多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值

CHINESEJOURNALOFCTANDMRIJu，ne2008V016No3，．，．totalNo20阑尾病变包括阑尾炎性变及肿瘤尾炎多见，，阑尾肿瘤较为罕见，，临床以阑。每一一从总体上阑尾可分为：急性阑尾炎慢性阑尾炎据统计千个居民中每年将有个人发生急性阑尾炎发病原因大概可分，一。为三大类：1．阑尾官腔的阻塞；2。．细菌感染；3类又可细分为：阻塞35％；③其他异物4％；④阑尾本身；⑤盲肠和阑尾壁的病变；从病理上急性阑尾炎又可分为三种类型：(1)急性单纯性阑尾炎；(2)急性类最为常见第一神经反射；特别是第①淋巴沪泡的增生6O％；②粪石．L性(坏性)阑尾炎；临床化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎；(3)急性穿孑表现为腹痛，恶心，呕吐，全身乏力。，四肢无力，或头疼，头晕、。另3阑尾炎患者无明显症状(1)有1／阑尾肿瘤主要包括：类癌，腺癌和囊性肿瘤三种症状、。原发性阑尾肿瘤属少见疾病、由于缺乏临床特异性，体征，临床表现与急。慢性阑尾炎极其相似0且常合并阑尾炎，，因此也极易误诊MScT本文收集了2例阑尾病变c。T影像学资料以探讨对阑尾病变的临床应用价值1一。般资料，收集了20例阑尾病变cT影像学资料15，～，其中男性14例15，女性6例例，年龄13发热症状．例临床有右下腹疼痛患者无明显临床症状仅下腹部间歇性隐痛2例60岁，平均年龄3ee8岁。。2250m方法，采用GE1．LightSp75d16CT．机8。扫描条件：，120kV，A层厚25mm，螺距，1．mm，速度020％S周／床速3，5mms／，扫描范围从膈顶至盆底疑阑尾占位患者Se，碘海醇稀释溶液对于怀静脉内团注选用非离子型对比剂优维显(UtraviSt部分患者口服l，heSfirlg)低剂量90m，用高压注射器(MCT，PluS，medradPittburgS)于肘前静脉内注射S流率为3ml／。单纯化脓性阑尾炎15例cT可见阑尾肿大增粗(直径>6mm)阑尾壁增厚管状结构消失和阑尾石等周围阑尾系膜脂肪密度增1．，、、。高一。出现索条样高密度影。。3例病人可见盲肠壁局限性增厚10，呈阑尾盲肠周围炎征象。2例可见增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的同。心圆样结构巴结肿大，6例可见阑尾系膜少量积液fltni。例可见盲肠周围点状淋直径小于5，2．阑尾包块3例×cT可见阑尾区软组织样包块，，小者2．3X3．0，大者6．15．8，，肪间隙模糊其内密度不均增强扫描呈相对均匀明显强化周围脂2例肿块内可见阑尾石经抗炎治疗2周后完全吸收1。。。例合并回盲部梗阻阑尾炎性包块32．．，盲肠壁增厚，与盲肠占位不能鉴别，手术证实为。阑尾腺癌1例密度均匀，，于阑尾远端可见软组织密度包块影，，大小2，．1X3，，强化扫描呈均匀轻度强化阑尾浆膜面模糊，周围脂肪间隙清晰缺少炎性包块周围浸润模糊的特点手术证实为阑尾󰀀75中国ＣＴ和ｍｌ杂志２００８￣６）ｑ第６卷第３期总第２Ｏ期　维普资讯 http://www.cqvip.com

类癌。　诊断急性阑尾炎较为可靠的间接　尾有不同程度的增粗、变形，阑尾　４．阑尾黏液囊肿２例，于阑　征象（３）。因此，当ＣＴ图像显示　腔闭塞，阑尾边缘毛糙，多伴有钙　尾远端可见囊样低密度影，Ｃ　Ｔ值　阑尾增粗、壁增厚，同时发现阑尾　化或阑尾石。另一个常见的征象　２０—３８ＨＵ，边缘清晰，壁厚，可　周围存在炎性改变时，急性阑尾　是阑尾急性炎症的蔓延造成盲肠　见点状及弧线状钙化，１例可见分　炎的诊断才较为可靠。Ｃ　Ｔ还能清　与右侧腰大肌之间脂肪间隙模　隔。阑尾系膜密度正常，未见脂肪　楚地显示阑尾脓肿和炎性肿块等　糊。阑尾炎蔓延、发展程度的不　密度增高。　改变。　同，阑尾盲肠周围出现炎症反应　２．　阑尾黏液囊肿的ＣＴ表现　的程度也不同：肠系膜脂肪可以　典型ｃＴ表现为阑尾区囊样低密度　由稀薄的混浊到出现条纹状影、　影，圆形或管状结构。Ｃ　Ｔ值高低　局部筋膜增厚、少量液体积聚、模　１．急性阑尾炎病理及ＣＴ表　取决于囊内粘蛋白含量，囊内可　现　通常是由阑尾管腔阻塞引起。　