华北煤炭医学院学报２０１１年７月第１３卷第４期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊｕｌｙ，１３（４） ・５０３・ １２例阑尾类癌临床病理分析 杨少秀（江苏省高邮市临泽中心医院病理科张爱兵① ２２５６００；①高邮市人民医院病理科） 江苏高邮［关键词】 阑尾类癌临床病理 【中图分类号］Ｒ ７３５．３６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０４—５０３—０２ 阑尾类癌占所有阑尾肿瘤的５０％～７７％，所有类癌有大约 １９％的病例发生于阑尾¨］，阑尾类癌在阑尾切除标本中的最高 检出率为０．３３％Ｌ２］。阑尾类癌本身无特异的临床症状，术前难 以确诊，绝大多数病例是以急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术，或 因腹腔其他手术附带阑尾切除，经病理检查而得以确诊。本文 报道１２例阑尾类癌并进行了文献复习，对其临床表现、组织病 理学及治疗与预后进行分析讨论。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料选取高邮市临泽中心医院及高邮市人民医院 ２０００年１月～２０１０年Ｉ２月间经手术切除和病理确诊的阑尾类 癌患者１２例，男５例，女７例。年龄１８～６５岁，平均３１．２岁。９ 例有急性阑尾炎常见的转移性右下腹痛和压痛、反跳痛等体征， 实验室检查显示白细胞明显升高。３例患者有反复发作性右下 腹痛症状。病史１天到４年不等。１ １例术前诊断为急性或慢性 阑尾炎，ｌ例为行子宫肌瘤手术发现阑尾不规则增粗而附带切除 阑尾得以确诊。本组１２例患者均无腹泻、颜面潮红、哮喘样发 作等类癌综合征的表现。 １．２方法标本经１０％中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切 片，苏木精一伊红（ＨＥ）染色观察。免疫组化染色采用链霉菌抗 生物素蛋白一过氧化物酶连结法（ＳＰ），微波抗原修复氨基联苯 胺（ＤＡＢ）显色，苏木精复染，中性树胶封固，镜下观察。所用抗 体ｃｇＡ（嗜铬颗粒蛋白Ａ）、ＮＳＥ（神经元特异性烯醇化酶）、Ｓｙｎ （突触素）及免疫组化试剂盒均购自上海长岛试剂公司。所用 抗体均为工作浓度，设阴性和阳性对照。 １．３病理检查大体检查：肿瘤位于阑尾末端８例，体部３例， 根部１例。９例阑尾表面血管充血、附着脓性渗出物，７例阑尾 不规则增粗。肿瘤生长在黏膜下层或肌层，表面黏膜完好者８ 例，糜烂坏死不平者４例，肿瘤直径大小不等０．２～２．４ｃｍ，呈实 性小结节状、质较硬、界限欠清，切面灰白或灰黄色，直径 ＜０．３ｃｍ的２例，均为在显微镜下检查时偶然发现，巨检时并未 见明显异常。镜下检查：癌组织大多位于黏膜下层或肌层，仅１ 例已侵及浆膜层。癌细胞大小、形状较一致，染色质均匀，胞质 呈颗粒状、红染，可有细小空泡，核偶见。癌细胞排列成实 性巢团状，巢问有纤维组织分隔，周围则排列成梁状、条索状或 栅栏状。本组１２例中排列呈经典的腺管状、岛屿状者ｌ０例，２ 例呈现杯状细胞腺类癌结构。ｌ２例均未见淋巴结、肝脏、肺或 后腹膜的转移。免疫组化结果显示１２例患者ｃ 、ＮＳＥ和Ｓｙｎ 染色均为阳性，其中ＣｇＡ染色强阳性者１Ｏ例，ＮＳＥ染色强阳性 者６例，Ｓｙｎ染色强阳性者４例。 ２结果 １１例患者行单纯阑尾切除术，１例患者行子宫肌瘤手术附 带阑尾切除，术后１例患者因断端见肿瘤成分、另１例因瘤体较 大（２．４ｃｍ）而再行回盲部肿瘤根治术，亦未见淋巴结、肝脏、肺 或后腹膜的转移。