施管表1 共 页 单位工程名称： 第 页 序号 文 件 编 号 类 别 项 目 页 号 附 录 竣 工 验 收 证 书
施管表2 工程名称 施工单位 合同造价(万元) 验收范围及数量： 竣工验收日期 年 月 日 参加竣工验收单位意见 建设单位 存在问题及处理意见： 监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 邀请单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 施工决算(万元) 对工程的质量评价 签名： （签章） 签名： （签章） 签名： （签章） 签名： （签章） 签名： （签章） 签名： （签章） 施工组织设计审批表
年 月 日 施管表3
工程名称 在关部门会签意见： 结论： 审 批 单 位 （盖章） 审 批 人 施工单位 施工图设计文件会审记录
年 月 日 施管表4
工 程 名 称 图纸会审部位 会审中发现的问题： 处理情况： 参 加 会 审 单 位 及 人 员 单位名称 姓名 职务 填表人： 单位名称 姓名 职务 技 术 交 底 记 录
年 月 日 施管表5
工 程 名 称 分项工程名称 交底内容 交 底 单 位 交 底 人 接 收 单 位 接 收 人 分部工程 工 程 洽 商 记 录
第 号 年 月 日 施管表6 工程名称 洽商事项： 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 其它 参加单位及 人 员 工 程 质 量 事 故 报 告 单
施管表7
工 程 名 称 事 故 部 位 施 工 单 位 事 故 性 质 预 计 损 失 材 料 费 人 工 费 其 他 费 总计金额 事故对工程 影 响 情 况 事故经`过和 原 因 分 析 事故发生时间 事故报告编号 报告时间 报 告 人 工 程 质 量 事 故 处 理 记 录
年 月 日 施管表8
工 程 名 称 事故报告编号 事故处理情况 材 料 费 事故造成 人 工 费 其 他 费 损失金额 总计金额 事故造成 永久缺陷 情 况 事故责任 分 析 对事故责任 者 的 处 理 填表人 施 工 单 位 开
市 政 工 程 工 报 告
竣
填报单位： 工程编号： 施管表9 工程名称 施工单位 设计单位 建设单位 监理单位 施工现场地址 负 责 人 负 责 人 项目联系人 总 监 工程地点 计 划 实 际 开工日期 竣工日期 开工日期 竣工日期 工程预（决）算 实际完成工程数量 备 注 施工单位合同法人 （公章） 负责人（签名） 审批单位（公章） 经办人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 通讯电话： 设计（计划）工程数量 施工负责人: 经办人： 填表日期: 年 月 日
工 序 报 验 单
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 施管表10 现（本工序详细名称） 已于 年 月 日完成，特报申验。 附件：质量检验单及附件 工程负责人 日期 检查意见： 监理工程师 日期 施 工 日 记 编 号：
施管表11
工程名称： 天气 最高温度 最低温度
施工单位 记录人 年 月 日
单 位 工 程 质 量 评 定 表
工程名称： 施工单位： 质评表1
序 号 部位（工序）名称 平 均 合 格 率 (%) 合格率（%） 质 量 等 级 备 注 评 定 意 见 等 级 单位盖章 单位工程技术负责人： 质检员 年 月 日
评 定 工 程 部 位 质 量 评 定 表
施 工 单 位： 单位工程名称： 部位名称: 质评表2 序 号 平 均 合 格 率 (%) 评 定 意 见 工 序 名 称 评 定 等 级 合格率（%） 质量等级 备 注 施工项目技术负责人： 质检员: 施工负责人: 年 月 日
工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称: 工序名称: 桩号位置： 管径 mm 质评表3 主要工程数量 序号 1 2 3 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 交方 班组 外观检查项目 量测项目 规定值或 允许偏差频率 （mm） 1 检验 接方 班组 质 量 情 况 各 量 测 点 偏 差 值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应量测 点 数 合格点数 合格率(%) 评定意见 监理 意见 平均合格率（%） 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
单位工程、部位、工序划分表
施工单位： 划分依据： 开工日期： 质评表4 单位工程名称 部位工程数 工序数 工程划分简图或说明 工序编号（名称） 工序名称及数量 部位名称 一 二 三 四 五 1 2 3 4 5 6 7 8 施工项目技术负责人： 监理工程师： 填表人： 年 月 日 注：本表不够填表时，可增加同类表式；此表必须在开工前填好
工序质量评定汇总表
工程名称： 部位名称： 工序名称： 质评表5 序号 平 均 合 格 率(%) 桩 号 合 格 率(%) 质量等级 备 注 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员：
现浇混凝土结构工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表6 主要工程数量 序号 1 2 序号 外观检查项目 第5—6—1条 第 — — 条 量测项目 检查 频率 按照GBJI07-87的要求 按照GBJ82-85 的要求 允许偏差 （mm） 必 须 符 合 GBJI07-87的规定 必须符合 GBJ82-85 的规定 20 ±20 <0.5% 且不大于 50mm ±5 4点/每个 构筑物 ±10 ±15 15 质 量 情 况 各 量 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 平均合格率 评定等级 合格 合格率 点数 （%） 1 △砼抗压强度 2 △砼 抗 渗 3 4 轴线位移 各部位高程 构筑物尺寸 （mm） 长宽或直径 <200 构 筑物200-600 厚 度>600 (mm) 墙面垂直度 每个构筑物2点 5 每构筑物 2点 6 7 8 蜂窝麻面 1点/每个 构筑物 每件（孔） 1点 接方 班组 每侧不得超过该面积的1% 9 预埋件、 预留孔位移 交方 班组 10 监理 意见 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
土方(重型击实)工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表7
