临床研究 临床诊断急性阑尾炎的影像研究与对比分析 尤传宇 吉林省白城市镇赉县计划生育技术服务站 吉林 白城 １３７３００ 摘要：目的：研究急性阑尾炎的ｃＴ诊断价值。方法：以２０１３年３月．２０１４年３月为时间段，选取时间段内ＣＴ检查资料齐 全，手术病理结果显示为阑尾炎的５２例病患，分析具体的诊断结果以及阑尾炎分型准确度。结果：急性化脓性阑尾炎２５ 例，ＣＴ检查出２５例，正确分型２２例；急性单纯阑尾炎２２例，ＣＴ检查查出２２例，正确分型２０例；急性穿孔阑尾炎５例， ＣＴ诊断检查出５例，正确分型５例。结论：ＣＴ检查是诊断急性阑尾炎的重要影像判断方法，是进行下一步治疗的前提条 件。 关键词：急性阑尾炎；正确分型；ＣＴ；诊断 中图分类号：Ｒ６５６．８ 文献标识码：Ａ 近些年的科学技术发展速度越来越快，ＣＴ检查的技术 不断普及和推广开来，ＣＴ检查急性阑尾炎作为一种医疗诊 断方式，对于不典型急性阑尾炎的诊断成功率正在逐步提 高，并显现出重要价值。 ＣＴ概念 首先，ＣＴ方便患者检查，检查迅速并且非常安全，不 会给病患造成创伤和痛苦，让患者可以舒服的进行医疗检 查，检查的过程中病人身体不需要特别复杂和困难的动作， 只是让病人卧在病床上，进行检查，非常顺利的就可以完成 一个病患的检查工作，很容易被病人所接受。 其次，图像内容是断面图像构成，图形的分辨率非常高， 图像清晰度也很明显，解剖关系很准确，容易得到医生的直 接观察，与ｘ线相片来比较，ｘ相片无法正常显示特别清 晰的器官图像和病变，因此利用ＣＴ检查病变的准确度要明 显高出很多。 Ｘ线管发出的Ｘ线束得所选层面从多个方向进行扫描， 探测器接收、测定透过的ｘ线量，经模／数转换器转换成数 字，转入计算机储存和计算，得到该层面各单位容积的ｘ 线吸收值，经数／模转换器在阴极射线管影屏上转成ＣＴ图 像。临床上将此图像再摄于胶片上。因此，ＣＴ图像是计算 机计算出的图像。 当前作者总结自身相关工作接待患者５２例，具体分析 结果如下。 １资料与方法 ２０１３年３月．２０１４年３月为时间段，选取时间段内ＣＴ 检查资料齐全，手术病理结果显示为阑尾炎的５２例病患， 分析具体的诊断结果以及阑尾炎分型准确度。其中男２８例， 女２４例，年龄在１４．８１岁之间，平均年龄４４岁，发病时间 为１．１０天，均表现出腹痛症状，就诊反应伴有发烧、呕吐、 乏力、胃部疼痛。在检查中使用ＧＥ双排螺旋ＣＴ机进行扫 描。其中有２５例做了平面扫描、１９例进行平面扫描后又进 行了增强扫描，８例进行了服用８００ｍｌ泛影葡胺的前期处理 后进行扫描。层厚７—１ｌｍｍ，层距７—１１ｍｍ，部分作２．５ｍｍ 薄层重建，静脉团注非离子型造影剂碘海醇或碘佛醇 ８０—９０ｍｌ，增强ＣＴ扫描速率２．０—２．３ｍｌ／秒。扫描范围集中在 剑突下到耻骨联合处。 ２结果 急性化脓性阑尾炎２５例，ＣＴ检查右侧髂窝区域脂肪间 隙密度较大，且持续呈现增高、模糊趋势，邻近腹膜、系膜 肿胀，２Ｏ例显示出阑尾明显肿胀变化、增大反应、边缘毛 糙，显示出与周围验证分解不清，阑尾壁增厚现象。４例 ＣＴ未能清楚显示阑尾具体情况，仅仅能看到阑尾周围区域 具有局部炎症反应。ＣＴ对２５例的病患进行检查，正确分型 ２２例，其中２例诊断为急性单纯性阑尾炎、１例诊断为急性 坏疽性阑尾炎。 急性单纯阑尾炎２２例，ＣＴ检测查出２２例，正确分型 ２０例，其中１例为急性化脓性加感染阑尾炎、１例为急性阑 尾炎加盲肠炎症。