括( )。 ． 48·

A．肺病迁延 B．六淫乘袭 C．年老体虚 D．饮食不节 E．劳倦耗气 32．肺胀的病理因素为( )。 A．痰浊 B．水饮 C．瘀血 D．气虚 E．气滞

33．肺胀属本虚标实，标实指的是( )。 A．痰浊瘀血 B．痰瘀并重

C．气滞、水饮错杂 D．痰瘀壅盛 巳寒饮内停

34．肺胀属本虚标实，本虚指的是( )。 A．气虚及阳 B．肺脾肾气虚 C．阴阳两虚 D．气阴两虚 E．气血两虚 35．肺胀的临床特征是( )。 A．喘息气促 B．咳嗽 巳咯痰 D．胸部膨满胀闷如塞 E．瘀阻胸闷 36．肺胀病久可见( )。

A．肺气胀满胸闷 B．咳喘短气 C．唇甲紫绀 D．心悸 巳浮肿

37．肺胀变症坏症可见( )。 A．昏迷 B．抽搐 巳盗汗淋漓 D．四肢逆冷 E．脉微欲绝

38．阳虚水泛型肺胀的选方是( )。

A．真武汤 B．金匮肾气丸 C．附子理中汤 D．五苓散 E．葶苈大枣泻肺汤 39．痰瘀阻肺型肺胀的选方是( )。 A．葶苈大枣泻肺汤 B．桂枝茯苓丸

巳痰多加三子养亲汤 D．痰多加苏子降气汤

巳痰多加桑白皮汤

40．下列( )疾病可发展成肺胀。 A．内伤久咳 B．久喘 C．久哮 D．肺痨 巳肺痈 · 49·

41．肺痈主要临床症状是( )。 A．发热 B．咳嗽 C．胸痛

D．咯吐腥臭浊痰 巳甚则咯吐脓血痰 42．肺胀辨证要点为( )。

A．辨标本虚实 B．辨脏腑阴阳 C、辨表里寒热 D．辨新病久病 E．辨气血阴阳 43．肺痈的病因是( )。

A．感受外邪 B．痰热素盛 C．温热 D．毒邪内蕴 E．瘀血留结 44．肺痈的内在因素是( )。

A．劳累过度 B．正气虚弱 巳卫外不固 D．外邪易乘虚侵袭 E．饮食失节

45．肺痈随病情发展可分为( )。 ， A．初期 B．进展期 巳成痈期 D．溃脓期 E．恢复期

46．肺痈的辨证要点是( )。

A．辨病性 B．辨病期 巳辨寒热 D．辨气血 E．辨虚实

47．判断肺痈溃脓后为顺证的依据是( )。 A．饮食少进 B．胸胁痛渐减 巳脓血稀而少 D．精神疲乏 E．脉象渐静 48．肺痈的治疗原则是( )。

A．清热散结 B，清热解毒 C．解毒排脓 D．养阴益气 E．扶正祛邪

49．肺痈初期的病因病理是( )。

A．风热(寒)侵犯卫表 U．肺卫同病 C．蓄热内蒸 D．热伤肺络 巳肺失肃降

50．肺痈成痈期的病理演变是( )。

A．邪热壅肺，蒸液成痰B．气分热毒，侵淫及血 C．热伤血脉成瘀 D．热壅血瘀成痈 E．肺损络伤 ． 50·

51．肺痈溃脓期的病理变化是( )。 A．痰热与瘀血壅阻肺络 B．肉腐血败化脓 C．肺损络伤

D．脓疡溃破而成脓血痰 E．痰热蕴结于肺

52．肺痈恢复期的病理变化是( )。

A．脓疡内溃外泄 B．邪毒渐尽 C．邪去正虚 D．溃后脓毒不尽 E．邪恋正虚

53．肺痈溃脓期的主症是( )。 A．突然咳吐大量血痰 B。痰如米粥，腥臭 巳胸中烦满而痛 D．身热烦渴 E．舌红苔黄腻脉滑数

．肺痨的病因是( )。

A．感染痨虫 B．燥热伤肺 巳七情内伤 D．饮食劳倦 E．正气虚弱

55．肺痨的临床主要症状有( )。 A．咳嗽 B．咯血 C．潮热 D．盗汗 E．消瘦

56．肺痨的主要证型有( )。

A．肺阴亏虚 B．气阴耗伤 C．阴虚火旺 D．燥热伤肺 巳阴阳两虚 57．《医学正传》确立的肺痨的治则是( )。 A．杀虫 B．补肺 巴健脾 D．滋肾 E．补虚

58．肺痨的治疗原则是( )。

A．补虚润肺 B．抗痨杀虫 C．补虚培元 D．补虚抗痨 E．补肺杀虫

59．阴阳两虚型肺痨的症状是( )。 A．咳逆喘息少气 B．自汗盗汗潮热 巳肢冷形寒 D．舌淡或光嫩少津 · 51·

E．脉细数，或虚大无力

60．肺痨的咳嗽，咯血发热分别由( )所致。 A．肺阴不足 B．热伤肺络 C．肺气不宣 D．肺火亢盛 E．阴虚生内热 61．咳痰可出现下列( )颜色。 A．白 B．黄 C．灰 · D．铁锈色 E．粉红色 三、名词解释

