内科3

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B2 型 题 (扩展最佳配伍题)

下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。

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[问题: 1- 3]

A.安定B.乙琥胺C.氯硝安定D.丙戊酸钠E.卡马西平G.扑痫酮F.苯巴比妥 以下病例首选的治疗药物是:

1. 女性,14岁,从8岁开始,反复发生短暂意识障碍,一次持续约20秒,近日发作频繁,每日达二十余次,脑电图呈规律的对称的三周/秒棘--慢复合波。

2. 男性,20岁,从12岁开始,反复发生意识丧失,全身抽搐。每次发作持续约2分钟, 醒后感头痛,疲乏,对抽搐全无记忆,颅脑CT检查未见异常。

3. 女性,58岁,左侧面颊部反复发作剧痛一年,触口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛, 每次发作约持续30秒,体检未见阳性体征。 [问题: 4- 6]

A.颈髓5,6 B.颈髓4,5 C.胸髓6,7 D.胸髓9,10 E.腰髓1,2 F.腰髓4,5 G.马尾神经根 H.周围神经

以下病例最可能的损伤部位是:

4. 一个25岁男性,两周前感冒低热,三天前开始两下肢麻木无力,今起加重不能行 走,排尿困难。体检:两下肢肌力Ⅱ度,反射迟钝,病理征(-),剑突以下痛觉减 退,膀胱底部在耻骨上三指。

5. 一个30岁女性,二周前有流行性结膜炎,昨起感两下肢无力,麻木。体检:两下肢肌 张力降低,肌力Ⅲ度,反射迟钝,病理征(-)。双踝关节以下痛觉减退。

6. 一个55岁男性,4周前不慎跌交,俯卧前额着地,当即感颈背部疼痛,四肢麻木,无 力。体检:两上肢肌张力正常,肌力Ⅲ度。二头肌反射消失,三头肌反射亢进。 Hoffmann征阴性,两下肢肌张力增高,肌力Ⅳ度,膝、踝反射亢进,病理征(+), 肩以下痛觉减退。 [问题: 7- 9]

A.补钾疗法B.支持疗法C.气管切开术D.人工辅助呼吸E.新斯的明F.普鲁卡因酰胺 G.苯妥英钠

以上方法适用于下列哪种疾病?

7. 男,8岁,步行摇摆,起立困难,进行性加重已二年。体检可见有肩胛带肌萎缩, 腓肠肌假肥大。其兄15岁有类似发病情况,现已卧床不起,其姐18岁,现正常。 8. 一女性26岁,因上眼睑下垂,复视,吞咽困难,全身乏力一年入院。观察中发现晨 起症状轻,运动后加重,胸部X线平片(-)。Tensilon试验(+)

9. 男性32岁,发作性全身乏力三年,常于饱餐或饮酒后发病,发作时查血钾 3.0mmol/L,EKG示有U波出现。 [问题: 10- 12]

A.醛固酮B.儿茶酚胺C.胰岛素D.ACTH E.皮质醇 F.蝶鞍CT扫描 G.小剂量地塞米松抑制试验H.大剂量地塞米松抑制试验 I.双肾上腺大部切除术J.经蝶垂体腺瘤切除

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10. 女性,35岁,向心性肥胖,闭经伴多饮,多尿2年半,体检:BP22/14kPa (165/105mmHg),满月脸,多血质,皮肤薄,皮肤紫纹(+),化验血糖9mmol/L (162mg/dL,空腹血糖),血钾3.3mmol/L。病史与体检提示本例最可能是何种 激素的分泌异常?

11. 男性40岁病人,确诊为库欣综合征,你认为哪项辅助检查有助于鉴别肾上腺皮 质腺瘤所致?

12. 成年女性为库欣病病人,CT扫描示双侧肾上腺增生,垂体微腺瘤,首先的治疗 措施应是

[问题: 13- 15]

A.糖皮质激素B.肝素C.阿斯匹林D.止血敏E.潘生丁F.尿激酶G.Ⅷ因子制剂H.陈旧血浆 对下列患者最佳治疗药物是:

13. 男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。检查:出血时间正常,血小板计 数正常,凝血时间延长,KPTT较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠 正。

14. 女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板24×10/L,骨髓粒,红系正 常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。

15. 某ANLL(M)患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。辅查:血小板 20×10/L。凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验(+)。 [问题: 16- 18]

A.ACTH兴奋试验B.TSH兴奋试验C.TRH兴奋试验D.LRH兴奋试验E.CRH兴奋试验 F.GRH兴奋试验G.地塞米松抑制试验H.OGTT

16. 30岁男性,以下肢软瘫来诊,近月来感心悸、乏力、多汗、便频,体检:未见突眼, 甲状腺不肿大,FT增高,为进一步明确诊断,选哪项检查最佳?