ＣＴ检查阑尾表现出阑尾壁粗糙、阑尾增 大、壁膜增厚、边缘模糊的现象，增强扫描后的扫描结果可 ｌ６２ 文章编号：１７６７１—５８３７（２０１５）１２—０１６２．０１ 见阑尾壁分层。 急性穿孔阑尾炎５例，ＣＴ诊断检测出５例，正确分型 ５例。急性穿孔阑尾炎，ＣＴ检查上述急性化脓性阑尾炎所 见改变均可见，且阑尾周围炎症浸润范围、程度较化脓性阑 尾炎加重，可见阑尾周围脓肿形成，壁有强化，阑尾区域及 脓肿内散在积气和盆腔积液。经过ＣＴ诊断检查分型均正确。 ３讨论 阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见 病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人 多可短期内康复，死亡率极低（０．１％一０．２％）；如果延误诊断 和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾位于右侧 髂窝部，为蚓状管状器官，因为各类压力、运动造成阑尾腔 体阻塞、细菌繁殖，则可以引起急性阑尾炎症状，根据急性 阑尾炎的临床症状以及体征进行诊断与观察，对阑尾炎的具 体发病状态和具体表现进行细致分析，归纳病状。随着影像 技术的发达和广泛应用，影像检查的可能性越来越强，ＣＴ 的检查速度非常快，密度分辨度也较高，形成了影像检查的 优势。 急性阑尾炎的ＣＴ表现一般为：①阑尾水肿增大，直径 ＞０．６ｃｒｎ，壁增厚＞０．２ｃｍ，腔内积液。②阑尾周围炎性 浸润表现：周围脂肪间隙密度增高、模糊，邻近腹膜系膜肿 胀。③阑尾周围脓肿。④阑尾腔外积气。⑤阑尾腔内外结石。 ⑥阑尾周围肠扩张表现。 研究急性阑尾炎的ＣＴ诊断具有一定理论研究价值和临 床价值，低阑尾周围炎症的检查中，急性阑尾炎的敏感度较 高，结合病患提供信息，可以断定急性阑尾炎的病情。研究 急性阑尾炎的ＣＴ诊断对帮助临床诊断急性阑尾炎，尤其是 不典型的急性阑尾炎具有重要意义，推动了临床观察和诊断 的细致性研究。在鉴别其他腹部急性炎症时，也可以通过运 用ＣＴ判断方法进行转换学习，例如异位妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、消化道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎等，如未能清楚显 示阑尾，则急性阑尾炎与盲肠憩室炎ＣＴ鉴别困难。在ＣＴ 诊断阑尾炎的基础上，提供增强扫描和诊断，结合ＣＴ影像 进行经验判断，根据肿胀、肠道系膜、游离气体分析判断具 体病因。 ＣＴ影像技术虽然为仪器技术，对诊断急性阑尾炎的具 体情况还存在一定局限性，但是利用ＣＴ检查与临床诊断相 互结合的方式，一定可以改善医疗诊断能力，提高检查急性 阑尾炎的成功率，不断改进诊断效果，提升急性阑尾炎的诊 断正确率，在未来随着ＣＴ技术的不断完善，投入人性化建 设因素不断增加，一定能够成为准确的诊断急性阑尾炎的重 要方法。 参考文献 ［１］黄慧敏，周玉龙，麦赐流，柯程英．非增强多层螺旋ＣＴ在 急性阑尾炎的应用价值［Ｊ］．罕少疾病杂志．２０１２（０５） ［２］龚蓉，韩国武． １６层螺旋ＣＴ在急性阑尾炎诊断中的应 用价值【Ｊ］．实用医学影像杂志．２０１２（０５） 作者信息：尤传宇，３５岁，镇赉县计划生育技术服务站， 职务是普通干部，研究方向：计划生育