1．咳嗽 2．哮病 3．喘病 4．喘脱 5．肺胀 6．肺痈 7．肺痨 四、填空题

1．历代将——称为咳，——称为嗽，——称为咳 嗽。

2．咳嗽的基本病机为：外感六淫之邪，内伤痰与火气，引起 一O

3．咳嗽的病位在——，但与——、——有关。

4．咳嗽分 、 两大类，而作为诊断的证候特征

为——。

5．外感咳嗽病变性质属——，为外邪犯肺，肺气—— 而致，其病理因素为——以——为多。

6．内伤咳嗽病变性质为——与——并见，他脏及肺·

者，多——。肺脏自病者，多——。其病理因素主要为痰与 ——。但痰有——之别，——有虚实之分。

7．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽为——，多为 ——证，以——为治疗原则，忌———。内伤咳嗽，多属 ——，以——、——为治疗原则，应防——。 ·52·

8．咳嗽转归总是由实转虚，虚实夹杂，由——而及 ——，正所谓——不伤不咳，——不伤不久咳， 不伤不喘，病久迁延，终则演变成为——。 9．《证治汇补·哮病》说：“因内有——，外有——，膈有 ，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 10．哮病发作病理环节为——，以——为主。 11．哮病的“夙根”是——于肺的——。

12．哮病为本虚标实之病，标实为——，本虚为——。 辨证要点为——，——。治疗原则为——。已发以 ——为主，治以——，未发以——为要，但要注意 ——之异——之殊，其中尤以——最为重要。

13．引触伏痰，导致哮病发作的诱因有——、——、 、 ，其中尤以 为主。

14． 哮病的基本证候特征是——、——，甚则 ————。

15．哮病的预防，应注意——影响，避免接触——及易 致过敏的 和其它可疑异物。

16．喘病的病理性质有——之分，实喘为——，虚喘为 。喘病的辨证要点为 ．。其治疗原则，实证——， 虚证——。

17．喘病调摄宜慎——戒——宜——饮食，忌食 ——、——之品。

18．实喘治予祛邪利气，祛邪指——、——、——， 利气指——、——。虚喘治予——，但应分阴阳、 、 、 、 ，佐以 等法。 19．喘病的病位主脏在——与——有关。

20． 因肾气虚而喘的治法为——，方药——、

，若肾阴虚可用 ，以滋阴纳气，若上实下虚，治宜 ——可用——。

21．风寒闭肺型喘病的治则为——，方药为——，若得

汗而喘不平，可用——，调合营卫，若素有痰饮，复感客寒，可用 · 53·

——发表温里，若寒邪袭表，肺有郁热可用 汤解表清 里。

22．喘脱的治法为——，方药为——，若气阴两竭，治 应益气救阴固脱，可用——，若出现阴竭阳脱者，加——急 救回阳。

23．肺胀外寒内饮型的治法为——，方药为 ，若表 寒不著者可用——，若饮郁化热，烦躁脉浮者，用——。 24．肺胀痰蒙神窍的治法为——，方药为——，如若舌

苔白腻而有寒者，开窍可用——，热结大肠，腑气不通者，可用 一O 25．《丹溪心法》提出了肺胀的病理为 。

26．肺胀的治疗原则是 ，祛邪分别采取 、 、 、 ，甚或 、 、 ，

扶正分别以 、 或 或 ，正气欲脱则 应——、——。

27．肺胀病变首先在 ，继则影响 、 ， 后期病及 。 28．《金匮要略》治疗肺痈，指出成脓者治以 ，未成脓者 治以 。

29．肺痈发病多急，常突然出现 ， ，午后热甚，

咳嗽胸痛，咯吐粘痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如 ，有 味，或 相兼，甚则 量多，随着 ，身 热下降，症状好转。

30．肺痈如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐 痰， ， ， 者，则可转入慢性。

31．肺痈恢复阶段，多见 ，故舌质 ，脉 为多见。

32．肺痈为热壅血瘀实热证，即使风寒所致也已经化热，故治疗 时切忌用 之品以退热，恐 、 。同时，亦不宜 早投 ，以免 延长病程，即使见有虚象，亦当 酌情兼顾。 · ·

33． 期是肺痈病情顺逆的转折期，其关键在于 一O

34．肺痈的辨证重点在 ，病理性质属 ，其治疗 以 、 为原则，而 要贯穿治疗的全过程。 35．《备急千金要方》明确了肺痨病位在 。病因是 一O

36． 是肺痨发病的原因，也是发病的 。 是发病的基础。

37．肺痨的辨证要点是辨 及 、 ，治疗 原则是 、 。

38．肺痨的咳嗽特点是 伴咽燥口干，颧红唇赤，舌红少 津，脉细数。

39．肺痨发热的表现为 、 、 、 一`一O

40．阴阳两虚型肺痨治法为 方药为 。 41．肺痨的病理特点是 进而 或 ，病 久可见 。

42．肺痨治疗中，补虚之法以 为主，补虚重点在 ，同时予以 和 。 五、简答题

1．试述咳嗽的诊断要点。 2．简述咳嗽的辨证要点。 3．治疗咳嗽应注意哪些问题? 4．如何理解“哮病专主于痰”? 5．哮病发作时的基本病机是什么?