伴有分隔。囊壁规整可见钙化。部　粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿　分可见气体密度影以往认为粘液　瘤等常会导致或加重管腔阻塞。　囊肿由于阑尾闭塞所致，近年来　此外，邻近阑尾的胃肠道炎症等　研究注意到阑尾上皮不典型增生　也可直接蔓延至阑尾。阑尾炎症　与粘液囊肿长生有密切关系　时，管壁黏膜因炎性水肿而增厚，　（１），将本病分为三种类型：１潴　炎症渐向肌层和浆膜扩散，继而　留囊肿，囊壁为正常阑尾粘膜；２　阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、　粘液囊腺瘤，伴有新生上皮，类似　盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围　结肠的绒毛状腺瘤和腺瘤样息　常出现炎性渗出液，病变进一步　肉；３粘液囊腺癌，伴有异常增生　加剧可发生坏死、穿孔，形成阑尾　上皮。类似结肠癌。　周围脓肿或弥漫性腹膜炎。　３．阑尾腺癌的ＣＴ表现　阑　急性阑尾炎的ｃＴ特征　急性　尾区软组织密度影，密度均匀。可　阑尾炎的直接Ｃ　Ｔ征象为阑尾肿大　见均匀轻度强化。文献报道７０％发　增粗（直径＞６ｍｍ）、阑尾壁增厚、　生于阑尾远侧端，２　０％发生于中　管状结构消失和阑尾石等（１）。　段，１　０％发生于基底部。（１）　有时增厚的阑尾壁表现为不同密　４．ＭＳＣＴ的优势　ＭＳＣＴ扫描　度分层的同心圆样结构。但单凭　速度快，避免了肠蠕动产生的伪　这一征象有假阳性可能，Ｌａｎ　ｅ等　影，多平面重建可清晰显示阑尾　（２）回顾分析４例假阳性病例，发　的形态及走形，可显示阑尾全貌，　现其中２例阑尾直径分别为７ｍｍ和　有利于阑尾壁的显示，有利于鉴　１　Ｏｍｍ，１例有阑尾石显影，但均未　别病变的定位和诊断。　发现阑尾周围炎性改变。当炎症　５．诊断与鉴别诊断　阑尾　向周围蔓延、扩展可造成阑尾一　炎Ｃ　Ｔ的直接征象是阑尾形态的异　盲肠周围炎。Ｃ　Ｔ表现为右下腹阑　常，表现为阑尾外径肿大增粗和　尾周围及盲肠内侧脂肪间隙模　阑尾壁的增厚。增粗的阑尾边缘　糊，出现条索状高密度影；阑尾周　模糊，阑尾壁呈环周性增厚，密度　围液体渗出，盲肠内侧积液和　接近或略高于邻近的肌肉组织。　（或）结肠后筋膜增厚等。这一系　病理学上证明这是由于粘膜和粘　列征象虽无特异性，但常有助于　膜下层的水肿和炎性浸润所致。　阑尾炎的定位。本组病例出现率　慢性阑尾炎的Ｃ　Ｔ表现主要是阑尾　很高（５３．３３％～８６．８７％），是ＣＴ　及盲肠周围的慢性炎症表现，阑　７６・　糊的软组织密度影等。当局部炎　症被网膜包裹时，可形成类似肿　块的影像，需与盲肠区肿瘤加以　鉴别，盲肠肿瘤较少形成巨大肿　块，肿块起源于盲肠壁，往往临近　壁可见增厚，并可见溃疡征象，周　围脂肪间隙模糊程度不如阑尾炎　明显。再结合临床症状应该不难　鉴别。阑尾脓肿需与阑尾粘液囊　肿鉴别。阑尾周围脓肿一般较为　局限，呈团块状影，中心为液体形　成的低密度，壁较厚且厚薄不均，　有时脓肿内可出现液一气平面。　综上所述，利用螺旋Ｃ　Ｔ对阑　尾炎进行诊断，可为临床提供更　为丰富的影像学所见，对临床表　现不典型病例的诊断和鉴别诊断　能发挥重要作用，同时在决定治　疗方案和疗效观察方面也可提供　帮助　舞麟　１．张晓鹏胃肠道ｃＴ诊断学沈阳；辽宁　科学技术出版社，２００１；３１５—３３９　２．Ｌａｎｅ　ＭＪ，ＫａｔＺ　ＤＳ，Ｒｏｓｓ　ＢＡ，ｅｔ　ａ１．　Ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ　ｈｅｌ　ｉｃａｌ　ＣＴ　ｆｏｒ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．ＡＪＲ，１９９７，１６８（２）：　４０５—４０９．　３．Ｃｕｒｔ　ｉｎ　ＫＲ，Ｆｉ　ｔｚｇｅｒａｌｄ　ＳＷ，Ｎｅｍｃｅｋ从　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉ　Ｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡＪＲ，　１９９５．１６４（４）：９０５—９０９．　【收稿日期】２００８—０４—２３