本组１２例患者术后均未作化疗。所有获得 随访的患者在最后的随访时均存活，未见复发和转移。 ３讨论 类癌于１９０７年由Ｏｂｅｍｄｏｒｆｅｔ命名，是胰腺和甲状腺ｃ细胞 以外的弥漫性内分泌系统发生的低度恶性肿瘤总称，依胚胎起 源分为前肠、中肠及后肠类癌３种。前肠类癌包括胃、十二指肠 和胰腺，常有不典型类癌综合征；中肠类癌发生在小肠、横结肠 及升结肠；后肠类癌包括结肠和直肠类癌，不出现类癌综合征。 ３．１临床及病理组织特点阑尾类癌属于中肠类癌，生物学行 为较独特，由于它的组织结构像癌，但发展缓慢且较少转移，故 与一般癌不同，称之为类癌 。阑尾类癌缺乏特异性的临床症 状及体征，常以急、慢性阑尾炎行阑尾切除或在腹腔其他手术时 附带阑尾切除而发现，在小部分病例中，类癌侵及阑尾残存的部 分可导致管腔阻塞和阑尾炎，故术前难以确诊，误诊率极高。阑 尾类癌肿瘤体积小，生长缓慢，恶性程度低，且５一羟色胺、缓激 肽的分泌量较少，所以患者极少出现类癌综合征 ，本组无１例 出现类癌综合征。 阑尾类癌女性发病率高于男性（２—４：１）Ｌ５ Ｊ。阑尾类癌约 ７０％发生于末端、２０％位于体部、１０％位于根部 ，一般为单发， 肿瘤直径多小于１．０ ｃｍ，大于２．０ｃｍ者罕见 。肿瘤主要位于 黏膜下层或肌层，少数患者可侵犯浆膜层或发生淋巴结转移。 组织学上，阑尾类癌大致可分为三类 Ｊ：①典型类癌：具有肠嗜 铬细胞（ＥＣ细胞）的分化特点，由大小一致的小圆形、多边形细 胞组成，胞浆中等量，嗜淡伊红色，核小而圆。肿瘤细胞排列呈 圆形实性巢或小岛状、小梁状，有些巢周细胞呈栅栏状排列 （Ｓｏｇａ和Ｔａｚａｗａ定其为Ａ型）。团巢或梁索内有时可见腺管或 菊形团结构（ｃ型结构），形成一个混合性（Ａ＋Ｃ）的方式。②Ｌ 细胞类癌：具有Ｌ细胞的分化特点，为非亲银性，分泌胰高血糖 素样肽等物质。肿瘤细胞排列呈特征性的管状或小梁状（Ｓｏｓａ 和Ｔａｚａｗａ定其为Ｂ型）。③混合性类癌：包括杯状细胞类癌、管 状类癌及混合性类癌一腺癌３种。由于阑尾类癌为胺前体摄取 与脱羧基酶细胞（ＡＰＵＤ）源性，免疫组化染色神经内分泌标记 物有多种表达，ＣｇＡ、ＮＳＥ、Ｓｙｎ均是具有诊断价值的标记物。 为了提高阑尾类癌的术中诊断率，我们认为手术医师应熟 悉其临床病理特征，同时术中必须重视对切下阑尾标本的仔细 检查，必要时行快速冰冻检查。若术中发现阑尾局部有黄白色 的较硬圆形或椭圆形肿块，呈非化脓性改变时，应想到有阑尾类 癌的可能，立即行术中冰冻检查以提高术中诊断率，减少２次手 术的概率。而对术后切除的阑尾标本病理检查时应常规行阑尾 末端纵切面剖检并取材以发现微小肿瘤提高阑尾类癌的检出 率，必要时可行免疫组化进一步协助诊断。 ３．２鉴别诊断①管状类癌与管状腺癌：管状类癌常被误认为 是转移性腺癌，它由小的、不连续的管状结构组成，有时管腔中 还有浓缩的黏液。常可见到短的小粱状结构，缺乏实性巢状结 构。鉴别要点在于管状类癌起源于隐窝基底部，管腔黏膜完整， ．５０４． 华北煤炭医学院学报２０１１年７月第ｌ３卷第４期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊｕｌｙ，１３（４） 肿瘤细胞排列整齐，缺乏细胞异型性和核象。②杯状细胞 类癌与印戒细胞癌：杯状细胞类癌主要位于黏膜下层或肌层，黏 膜通常不受损害，细胞一致且无明显异型，多三五成群分布。而 印戒细胞癌异型明显，常广泛累及黏膜层，印戒细胞可大片或单 个分布广泛浸润肌层。组织化学及免疫组化有助于上述二者诊 断与鉴别。 ３．