6．简述哮病、喘病、肺胀三者的鉴别要点。 7．为什么哮病难于根治?

8．如何鉴别实喘与虚喘?治疗有何不同? 9．简述气短与喘病的鉴别要点。 10．简述喘病的诊断要点。 · 55·

11．试述肺胀出现喘脱的临床表现。如何救治? 12．简述肺痈的诊断要点。

13．简述肺痈与风温初起的鉴别。

14．如何判断肺痈溃脓后的顺证与逆证? 15．简述肺痨的诊断标准。 16．简述肺痨与虚劳的鉴别。 17．简述肺痨的辨证要点。 六、论述题

1．如何理解“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理? 2．试述哮病的诊断要点。

3．试述肺气虚型喘病与肺气虚型哮病的证治异同。

4．喘脱是怎样形成的?临床表现具体为何?亡阴证与亡阳证多 用什么治法与方药?

5．试述肺胀的诊断要点。

6．论述肺胀的病因病机及病理性质。

7．试述肺痈的治疗原则，注意事项及变证的处理。 8．肺痨治疗上应注意哪些问题?

9．试述培土生金法与补火暖土法在肺痨治疗过程中的运用。 七、病案分析题[根据题目所给病案资料，写出诊断，诊断的依据

(包括疾病诊断依据和证型分析)治法，代表方剂，药物，剂量，特殊煎 服法，重要的调摄护理]

病案1．张某，女性，35岁。主诉：干咳少痰伴潮热盗汗·1月，加 重3天。患者1月前患感冒，渐见干咳，咳声短促，痰少而粘，痰中带 血丝，口干咽燥，手足心热，夜寐盗汗，午后潮热，经胸部X射线成家 检查未见异常，结核菌素实验无阳性反应。患者现舌体瘦，舌质红少 苔，脉细数。

病案2．田某，女性，42岁。主诉：间断发作性咳嗽痰鸣气喘10

年，加重2天。患者10年前因感冒出现咳嗽，经久不愈，每遇寒冷即 发痰鸣气喘，反复发作。两天前，复感风寒，出现恶寒、鼻塞、喷嚏，继 · 56·

而出现痰鸣哮喘，呼吸困难。听诊两肺可闻及哮鸣音。理化检查结果： 血常规示白细胞计数11X10。儿、嗜酸性粒细胞7％。胸部X光片

示：双肺纹理增粗，肋间隙增宽。现主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸 膈满闷如窒，咳嗽痰少，痰色白而粘，口不渴，形寒怕冷，恶寒，喷嚏， 舌苔白滑，脉弦紧。

病案3．姚某，男，45岁。主因：喘促气急发憋，伴身热l天入院。 半月前感冒，病势迁延。近日因劳累出现咳嗽加重，咳吐黄痰。自昨 日出现喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，胸中烦热，面红发热，汗 出；咽干口渴，喜冷饮，尿赤。查体温38．5℃，两肺可闻及满布哮鸣 音。患者舌苔黄腻，脉滑数。血常规检查：白细胞计数为13X10。／L， 中性粒细胞87％。

病案4．梁某，男，70岁。主诉：喘咳气短发憋15年，加重4天。 患者15年前患咳嗽喘促，失治迁延日久，每遇寒冷而发作，病势缠

绵，喘咳时发时止，逐年加重。4天前因天气变冷，咳喘加重。查体：患 者体瘦，肋间隙增宽饱满，呈桶状胸，叩诊心界模糊，两肺过清音，肺 肝浊音界下移。听诊心音遥远，两肺散在湿哕音和哮鸣音。心电图示 肺性P波，胸部X光片示右心室肥大。现主症：咳逆喘满不得卧，气

短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，舌体胖大， 舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

病案5．某男，40岁。主诉：发热咳痰10天，加重伴胸痛，咳痰腥 臭l天。患者10天前，因冒雨当风，出现恶寒发热，咳嗽痰多，口服感 冒药症状不减，自昨日起身热转甚，时时振寒，后壮热不寒，汗出烦

躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间 有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：体温39．2℃，时有汗出，右上肺

