肝性脑病的护理体会

肝性脑病的护理体会

肝性脑病（HE）过去称为肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷等，有急性与慢性HE之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致，而后者多见于慢性功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后。针对HE，临床生其预见性护理及其重要，若能及时发现，及时处理，即可预防或减少其HE的发生。

1.临床资料

我科2013年1月-8月，收治HE患者20例，其中男性15例、女性5例，年龄45-65岁之间，其中经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Tips）后4例、重症肝炎6例、肝炎后肝硬化10例。

2.预防措施

2.1HE发病原因预防：查出病因、消除病因，比如治疗水电解质紊乱、感染，避免大量放腹水和进食高蛋白饮食或者便秘发生。

2.2预防及处理上消化道出血：密切观察患者神志、意识、生命体征的变化，通过视、触、叩、听，观察患者有无呕血、便血等出血先兆，听患者肠鸣音，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音亢进情况，观察患者大便颜色、性状、定期做大便隐血试验。一旦发生上消化道出血：

首先，止血措施1）药物止血 丽枝雪0.3g加0.9%生理盐水60ml稀释后以5ml/h微量泵静脉泵人，以及泮托拉唑钠、卡络磺钠、止血芳酸、止血敏静脉输入，8%mg去甲肾上腺素冰盐水20mlq2h口服。2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血

3）内科治疗无效时，立即急诊手术。其次，饮食宣教，出血开始禁食禁饮，待出血完全停止后，由冷流质、半流质、软食过度，避免坚硬和带刺食物。保持大便通畅，避免用力排便。

2.3饮食方面的预防：少食多餐，以植物蛋白为主，避免暴饮暴食及进食高蛋白食物。

2.4合理用药：我科常用乳果糖10mltid口服，食醋40ml加0.9%生理盐水60ml灌肠，支链氨基酸静脉应用。

3.临床护理

3.1病情观察：早起征象注意有无性格、行为改变，有无扑翼样震颤，记忆

力、计算力、定向力是否下降，生命体征及瞳孔的变化。消化道症状、凝血功能及意识障碍程度。观察水电解质、酸碱平衡情况，记录24小时出入量。

3.2消除诱因、减少有毒物质的产生和吸收：保持大便通畅，避免使用含氨药物、催眠药及对肝脏损害的药物。注意保持水电解质、酸碱平衡。

3.3饮食护理：控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ（1600kcal）为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。膳食中脂肪量以每日30～40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。一旦发生昏迷，禁食一切蛋白质，待患者清醒或好转后，逐渐增加蛋白质含量，并且以植物蛋白为主。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素，当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持热能需要。

3.4安全护理：加强巡视，拉好床栏，防坠床、防跌倒，去除一切隐患，如锐利器、热水瓶、玻璃杯等。将患者转移至离护士站近的病床，并请家属24小时陪护，以免发生意外。若患者出现烦躁、攻击、自伤行为，在与家属沟通解释好后，使用约束带约束四肢，并注意保护好约束部位。

3.5健康指导：向患者及家属介绍HE的相关知识及诱发因素，指导病人严格遵医嘱服药，了解药物作用及副作用，教会病人家属识别HE的早期征象。