17. 35岁肥胖女性,体检:血压34/16kPa(180/120mmHg),皮肤紫纹,有胡须,向心性 肥胖,查:尿17-0HCS增高,为进一步确定诊断,宜选择哪项检查?

18. 55岁,肥胖女性,近月外阴瘙痒,无明显“三多一少”症状,体检:血压20/14kPa (150/95mmHg),空腹血糖6.1mmol/L,空腹尿糖阴性,为进一步确定诊断,宜做上 述哪项检查? [问题: 19- 21]

A.丙戊酸钠600毫克/日B.苯巴比妥180毫克/日C.苯妥英钠300毫克/日

D.扑痫酮750毫克/日E.乙琥胺750毫克/日F.苯噻啶3毫克/日G.卡马西平600毫克/日 对下列抽搐或疼痛患者,最佳控制其抽搐(痛)症状的方法是:

19. 女患46岁,半年来发作性左侧面颊部剧痛,不敢洗脸及说话,每次疼痛发作持续几 秒种,但连续发作,发作时伴该侧面肌抽搐,面红,流泪及流涎。

20. 男患24岁,半个月来发作性右侧面颊部抽搐,重时右上肢亦抽搐,每次持续1-2分 钟,发作时意识清楚。较严重的发作之后,发作部位可留下暂时性瘫痪。

21. 女患30岁,一年前有过视力减退,经治疗一月好转。半年前出现小脑性共济失调, 经治疗三个月又好转。近一周来出现双下肢不全瘫痪, 排尿稍困难,双侧巴彬斯 基(Babinski)征阳性,有发作性下肢强直抽搐伴有疼痛。 [问题: 22- 24]

A.立即50单位RI皮下注射B.果汁口服C.50%葡萄糖静脉注射D.优降糖口服 E.二甲双胍F.立即静滴碳酸氢钠,同时50″RI静滴并补钾

G.用11.2%乳酸钠纠正酸中毒并补钾 H.0.45%盐水同时用小剂量RI静滴并补钾 I.0.9%盐水,小剂量RI静滴并补钾

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22. 20岁,女性,糖尿病患者,因昏迷而送诊,伴送者诉,患者半小时前仍谈笑自若, 突然心悸,多汗,不久意识不清,急诊处理应采取:

23. 40岁,女性,身高155cm,伴体重70kg,有\"三多\"症状,尿糖++,空腹血糖 8.0mmol/L,在饮食控制不能严格掌握的情况下,最好选用何种药物治疗?

24. 23岁,男性,短期内消瘦,乏力明显,以发热、呕吐、腹泻两天为主诉入院,查血 糖18mmol/L,尿酮体(+++),查COCP10mmol/L,血钠140mEq/L,血钾 3.0mmol/L,你采取何种治疗? [问题: 25- 27]

A.三偏综合症B.左侧周围性面瘫,右肢体瘫痪C.Wallenberg综合征D.单瘫 E.截瘫F.四肢瘫G.体象障碍H.脑膜刺激征I.左右瞳孔5:3

25. 60岁女性,一天来右侧肢体无力,麻木,神志清晰,经头颅CT检查左内囊区低密度 影,最可能出现的体征:

26. 38岁男性,突发头痛伴恶心呕吐,肢体无明显瘫痪,腰穿为血性脑脊液,此病人 尚可有的体征:

27. 62岁男性,有高血压病史,一天来头痛伴恶心呕吐,神志朦胧,左侧肢体瘫痪,此病 人出现哪项体征预后不良? [问题: 28- 30]

A.α-受体阻滞剂(苄胺唑啉)B.噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞)

C.螺内酯（安体舒通）D.利血平E.开搏通F.心痛定G.普萘洛尔 （心得安） 对下列疾病,最佳治疗方法是哪种?