略叩浊，听诊右胸可闻及痰鸣音。血常规：白细胞计数16．6X10的9次方／L， 中性粒细胞9l》《，胸透示右上肺有一局限性高密度影。

病案6．李某，男，25岁。主诉：干咳1个月，伴咳痰带血2天。患 者1年前曾接触结核病人，近1个月前出现咳嗽，呈干咳少痰，时作 时止。于2天前，发现痰中带有少量血点，化验检查：血沉42mm／h， 痰涂片检验示结核菌呈阳性，肺部X线片提示：粟粒性肺结核。症 见：干咳，咳声短促，咯少量粘痰，带有血点，血色鲜红，胸部隐隐闷 ． 57·

痛，午后手足心热，皮肤干灼，轻微盗污，舌边尖红苔薄，脉细数。 参

一、单项选择题

1．D 2．D 3．A 4．A 5．B 6．B 7．A 8．D 9．B 10．C 11．A 12．B 13．B 14．A 15．A 16．D 17．C 18．A 19．B 20．A 21．A 22．A 23．B 24．D 25．A 26．D 27．A 28．A 29．A 30．C 31．B 32．C 33．A 34．B 35．C 36．D

37．D 38．A 39．C 40．A 41．A 42．C 43．D 44．A 45．D 46．C 47．A 48．B 49．C 50．A 51．C 52．B 53．A ．D 55．C 56．A 57．A 58．B 59．A 60．A 61．C 62．D 63．C ．D 65．C 66．C 67．A 68．C 69．B 70．D 71．B 72．A ?3．D 74．C 75．A 76．C 77．D 78．A 二、多项选择题

1．ABCDE 2．AB 3．ABCDE 4．ABC 5．ABCD 6．ABC 7．ABCDE 8．AB 9．ABCD 10．ABC

11．ABCDE 12．ABC 13．ABCD 14．ABCD 15．ABCD 16．ABCD 17．ABC 18．ABCDE 19．ABC 20．ABC 21．ABCDE 22．ABCD 23．BC 24．ABCD 25．ABCDE 26．ABCD 27．ABCD 28．ABCD 29．ABCDE30．AC 31．ABC 32．ABCDE 33．ABCD 34．ABCD 35．ABCD 36．ABCDE 37．ABCDE 38．AD 39．ABC 40．ABCD 41．ABCDE 42．AB 43．AB 44．ABCD 45．ACDE 46．AB 47．BCE 48．AC 49．ABCDE50．ABCD · 58。

51．ABCD 52．ABCDE 53．ABCDE ．AE 55．ABCDE 56．ABCE 57．AE 58．BC 59．ABCDE60．ABE 61．ABCDE 三、名词解释

1．咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击 气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称 为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽，临床上多痰声并见，故以 咳嗽并称。

2．哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺 失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有 声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

3．喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无

所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能乎卧 等为主要临床特征的一种病证。

4．喘病过程中，如肺肾虚极，孤阳欲脱而出现的喘促持续不已，

肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等危象，称为喘脱，是 喘病的严重阶段。

5．肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三

脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改 变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮 肿，甚至出现昏迷、喘脱为临床特征的病证。

6．肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成

脓疡，以发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临 床表现的一种病证。

7．肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳

嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染 性的慢性消耗性疾病。 四、填空题

1．有声无痰 有痰无声 有痰有声 · 59·

2．肺失宣肃，迫气上逆 3．肺 ·肝 脾

4．外感咳嗽 内伤咳嗽 咳逆作声或咳吐痰液

5．实 壅遏不畅 风、寒、暑、湿、燥、火 风寒 6．邪实 正虚 因邪实导致正虚 因虚致实 火 寒热 火

7．邪气壅肺 实 祛邪利肺 敛涩留邪 邪实正虚 祛邪扶正 标本兼顾 宣散伤正

8．肺脏 脾肾 肺 脾 肾 肺胀 9．壅塞之气 非时之感 胶固之痰 10．痰阻气闭 邪实 11．内伏 宿痰

12．痰浊 肺脾肾虚 辨虚实 分寒热 ·发时治标， 平时治本 攻邪 祛邪利肺 扶正气 气阴 肺脾肾 补肾

13．气候变化 饮食不当 情志失调 劳累过度 气候变化

14．喉中哮鸣有声 呼吸气促困难 喘息不能平卧 15．气候 刺激性气体 灰尘、花粉、食物、药物 16．虚实 邪气壅肺，肺失宣肃 肺不主气，肾不纳气 辨病位，分虚实 祛邪利气 培补摄纳