３治疗及预后阑尾类癌的手术方式的选择取决于肿瘤大 ｔｕｒｎｏｕｔｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ＆ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｍ］．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ，２０００．９９—１０ｌ ［２］ 黄斌，翟梅娟．阑尾类癌１４例临床病理分析［ｊ］．实用肿瘤学杂 志，２００６，２０（６）：５２７ ［３ １ Ｌｉｎ ＢＴ，Ｇｏｗｎ ＡＭ．Ｍｉｘｅｄ ｅａｒｃｉｎｏｉｄ ａｎｄ ｎｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎ－ ｄｉｘ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ４ ｃａ￣ｅｓ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｐｐｌ Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｍｏｒｐｈｏｌ，２００４，１２（３）： ２７１ 小、位置和浸润深度以及有无远处转移，其中肿瘤的大小是预测 侵袭性的最可靠指标和决定术式的最主要的因素 。瘤体 ［４］顾新军，余我，黎炎．阑尾类癌１３例临床病理及免疫组化观察 ［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００４，１６（３）：１８０ 直径＜１ａｍ的阑尾末端和体部类癌，表现为良性肿瘤的生物学 ［５］Ｂｕｃｈｅｒ Ｐ，Ｍａｔｈｅ ｚ，Ｄｅｍｉｒａｇ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｅｎｄｉｘ ｔｕｍ０ｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌ＊ｄ，ｏｆ 行为，罕见转移，不必行更大范围的手术。类癌位于阑尾根部， ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，１８：１０６３ 直径＞２ｃｍ，或病灶已侵及系膜或已伴有转移灶者，常表现为恶 ［６］廖松林．肿瘤病理诊断与鉴别诊断学（上卷）［Ｍ］．福州：福建科学 性肿瘤的生物学行为，原则上应行右半结肠根治切除手术及区 技术出版社，２００６．１３０ 域淋巴结清扫” ］。对于肿瘤直径在１—２ｃｍ者，施行何种手术 ［７］ 范树养，刘丰．２１例阑尾类癌的临床病理及免疫组化分析［ｊ］． 目前还存在着争议 Ｊ，我们认为，应结合肿瘤的大小、部位、浸 安徽医药，２００８，１２（３）：２４１ 润深度、有无淋巴结及远处转移、患者的年龄等因素综合考虑决 ［８］ Ｎｉｓｈｉｋｕｒａ Ｋ，Ｗａｔａｎａｋｃ Ｈ．Ｌｗａｆｕｅｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 定手术方式。阑尾类癌是一种潜在的恶性肿瘤，大部分患者预 ｏｆ ｃａｍｉｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｔｃ ｌ（ａｇａｋｕ 后非常好。阑尾类癌的转移率为１．４％～８．８％。局限性阑尾类 Ｒｙｏｈｏ，２００３，３０（５）：６０６ ’ 癌患者的５年生存率为９４％，区域性病变生存率为８５％，远处 ［９］ 宁传海，王小明．阑尾类癌ｌ６例临床诊治分析［Ｊ］．安徽医药， ２ｏｏ７，１ｌ（８）：７２２ 转移的生存率为３４％…。 （２０１１—０３—１４收稿）（王一伊编辑） 参考文献 ［１］ Ｓｔａｎｌｅｙ Ｒ．Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｌａｕｒｉ Ａ．Ａａｌｔｏｎｅｎ．ＷＨＯ ｃｌａｓｓｉ右ｃａｔｉｏｎ ｏｆ 先天性巨细胞病毒感染临床分析 燕 苹 （江苏省丰县人民医院儿科江苏丰县２２１７４４） （关键词】 巨细胞病毒感染分析 １．２ 方法 所有患儿人院后均给予综合对征治疗，确诊为 【中图分类号］Ｒ ３７３［文献标识码］Ｂ ＣＭＶ感染后给予更昔洛韦抗病毒治疗，诱导期每次５ｍｇ／ｋｇ，每 ［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）ｏ４—５０４—０２ １２小时１次，诱导２周，维持期用量５ｒａｇ／ｋｇ／ｄ，每周５天，维持１ ～２周，对合并神经系统异常表现者，在住院期间加用胞二磷胆 人类巨细胞病毒（ｈｕｍａｎ ｃｙｔ伽ｅｇａｌｏｖｉｍｓ，ＨＣＭＶ，简称 碱及婴儿抚触等脑康复治疗。听力筛查选用美国Ｂｉｏ—Ｌｏｇｉｃ ＣＭＶ）是新生儿期最常见的导致先天感染的病毒，也是导致婴幼 ＡｕＤｘ Ｐｌｕｓ手持式畸变产物耳声发射筛查仪，选择自动快速筛查 儿智力低下和非遗传性先天性耳聋的最常见原因。巨细胞病毒 程序，主要检测２０００、３０００、４０００、５０００ＨＺ４个频率，４个频率中３ 感染在我国广泛流行，是官内病毒感染最常见的原因。大多数 个或以上通过，才诊断为筛查通过，否则为筛查未通过。初筛未 先天性ＣＭＶ感染出生时都缺乏症状，出生时有临床症状和体征 通过者于生后４２天左右行听力复筛。复筛仍未通过者于生后３ 的新生儿仅占先天性ＣＭＶ感染的５％一１０％，严重感染时常有 月左右行脑干听觉诱发电位确诊检查。 多器官，多系统受损。为提高其临床诊治水平，本文对４ｏ例先 ２结果 ． 天性ＣＭＶ感染进行回顾性分析，报告如下。 经过规则治疗，２４例黄疸者，２３例６个月随访时黄疸明显 １资料与方法 消退，谷丙转氨酶下降。听力初筛时２１例未通过，未通过率 １．１一般资料２００５年１Ｏ月～２００９年５月我院收治先天性 ５２．５％，２１例听力初筛未通过者中７例未通过听力复筛，未通过 症状ＣＭＶ感染４ｏ例，男，２６例，女，１４例，早产儿１２例（３０％）， 率３３％（７／２１），其中３例经听觉诱发电位检查确诊听力障碍， 足月儿２６例（６５％），过期产儿２例（５％）。体质量＜１５０Ｃ ｇ１６ 占７．５％（３／４０）。４０例中死亡５剜（２例放弃治疗后死亡），病 例，２５００—３９０％２３例，＞４０００ｇｌ例。其中小于胎龄儿１Ｏ例，占 死率２．５％。 ２５％。所有患儿均符合先天性ＣＭＶ感染的诊断标准 。并予 ３讨论 采静脉血查ＣＭＶ—ＩｇＭ阳性２９例，１１例表现为尿ＣＭＶ—ＤＮＡ 先天性ＣＭＶ感染是指孕妇体内的ＣＭＶ通过胎盘使胎儿在 阳性。所有病例均为症状性感染，且多为１个或２个以上的器 宫内受到感染，因其引起急性症状或死亡，并有后期的中枢神经 官或系统受损（３６例，占３０％）。其中病理性黄疽２４例（６０％）， 系统，听力系统和视觉系统受损而受到重视。Ｂｏｐｐａｎａ等 总 肝脾肿大１９例（４７．５％），小头畸形８例（２０％），颅内钙化７例 结了１０６例有临床症状的ＣＭＶ感染新生儿的临床和实验室检 （１７．５％），紫癜５例（１２，５％），先天性心脏病９例（２２．５％），胆 查，结果显示出生时５３％小头畸形，５０％宫内发育延迟，３４％为 道闭锁，先天性唇腭裂各１例（２％）。 早产儿，最常见的表现有谷丙转氨酶升高，直接胆红素升高，血