28. 38岁,男性,发作性头晕、头痛、发作时血压26/14kPa(195/105mmHg),发作后 血压正常,下腔静脉插管测儿茶酚胺增高明显

29. 27岁,男性,发现血压持续增高四年,一般降压治疗无效,近来常有四肢麻痹,血浆 肾素水平极低

30. 32岁,女性,心悸多汗,甲状腺Ⅱ°肿大,心率100次/分,血压20/7kPa (150/52.5mmHg),急诊采取药物是 [问题: 31- 33]

A.MOPP方案化疗B.局部照射C.扩大照射D.全淋巴照射E.化疗为主+全淋巴照射 F.手术治疗

对于下列淋巴瘤患者最佳治疗方案是:

31. 20岁男性,住院患者,颈部淋巴结肿大,活检病理为何杰金病(结节硬化型)。目前 咳嗽、呼吸困难,胸部X-光片示:中纵隔明显增宽。

32. 24岁女性,以左颈部肿物3个月入院。体检:左颈部触及3.0×3.0×2.0cm淋巴结, 肿物病理:何杰金病(淋巴细胞为主型)。

33. 40岁男性,全身浅表淋巴结肿大2个月伴发热、盗汗、乏力入院。体检:双颈、腋下、腹股沟均可触及肿大淋巴结,脾肋下3.0厘米触及,淋巴结病理NHL弥漫大细 胞。

[问题: 34- 36]

A.扑痫酮B.丙戊酸钠C.卡马西平D.γ-氨酪酸E.水合氯醛F.静脉滴注安定 G.苯巴比妥H.苯妥英钠I.乙琥胺J.葡萄糖酸钙 下述患者首选治疗药物是:

34. 16岁男性,来门诊就诊时,其父介绍该患于10岁开始,多于夜间睡眠中出现全身强 直阵挛抽搐;白天时有发作性呆滞、掉物。发作后自己不能回忆。

35. 34岁,女性,今日晨起4时频繁发生全身强直性阵挛抽搐,伴舌咬伤,每次5-8分钟,

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已发作7次。不抽时,意识不清。为此来急诊。

36. 男,30岁,门诊患者。右下肢发作抽搐2年,每次5-6分,意识清楚。 [问题: 37- 39]

A.减少抑制甲状腺激素合成药物B.停止抑制甲状腺激素合成药物 C.加小量甲状腺素D.加用肾上腺皮质激素E.加用性激素 F.同时加用甲状腺素、性激素及肾上腺皮质激素

G.先用甲状腺素后加肾上腺皮质激素H.先用肾上腺皮质激素后加甲状腺素

37. 女性,46岁,近年来感乏力,怕冷,浮肿,记忆力减退来诊,20年前曾顺产孪生子,产 时出血较多,检查:血压正常,下肢有轻度浮肿,尿常规正常,治疗原则是:

38. 女性,32岁:Graves病患者,服他巴唑30mg/日,2月后出现浮肿,怕冷,食欲减退, 查T50ng/dl（正常值115～190ng/dl）,T4.5μg/dl（正常值 5～12μg/dl）,采用什么治疗最合适?

39. 女性,25岁,Graves病患者,服用抗甲状腺药物六周后,病状好转,但眼球突出,颈 部较前增粗,T140ng/dl,T12μg/dl,采用什么治疗合适? [问题: 40- 42]

A.他巴唑 30mg/日B.丙基硫氧嘧啶150mg/日C.甲基硫氧嘧啶300mg/日 D.碳酸锂1.0/日E.甲亢平30mg/日

F.丙基硫氧嘧啶300mg/日，普萘洛尔 （心得安））30mg/日

G.复方碘溶液15滴/日H.丙基硫氧嘧啶300mg/日+10%氯化钾10ml/日 对下列病人正确治疗是

40. 一位28岁女性患者,有怕热,多汗,善饥多食,心悸,怕光,流泪史,体检:甲状腺Ⅱ 度肿大,HR90次/分,双眼轻度外突,球结膜充血

41. 一名35岁女性甲亢患者,心率120次/分,律不齐,EKG示心房纤颤 42. 一名40岁男性甲亢患者,今晨起来突感双下肢无力,血钾3.1mmol/L [问题: 43- 45]

A.卡马西平B.强的松C.丙戊酸钠D.B族维生素E.ACTHF.尼莫地平 G.苯噻啶H.病毒灵I.维生素E

对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是:

43. 70岁女性患者,3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛,每次发作持续时间数十 秒,发作间歇如常人。

44. 20岁男性患者,两天前因吹风着凉后突发左眼流泪,口角歪斜。检查发现左侧额纹消失,左眼闭合不能,左鼻唇较浅,口角歪向右侧,四肢运动正常。

45. 25岁女性患者,近5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛,呈发作性,伴呕吐。每 次持续数小时后缓解,每月发作1-2次。 [问题: 46- 47]