17．风寒 烟酒 清淡 辛辣刺激 甜粘肥腻

18．祛风寒 清肺热 化痰浊 宣肺平喘 降气解郁 填补摄纳 培肺气 益肺阴 补肾阳 滋肾阴 摄纳固脱

19．肺与肾 心肝脾

20．补肾纳气 金匮肾气丸 参蛤散 七味督气丸合生 脉散 化痰降逆，温肾纳气 苏子降气汤

21．散寒宣肺 麻黄汤 桂枝加厚朴杏仁汤 小青龙汤 麻杏甘石

22．扶阳固脱、镇摄肾气 参附汤合黑锡丹 生脉散 · 60． 附子、肉桂

23．温肺散寒、降逆涤痰 小青龙汤 射干麻黄汤 小青龙加石膏汤

24．涤痰开窍 涤痰汤合至宝丹或安宫牛黄丸 苏合香丸 增液承气汤或凉膈散 25．痰瘀阻碍肺气

26．祛邪扶正 祛邪宣肺 降气化痰 温阳利水

活血化瘀 开窍 熄风 止血 补养心肺 益肾健脾 气阴兼调 阴阳兼顾 扶正固脱 救阴回阳 27．肺 脾 肾 心肝 28．排脓 泻肺

29．恶寒或寒战 高热 脓 腥臭 脓血 咯血 脓血大量排出

30．脓血臭 低热 出汗 形体消瘦 31．气阴两虚 红或淡红 细或细数无力

32．辛温发散 以热助热 邪热鸱张 补敛之剂 助邪资寇 分清主次

33．溃脓期 脓液能否通畅排出

34．分清病期 属实属热 清热散结 解毒排脓 清热法

35．肺 劳热生虫在肺

36．痨虫 必备条件 正虚

37．病性 病位 主症 补虚培元 抗痨杀虫 38．干咳少痰

39．午后发热 低热 五心烦热 骨蒸劳热 潮热 40．滋阴补阳 补天大造丸

41．阴虚 阴虚火旺 气阴两虚 阴阳两虚 42．滋阴 肺 补脾 补肾 五、简答题

1．咳嗽诊断要点为：以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。 · 61·

急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。听诊可闻及两肺野 呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。肺部X线摄片检查正常或纹理 增粗。

2．咳嗽辨证要点为辨外感内伤，辨证候虚实。辨外感内伤应掌

握外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为 久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。辨证候虚实则认清外感 咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝 火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮 者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。 3．咳嗽的治疗除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治

肝、治肾等。注意咳嗽的预防，遇有感冒及时治疗，咳痰不爽时，促其 排痰，饮食、药物均忌滋腻之品，以免碍脾助湿生痰，属燥热、阴虚者， 忌食辛辣动火食品，另各类咳嗽均应避免烟尘刺激。

4．哮病病理因素以痰为主。痰的产生是由于外邪侵袭，饮食不

当，体虚及病后等原因影响及脾、肺、肾，肺不能布散津液，脾不能运 化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发 病的潜在“夙根”。而各种诱因必须引发伏痰这个“夙根”才能导致发 病，故又说“哮病专主于痰。”

5．哮病发作基本病机是“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，

痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺

气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声。

6．三者均以咳逆上气喘满为主症，但喘病是以呼吸困难为主要

表现，可见于多种急慢性疾病的过程中；哮病是一种发作性的痰鸣气 喘疾患，常突然发作，迅速缓解，以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在 内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘咳上气是肺胀的一个症状， 肺胀每因外感诱发而逐渐加重，经治疗可逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹 的症状明显。

7．哮病为本虚标实病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。因痰浊而 致肺脾肾虚衰，又促使痰浊生成，使伏痰益固。且正虚降低了机体抗 御诱因的能力。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病难以速愈和 根治。 ． 62·

8．实喘、虚喘应从呼吸，声音，脉象，病势来辨别。实喘呼吸深长 有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉象有力。虚喘呼吸短促难 续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱。治疗时实喘治肺，治 以祛邪利气，并区别寒、热、痰、气不同分别采用温宣，清肃，祛痰降气 等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳，并针对脏腑病机，采 用补肺、纳肾、温阳、益气养阴、固脱等法。

9．气短、喘促同为呼吸异常，但喘以呼吸困难，张口抬肩，甚至

不能平卧为特征。气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息， 似喘无声，亦不抬肩撷肚，不像喘病呼吸困难之甚。

10．喘病诊断要点有以下四点：①以喘促气逆，呼吸困难，甚至

张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。②多有慢性咳嗽， 哮病，肺痨，心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。③两肺可闻及干湿 性哕音或哮鸣音。④实验室检查支持引起呼吸困难，喘促的西医有关 诊断，如肺部感染，有血白细胞总数及中性粒细胞升高，或X线胸片 有肺纹理增多或有片状阴影等依据。

11．肺胀喘脱以肺肾气虚为病理基础，当病情发展至肺肾虚极，

孤阳外脱而发病。表现为呼吸浅短难续，胸满短气，倚息不能平卧，心 慌，并见有面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝，此时 宜急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，以补气纳肾，回阳固脱o 12．肺痈诊断要点为以下五点：①有外感因素或有痰热甚的病

史。②起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则 脓血痰。③脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或 生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。④肺部病侧呼吸音降低或闻及湿哕 音。慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。⑤血常规化验， 白细胞总数及中性粒细胞增高：X线检查，胸片可见大片浓密炎症阴 影或透光区及液平面；支气管碘油造影，纤维支气管镜检查等，有助 于西医脓疡的诊断。

