急性阑尾炎256例分析

　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　

急性阑尾炎256例分析

■白学安

(四川省达县河市中心卫生院　635022)

【摘要】目的:对我院的急性阑尾炎手术病例分析,总结经验与教训。方法:回顾分析我院1995年～2007年收治的急性阑尾炎256

例。结果:存在38例误诊,需要转上级医院治疗的有8例。结论:在基层医院对急性阑尾炎的治疗要进行详细问诊和查体,尽可能检查明确后手术治疗,避免误诊误治,引起不必要的纠纷。【关键词】急性阑尾炎;手术治疗【中图分类号】R65618　　　【文献标识码】A

急性阑尾炎是普外科常见的一种疾病,对于典型的急性阑尾炎诊断比较容易,治疗方案明确,以手术治疗为主,但在临床工作中发生误诊误治的不少,特别是在基层医院,条件差,设备落后,更容易发生误诊误治,有些造成了严重后果。现对我院1995年～2007年共256例阑尾手术进行回顾性分析。1　资料与方法:

111　一般资料:本组一共256例,其中男性152例,女性

104例,年龄3～岁,平均年龄4517岁,发病时间4h～5d不

等,平均28h。全部病例均有腹痛,79%有转移性腹痛,210例有

血象升高,46例白细胞总数不高,但有典型有下腹压痛反跳痛。

按最终疾病种类分,单纯性阑尾炎42例,急性化脓性阑尾炎

182例,并发全腹膜炎48例,阑尾周围脓肿5例,需要引流;美

克尔憩室炎6例;结肠癌以阑尾炎表现5例;肠系膜淋巴结炎7

例;右输尿管结石误诊1例;急性重症胰腺炎1例;十二指肠球

部溃疡穿孔3例;宫外孕2例;卵巢囊肿蒂扭转4例;未找到阑

尾3例。妊娠阑尾炎5例,并发全腹膜炎2例。

112　诊断和治疗:本组病例全部行手术治疗根据具体情况

不同选择麦氏切口188例,右侧腹直肌切口68例,引流管引流

206例。麻醉均选择持续硬膜外麻醉。明确阑尾化脓、坏疽的

均行阑尾切除术,阑尾周围脓肿仅行引流术,肠系膜淋巴结炎

患儿切除阑尾4例,对我院不能处理的12例(结肠癌4例,右输

尿管结石1例,急性重症胰腺炎1例,十二指肠球部溃疡穿孔3

例,未找到阑尾3例)立即转上级医院治疗。

2　结果

术后结果显示误诊共29例,3例不详。其中立即转上级医院治疗的共13例,包括(结肠癌4例,右输尿管结石1例,急性重症胰腺炎1例,十二指肠球部溃疡穿孔3例,未找到阑尾3

例,1例术中发现回盲部侧腹膜明显水肿,打开侧腹膜发现右侧

输尿管结石梗阻伴感染存在(我院当时不具备开展泌尿外科条

件)。1例术后半年因结肠癌在上级医院住院治疗。其余256

例中切口感染27例,并发腹腔残余脓肿2例,1例75岁的老年男性因感染性休克死亡,余下患者切口均一期愈合。术后5年

之内因粘连性肠梗阻在我院住院治疗的25例,其中20例是当

时并发全腹膜炎的患者。妊娠阑尾炎有1例术后发生流产。

3　讨论

311　发病机理:在临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛,伴有恶心、呕吐、发热及右下腹麦氏点压痛、反跳痛,

占发病总数的70%～80%左右[1]

。而症状和体征不典型的占20%左右,其中大部分为临床特殊类型的阑尾炎,同时临床其他的疾病可以引起类似急性阑尾炎的表现,造成临床上误诊误治。如在胃十二指肠溃疡穿孔时,胃内容物顺右结肠旁沟可流到回盲部引起局部的炎症,上腹部体征不典型的时候很容易发生误诊;在宫外孕患者有时可能以右下腹痛为主要表现。312　诊断:随着时代进步,基层医院的设备也逐渐更新,逐渐改变了当初那种仅凭医生手感和问诊,加上血常规就开刀的

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情况,对任何一个考虑需要手术的患者必须慎重,特别是在当前这种医患关系的环境下,详细询问病史(女性病人要了解月经史等)和认真细致的体格检查,全面分析辅助检查结果,如血、尿常规、尿妊娠试验及B型超声检查,X线腹平片、必要时送上级医院行腹部CT检查等,都对诊断及鉴别诊断有着十分重要

的意义。本组中的输尿管结石患者如果当时仔细查体同时做个超声检查,手术很有可能得到避免,这样就可以减少治疗造

成的人体伤害。313　经验和教训　第一,虽然我们的医疗硬件设备较以前

有很大改善,但部分医生仍未更新观念,认为很多检查不需要

做,凭经验办事,认为阑尾切除是一个小手术;另外一部分医生,特别是年轻医生过分相信仪器检查结果,不愿意或者没有

意识去仔细问诊查体,这都是造成误诊的原因。从此次调阅的

病历可以看出,很多患者如果问诊和查体详细,是可以避免误诊误治的,如小儿肠系膜淋巴结炎的患儿,腹痛的性质和部位

与急性阑尾炎还是有区别,大多数还是能区别的,对于那些当不能确诊的时候手术就要慎重了,但同时又要避免延误病情,

应多以剖腹探查来分析和治疗,但首先需与家属积极沟通交流,这就需要我们医务人员的极大的耐心和责任心了。第二,

按照规定所有切除标本均需做病理检验,有部分患者不愿意送

病检,本组中那例结肠癌患者如果当时送病检就有可能发现早期发现,及时得到治疗。应加强管理,切除物必须送病检。第

三,切口感染率还是比较高(10188%),虽然与文献报告率持

平,但与其他感染率较低医院还是有差距,还需要加强手术室的

无菌管理。第四,要加强年轻医生的培养,养成良好的手术操作

习惯,从本组发生粘连性肠梗阻的患者的施术者,高年资医生操

作的发生率明显要小,虽然没进行双盲对照,但还是说明手术操

作的熟练和轻柔对组织损坏要小,引起粘连的可能要小。

参考文献:

[1]阑尾疾病[M]吴阶平裘发祖主编,黄家驷外科学第6版,

1999年,P1142-11561

(上接205页)

少发生低血糖,泵的应用在这方面取得了满意的效果。安装泵

后,使患者免去了每日皮下注射3-4次胰岛素的麻烦,减轻了

痛苦,减少了夜间低血糖和黎明现象的发生,同时也方便了生

活,简化治疗程序,帮助患者重新恢复正常的工作、生活能力,使他们能够参加正常社交活动,增加自信心,胰岛素泵模拟人体生理性分泌胰岛素特点能更好纠正代谢紊乱,使其急性并发症危险性明显降低,由于延缓慢性并发症发生,大大减少远期医疗费用,但本疗法价格昂贵,技术操作要求较高,故病例选择需慎重。同时医护人员必须熟练掌握,并教会患者及家属泵的操作技术,应急处理。在泵使用前后均应充分评估做好患者的心理生活指导、卫生宣教和泵使用的技术,以达到最佳疗效,减少并发症,延长患

者生命,提高生命质量,要临床和社会上有重要意义。