A.多结节性甲状腺肿B.药源性甲亢C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌 F.碘所致甲亢G.垂体性甲亢H.亚急性甲状腺炎I.桥本甲状腺炎伴甲亢 J.异源性TSH综合症对下列患者最可能诊断:

46. 一名22岁女性,因心烦,心悸4个月就诊。体检:消瘦,甲状腺Ⅱ°肿大,质软, 心率116次/分。化验:TT5.6nmol/L（正常值1.8～2.9nmol/L）, TT 250nmol/L（正常值65～156nmol/L）,TSH 0.2mu/L,TGAb 36%。

47. 一名45岁妇女,因心悸、乏力1年就诊。体检:微肿,甲状腺Ⅱ°肿大,质韧,两 侧不对称,心率98次/分。化验 :TT4.10nmol/L（正常值1.8～2.9nmol/L）, TT 194nmol/L（正常值65～156nmol/L）, TGAb 78%（<40%）, TMAb %,

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过氯酸盐排泌试验阳性。 [问题: 48- 49]

A.颈B.颈C.颈D.胸E.胸F.胸G.胸H.胸I.胸J.腰 下述脊髓损害患者的病灶部位是;

48. 45岁男性,右上肢疼痛3月,右下肢无力3天。检查:右睑裂小,瞳孔小,右上肢鱼 际肌萎缩,右下肢肌力4级,反射活跃,右提睾反射减弱,左侧胸部以下痛觉减退。 49. 24岁女性,感冒3天后出现双下肢无力并迅速加重。小便困难。检查:双下肢弛 缓性瘫。肌力0级,上、中、下腹壁反射消失。脐上4cm以下深浅感觉消失。 [问题: 50- 52]

A.手术B.手术+化疗C.手术+放疗D.手术+激素替代治疗 E.激素替代治疗F.抑制激素合成药物G.服用加碘盐 以下病人最佳治疗方案应选择:

50. 女性患者30岁,5年前产后出血昏厥,产后无乳,一直闭经,现怕冷,乏力,便秘,少 尿,甲状腺肿大Ⅱ°,蝶鞍片(-)

51. 患者男性40岁,手足粗大十余年,食欲增加,头痛,视力减退,蝶鞍片见蝶鞍扩大, 视野检查有缺损,血浆生长激素基础值增高

52. 女性患者,自幼颈粗, 妊娠分娩三次后加重,一年来气憋,平卧困难,进干食常发 噎,检查甲状腺肿大Ⅲ°,结节状,T，T正常,蝶鞍片示蝶鞍轻度扩大 [问题: 53- ]

A.优降糖B.盐酸二甲双胍C.正规胰岛素D.鱼精蛋白锌胰岛素 E.吡磺环已脲(美吡达)F.甲磺吡脲(达美康)G.氯磺丙脲 最佳治疗选择:

53. 30岁女性,妊娠28周,产前检查发现空腹血糖14mmol/L,尿糖+++,25岁时曾有分 娩一死婴史

. 45岁男性,体重90kg,身高1.7米,空腹血糖12mmol/L,接受单纯饮食控制1月, 体重85kg,空腹血糖11mmol/L [问题: 55- 57]

A.使用抗原性小的胰岛素B.更换注射部位C.增加胰岛素用量 D.减少胰岛素用量E.加用口服降糖药F.加用肾上腺皮质激素

55. 10岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖控制良好,但在 注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施?

56. 一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中效胰岛素治疗,上半 夜测尿糖二次,分别为++,+;下半夜测尿糖二次,分别为++,++,应作何处理?

57. 42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近2日精神不佳,乏力入院体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（++）,BUN18mmol/L, Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整? [问题: 58- 59]

A.中脑水平B.桥脑水平C.延髓水平D.颈5水平E.颈8水平F.胸4水平 G.胸7水平H.胸10水平I.腰2-4水平

58. 女性,30岁,四肢活动不利三个月伴吞咽困难,言语不清入院。体检:双侧咽反射消 失,舌头不能伸出。四肢肌力3级,肌张力增高,双侧巴彬氏斯基(+)。病变可能位于: 59. 男性,30岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难三月余。体检:双下肢肌 力Ⅱ-Ⅲ级,肌张力增高,双侧巴彬斯基征(+),双侧乳头平面以下痛觉明显减退。 病变可能位于:

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[问题: 60- 61]

A.甲状腺次全切除B.β受体阻滞剂C.放射性I治疗D.正规硫脲类或咪唑类治疗 E.小剂量硫脲类或咪唑类治疗F.复方碘溶液G.硫氰酸盐H.过氯酸盐I.碳酸锂 J.利血平或胍乙定

对于下列Graves病人,上述何种治疗方法为最佳选择?