13．风温初起以发热咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初 期颇难鉴别。但风温经及时正确治疗，一般邪在气分即解，多在]周 内身热下降，病情向愈。如病经l周，身热不退或更盛，或退而复升， 咯吐浊痰腥臭，胸痛不解，应考虑肺痈的可能。二者以此为辨o ． 63·

14．肺痈脓溃后，凡脓得畅泄，脓血稀而渐少，臭味转淡，胸胁痛 渐减，坐卧如常，身热随脓泄而降，溃后精神渐振，食欲增加，脉象渐 静，病势为顺；脓血排泄不畅，臭味如败卵，腥臭异常，气喘鼻煽，胸痛 不减，坐卧不安，声音嘎哑，身热不退，饮食少进，精神疲乏，脉短涩或 弦急，病势为逆。

15．肺痨诊断标准包括以下六点：①初期仅感疲乏无力，干咳，

食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咯血，潮热，颧红，形体明显 消瘦等症。②有与肺痨患者密切接触史。③病灶部位呼吸音减弱或 闻及支气管呼吸音及湿哕音。④痰涂片或培养结核菌多呈阳性。⑤ X线摄片可见肺部结核病灶。⑥血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有 助于诊断。

16．肺痨、虚劳都具有消瘦，疲乏，食欲不振等虚证特征，肺痨可 发展为虚劳，但两者是有区别的，肺痨是感染痨虫，具有传染性，主要 病变在肺，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为 主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病 变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病 理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

17．肺痨辨证要点包括辨病性，辨病位，辨主症。肺痨以本虚为

主，亦见标实。本虚有阴虚，气阴两虚，阴阳两虚；标实有火热，痰浊和 瘀血等。肺痨主脏在肺，可累及五脏，尤其重点关注与脾、肾的关系。 咳嗽、咯血、潮热、盗汗为肺痨四大主症，应辨别主症间的偏重，以对 症治疗。 六、论述题 1．“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”说明了痰浊犯肺过程中，脾与 肺二者之间的关系。肺主宣发肃降，脾主运化。痰湿犯肺，多因脾失 健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气 壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。此 即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。

2．哮病诊断要点包括以下八点：①呈发作性，发无定时，以夜间

为多，但有个体差异，发作与缓解均迅速，多为突然而起，或发作前有 · ·

鼻塞，喷嚏，咳嗽，胸闷等先兆。每因气候变化，饮食不当，情志失调， 疲乏等因素而诱发。②发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬 肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。③哮病的发作常有明显的季节性，一 般发于秋初或冬令者居多。其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年 反复发作者。④缓解期可有轻度咳嗽，咯痰，呼吸急迫等症状，但也有 毫无症状者；久病患者，缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰 膝酸软等症状。⑤大多起于童稚之时，有反复发作史，有过敏史和家 族史。⑥发作时，两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。⑦血嗜酸性粒 细胞可增高，痰涂片可见嗜酸细胞。⑧胸部X线检查一般无特殊改 变。久病可见肺气肿影像改变，查体可见肺气肿体征。

3．肺气虚型喘病与肺气虚型哮病二者都有肺气不足的临床表

现，治法都以补肺为主，方药都以玉屏风散为基础。同时二者又有不 同之处，现分述如下：肺气虚型喘病是虚喘的一个证型，是因肺气虚

而致喘促，呼吸困难的病证。临床表现以喘促短气，气怯声低为主症， 并伴喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红， 脉软弱。治宜补肺益气。方用补肺汤合玉屏风散。肺气虚型哮病是 哮病缓解期的一个表现证型，是哮病的一个病理阶段。临床表现为： 气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色觥

白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，舌淡苔白， 脉细弱或虚大。治宜补肺固卫，方用玉屏风散。

4．在人体，心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心

肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，所以心脏阳 气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故喘病的严重

阶段，肺肾虚极，孤阳欲脱，必致心气、心阳亦惫，心不主血脉，血仃不 畅而瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱而成喘脱。喘脱 因亡阳亡阴的不同，而具不同的临床表现。喘脱亡阳症见喘逆甚剧， 端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心悸烦躁，面青唇紫，汗出如珠，肢 冷，脉浮大无根。喘脱亡阴证见呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸， 汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，脉细微而数。亡阳者治以扶阳固脱， 镇摄肾气，方用参附汤合黑锡丹。亡阴者治以益气救阴固脱，方用生 脉散加生地，山萸肉，龙骨，牡枥。 ． 65·

5．肺胀诊断要点共有以下六点：①典型的临床表现为胸部膨

满，胀满如塞，喘咳上气，痰多烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。 ②病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢 体浮肿，甚或喘脱等危重症候，病重可并发神昏、动风或出血等症。③ 有长期慢性喘咳病史以及反复发作史，一般经10—20年形成，发病 年龄多为老年，中青年少见。④常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过 劳，暴怒，炎热也可诱发本病。⑤体检可见桶状胸，胸部叩诊过清音， 肺部可闻及哮鸣音或痰鸣音及湿哕者，且心音遥远。⑥X线、心电图 等检验支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。

6．肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本 病发作加剧，其中肺病迁延失治，最终将发展为肺胀，是肺胀的基本 病因。六淫乘袭既可导致肺病发生又可加重肺部疾病，年老体虚不能 卫外，易感外邪，同时正虚不能抗邪，邪胜而正愈虚，促使肺胀形成。 肺胀病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀 阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。肺胀的病理性质 多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之 分；本虚为肺脾肾气虚，晚期则气虚及阳或阴阳两虚。

7．肺痈属热壅血瘀的实热病证，以清热散结，解毒排脓以祛邪

为基本原则。治疗过程中，要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品 以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的原则，尤以排 脓为首要措施，脓毒消除后，再予以补虚养阴。因本病性质为实热病 证，故忌用辛温发散之品以退热，恐以热助热。同时不宜早投补敛之 剂，以免助邪而延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。 肺痈在溃脓阶段可发生诸多变证，应予重视。若发生大量咯血，应警 惕血块阻塞气道，或气随血脱的危象，发生时应按照“血证”治疗，采

取相应的急救措施。如脓溃后流人胸腔，是为恶候，此外如迁延为慢 性，有手术指征者，可进行外科治疗。

8．补虚培元，抗痨杀虫是治疗肺痨的基本原则。补虚培元旨在

增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复，就病理性质而言，补虚 以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，当兼顾益气、温阳；就脏腑而言，补 虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。抗痨杀虫，旨在针 ． 66．

对本病的特异病因进行治疗，即“杀其虫，以绝其根本”之意。此外，还 ， 应适时结合清火，祛痰，止血等法。脾为肺之母，补脾可畅气血生化之 源而养肺金，故补虚尤须重视补脾。补脾不宜壅滞，不宜辛燥，以免壅 滞气机，伤阴动血，以甘淡补脾法为宜，阴虚火旺者宜清火，因其为虚 火，当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之晶，谨防苦寒太过，以免伤脾 败胃。

9．肺痨病久，多损及脾气，而见纳少腹胀，大便溏薄等症，是为 “子盗母气”宜用扁豆薏仁等甘淡健脾或用四君子汤等补肺益脾。脾 运得健，后天化源充足，肺亦得养，有利于肺痨病愈，即所谓培土生 金。另有补火暖土一法，适用于肺痨出现脾肾阳亏，五更泄泻者，是用 温肾阳，暖脾土而健脾胃的方法，使脾运泻止，以助后天化源，肺有所 养。运用二法，应慎用地黄、阿胶等滋腻之晶，以防碍脾滞肠。 七、病案分析题 病案1．

诊断：咳嗽 (肺阴亏耗)

； 诊断依据：患者以咳嗽少痰为主要临床表现，诊为咳嗽，摄胸部 X线片无结核病灶有助诊断。

患者初始感受风寒，迁延日久，入里化热，热壅于肺，损伤肺阴， 阴虚而虚火灼津生痰，痰阻于肺，肺失肃降，肺气上逆而见干咳痰少 而粘，热损肺络则痰中带血丝，肺阴不足，阴虚内热，故潮热，五心烦 热，阴虚则盗汗，舌脉均为肺阴不足之征。 治法：滋阴润肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤

沙参10g 麦冬10g 扁豆10g 桑叶10g 玉竹10g 花粉12g 甘草3g

调摄护理：注意休息，预防感冒及避免接触肺痨患者，适量饮水， 饮食宜清淡。 病案2．

诊断：哮病 (发作期 寒哮)

诊断依据：患者病史lo余年，每于感寒时发病，发作时喉中哮鸣 · 6／·

有声，因此诊为哮病。

患者平素有伏痰于里，因寒邪诱发，痰因邪气触动，痰随气升，气

- 因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄、挛急，通畅不利，肺气宣降失常 而喘促，呼吸困难，痰气相互搏击而致痰鸣有声，咳吐白痰。平素体

虚，复感寒邪，寒遏卫气，则见恶寒、无汗、肢冷、脉弦紧等症。本症为 哮病发作期的寒哮。

治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤

射干10g 麻黄10g 细辛3g 款冬花10g 紫宛10g 半夏10g 生姜5g 五味子10g 大枣3枚 葶苈子10g

重要调摄：避风寒，注意保暖，预防感冒，忌进食滋腻食品。 病案3． ，

诊断：喘病(实喘 痰热遏肺型)

诊断依据：患者以喘促气急，呼吸困难为主症，故诊断为喘病。 患者外感风寒，人里化热，炼液为痰，痰热壅遏肺气，肺气宣降不 利而致肺不主气，气机升降出纳失常，而致喘促气急，呼吸困难，痰热 内壅，则胸中烦热，面红身热，经气不利则胸部胀痛，热盛迫津则汗 出，津液耗伤则咽干尿赤；苔黄腻、脉滑数亦为痰热所致。 治则：清泄热痰 方药：桑白皮汤加减