60. 女性,42岁,5年前患Graves病,因甲状腺肿大较显著而作手术治疗。近2月出现 心悸,早搏,服用乙胺碘呋酮无效,T3,T4,TSH测定发现前两者显著增高,后者降 低。

61. 女性,28岁,妊娠3个月发现颈部增粗,心悸,T3,T4增高,TSH降低,有支气管哮喘史。 [问题: 62- ]

A.乙琥胺B.卡马西平C.苯巴比妥D.氯硝安定E.丙戊酸钠F.扑痫酮G.安定 对下列癫痫患者应首选的药物是:

62. 20岁男性,发作性全身抽搐伴意识丧失一年余,约1-2月发作一次,每次持续数分 钟,体检未见神经系统阳性体征。脑电图广泛中度异常。脑CT未见异常。

63. 男性26岁,发作性精神障碍已一年。发作时突然意识不清,出现无意识吸吮、咀 嚼、吞咽等动作,并无理取闹,撕衣毁物等,每次发作持续数分钟至1-2小时。 神经系统检查未见阳性体征。脑电图示左颞叶有局限性尖波放。

. 9岁女孩,近二年来常有突然双眼凝视,呼之不应,神志丧失,持续20秒左右,意识立 即清醒,但对发作不能回忆。脑电图见规律和对称的3周/秒棘慢组合波 [问题: 65- 68]

A.麦角胺咖啡因B.苯噻啶C.安定D.甘露醇E.强地松F.苯妥英钠G.卡马西平 对下列患者应选用的药物是:

65. 女性,50岁,于一周前生气后突然头痛,伴有呕吐,二天后减轻,今日又头 痛剧烈并发现右眼睁不开,体检:右动眼神经不全瘫,四肢无瘫,颈强(±)

66. 女性,24岁,二年来发作性偏侧头部跳痛,左右不定,伴有呕吐,半天或一 天缓解,每月发作一次,常于月经来潮时易发作,体检神经系统无阳性体 征。

67. 女性,30岁,三年来发作性左侧头痛有时伴有呕吐,每次发作持续1-2天或呕 吐后减轻,近三月来发作频繁,每月发作2-3次,有时较为剧烈,不发作时如 常人

68. 女性,43岁,三个月来发作性左颞侧面部疼痛,甚为剧烈,每次发作仅持续 几秒钟,但发作频繁,影响进食及说话,无呕吐,不发作时如常人, 体检:神经系统无阳性体征 [问题: 69- 70]

A.急性脊髓灰质炎B.格林-巴利综合征C.周期性瘫痪D.全身型重症肌无力 E.急性脊髓炎F.视神经脊髓炎G.脊髓血管病 对下列瘫痪的患者,选择一个最可能的诊断

69. 一住院20岁男性患者,病前2周曾有周身不适,腹泄,于入院前三天出现四肢麻木, 无力,很快发展为全瘫,肌张力低,腱反射消失,病理反射未引出,双足及手痛减退, 双眼不能闭合,额纹消失。

70. 男性,30岁,因四肢瘫3天住院。病前10余天有过咳嗽,流涕,微热,起病时先觉双 下肢麻木,继之双下肢瘫,至入院时双上肢亦瘫痪,肌张力低,腱反射消失,病理 反射未引出,颈部以下各种感觉消失,尿潴留。 [问题: 71- 72]

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A.他巴唑+普萘洛尔（心得安）B.手术治疗C.丙基硫氧嘧啶D.放射性碘治疗 E.普萘洛尔（心得安）F.丙基硫氧嘧啶

71. 住院一名59岁女患者,心悸、多汗、怕热、食亢三年,双眼明显突出二年,近半年 来气短逐渐加重,不能平卧,尿少,下肢浮肿三个月无音哑,心率126次/分,应选 择的治疗是

72. 一名26岁女患者因心悸、多汗、颈粗、大便频、易怒来门诊看病,现妊娠六个月, 心率132次/分,经化验FT24pmol/L（正常值3～9pmol/L）, FT46pmol/L （正常值9～25pmol/L）,TSH 2μu/ml（0.6～4.0mu/ml),应选择的治疗

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