黄芩10g 黄连10g 栀子10g 桑白皮12g 杏仁10g 半夏8g 苏子10g 贝母10g(打) 瓜蒌12g 银花15g 石膏12g 知母10g 鱼腥草15g

重要调摄：慎风寒，戒烟酒，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥 腻之品，适量饮水。 病案4．

诊断：肺胀 (外寒内饮)

诊断依据：患者喘咳日久，反复发作，而致胸胀膨满，故诊为肺 胀。 · 68·

患者喘咳日久，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力。痰饮内蕴阻遏肺

气，肺气不利则喘满发憋，咳嗽咯痰，量多清稀。饮邪内蕴，壅塞气机， 津不上承则口干不欲饮，恶寒、脉浮紧为表寒之征。舌质紫暗苔白滑 亦为痰饮佐证。

治法：温肺散寒，降逆涤痰 方药：小青龙汤

麻黄10g 桂枝10g 干姜10g 细辛3g 半夏10g 甘草6g 白芍10g 五味子6g

调摄护理：适寒温，预防感冒避免接触烟尘，戒烟酒及恣食辛辣， 生冷之品。 病案5．

诊断：肺痈 (成痈期)

诊断依据：患者因外感后，高热振寒，胸痛，咳吐腥臭黄绿色痰， 故诊断为肺痈，实验室理化检查支持肺痈诊断。

患者因风寒袭肺，未得及时散表，内蕴不解，郁而化热，肺脏受邪

热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚，蕴酿成痈，故见发热、咳嗽、咯痰呈 黄绿色，带臭味，正邪交争剧烈则见寒战高热，热壅血瘀于肺，经气不

利可见胸痛。

治法：清肺化瘀消痈

方药：千金苇茎汤合如金解毒散

苇茎25g 薏苡仁20g 桃仁10g 冬瓜仁15g 黄芩12g 黄连10g 山栀10g 黄柏8g 桔梗15g 甘草10g

调摄护理：卧床休息，防寒保暖，饮食清淡，严禁烟酒。 病案6．

诊断：肺痨 (肺阴亏虚)

诊断依据：患者表现出干咳、咯血、潮热、盗汗，俱为肺痨主症。另 化验检查支持肺痨诊断。

患者平素体虚，感染痨虫，痨虫蚀肺，肺体受损，耗伤肺阴，阴虚

则火旺，故见咳嗽、潮热、盗汗，热伤肺络，则见咳血，血色鲜红。肺阴 · 69．

亏虚则见于咳少痰，肺阴不足，肺主皮毛，故皮毛不荣，皮肤干燥。舌 红脉细数，亦为阴虚表现。 治法：滋阴润肺，杀虫止咳 方药：月华丸加减

沙参10g 天冬10g 麦冬10g 生地10g 百部10g 獭肝10g 山药12g 茯苓15g 川贝10G(打碎) 桑叶10g 菊花10g 阿胶10g 三七粉3g(另包冲服)

另可适当配合雷米封、利福平或链霉素等抗痨西药治疗。

调摄护理：节起居，息妄想，慎寒温，适度运动。加强营养，忌食辛 辣刺激，动火燥液之物。 ●

· 70．

第三章 心脑病证 内容提示

心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血

阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主 要临床表现的一种病证。以宁心安神为基本治则。虚证治当补益气

血，调理阴阳，并配以养心安神之品；实证治当化痰、涤饮、活血化瘀， 配以重镇安神之晶；虚实夹杂时，则以攻补兼施。

胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、 瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要 临床表现的一种病证。病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻。本 虚宜补，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，尤重活血通络、理气化 痰。

眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等

病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机， 以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者 常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转 不定，不能站立，或伴恶心，呕吐、汗出、面色苍白等症状。治疗原则为

补虚而泻实，调整阴阳。

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱， 产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突 然昏仆，半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床 表现的病证。结合病类、病期及证候特点，采用活血化瘀、化痰通络、 11肝熄风、清化痰热、通腑化痰、益气活血、育阴熄风、醒神开窍、回阳 固脱等治法。 · 71·

失眠是由于情志、饮食内伤，病后圾年迈，禀赋不足，心虚胆怯等 原因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为 特征的一类病证。在补虚泻实，调整脏腑气血的基础上辅以安神定志 是本病的基本治疗方法。

痴呆多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用 而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。治疗原则虚则 补之，以补益气血和补益阴精为主，重视补肾；实则泻之，以豁痰化瘀 为主，配合开窍通络之法。

痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机失控所致的，以突

然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或 口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾 病。病发即急，以开窍醒神豁痰治其标；平时病缓则去邪补虚以治其 本，是谓本病之大法。 ·

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或 阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃 喃白语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。 以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神 机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多 怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。以降(泄)火、豁 痰、活血、开窍治其标，调整阴阳，恢复神机治其本，为其基本治则。