主 要 工 程 数 量 序 号 1 2 外观检查项目 第3—1—1条 第3—1—2条 应检 序 项 目 号 频 率 度 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 填 方 快速路和 0 主 干 路 ~ 80 次 干 路 (cm) 支 路 80 ~ 150 路床以下3 深度(cm) (cm) > 150 (cm) 快速路和 主 干 路 次 干 路 支 路 快速路和 主 干 路 次 干 路 支 路 >95 每 >90 组 >93 三 点 每层 1组 / 1000m2 >93 >90 接方班组 意见 签字 评 定 等 级 监理 班 组 >90 >87 >87 >87 >87 >93 >93 10 检 查 压实各 实 测 点 偏 差 值 点 数 点数 合格 合格率 （%） 质 量 情 况 1 2 挖 方 0 4 ~ 30 (cm) 交 方 快速路和 主 干 路 次 干 路 支 路 平均合格率% 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注:“每层“指压实厚度为20cm时作一层。
路 床 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表8 主 要 工 程 数 量 序号 1 2 3 序 量 测 项 目 号 Δ填土压实度 快速路和 主干路 1 次干路 支 路 2 轻型击实 重型击实 3点/ 轻型击实 重型击实 轻型击实 重型击实 1点/20m 1点/20m 2点/20m 3点/20m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 6点/20m 接方 1000m2 >95% >93% >92% >90% ±20mm 20mm 20mm 20mm +200mm 0 ±20mm 且不大于 ±0.3% 监理 频率 允许偏差 >98% >95% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 外观检查项目 第3—3—1条 第3—3—2条 第3—3—3条 各 实 测 点 偏 差 值 检验 压实度(%) 应检 合格 率 合格 质 量 情 况 中线高程 路宽<9m 平整3 度 9~15m >15m 4 宽 度 路宽<9m 横 5 坡 9~15m >15m 交 方 签字 平均合格率% 班 组 班组 意见 评定等级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：快速路和主干路挖方地段重型击实压实度为93%（CJJI-90）。
石灰土基层或底基层工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称: 桩号位置： 质评表9
主要工程数量 序号 1 2 3 4 外观检查项目 第4-4-1条 第4-4-2条 第4-4-3条 第4-4-4条 检查频率 压实度(%)及允许偏差(MM) 重型 小筒 次干路 1点/1000m 2 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 序 量测项目 号 快速和 主干路 Δ1 应检合格 合格点 数 点 率(%) 9 10 >96 >98 >95 >98 >95 压实度 重型 小筒 支 路 重型 1点/1000m 1点/20m 1点/40m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 6点/20m 快速和主干路 次干基 层 路 底基层 22 3 4 5 厚 度 平 整 度 宽 度 中线高程 路宽<9m ±10% 10 ≮设计 ±20 ±20且横坡 差不大于 ±0.3% ≥0.5-0.8 ≥0.8 ≥0.5-0.7 6 横坡 9～15m >15m 7天浸水 7 抗压强度 （N/mm） 2支基 层 >0.7 ≥0.4-0.6 路 底基层 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
石灰、粉煤灰类混合料基层 工 序 质 量 检 验 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表10 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 外观检查项目 第4—6—1条 第4—6—2条 第4—6—3条 第4—6—4条 第 — — 条 压实度 序号 量 测 项 目 检 查 频 率 （%）及 允许偏差 （mm） Δ 快速路和 1 压实度 2 3 4 5 主 干 路 次干路 支 路 1点/50m 1点/20m 1点/40m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 6点/20m 1组/ 快速和 主干路 1点/1000m2 重型>97 重型>96 轻型>98 重型>95 ±10% 10 ≮设计 ±20 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 情 况 应检 点数 合格 合格率 点数 （%） 厚 度 平 整 度 宽 度 中线高程 横 路宽<9m 9~15m >15m ±20(横断高 程)且横坡差不 得 大 于 ±0.3% >1.0 6 坡 7 7天浸水抗压 强度(N/mm2) 200m 次干路 支 路 >0.8 >0.6 监理 意见 交方 班组 接方 班组 平均合格率% 签字 评定等级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
黑 色 碎(砾) 石 面 层 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表11 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第5—3—1条 第5—3—2条 第5—3—3条 第5—3—4条 第5—3—5条 第 — — 条 量测项目 检查频率 允许偏差 （mm） 1 2 Δ压实度 Δ厚 度 弯 3 沉 值 平 4 整 度 5 6 横 7 坡 8 路宽<9m 9~15m >15m 路宽<9m 9~15m >15m 宽 度 中线高程 路宽<9m 9~15m >15m 1点/2000m2 2点/20m 4点/20m 6点/20m 1点/20m 2点/20m 3点/20m 1点/40m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 6点/20m 1点/每座 -20 ±20 ±10且 不大于 ±0.3% 5 5 不小于设计规定 >93% +20 -5 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 合格率 点数 （%） 质 量 情 况 井框与路面的 高 差 交方 班组 接方 班组 监理 意见 平均合格率% 评定等级 签字 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沥青混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表12 主要工程数量 序号 1 2 3 4 序号 1 2 外观检查项目 第5—2—1条 第5—2—2条 第5—2—3条 第5—2—4条 量 测 项 目 Δ压实度 Δ厚 度 路宽<9m 3 弯沉值 9~15m >15m 路宽<9m 4 平整度 9~15m >15m 5 6 横 坡 宽 度 中线高程 路宽<9m 9~15m 检 查 频 率 1点/2000m2 1点/2000m2 2点/20m 4点/20m 6点/20m 1点/20m 2点/20m 3点/20m 1点/40m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 5 5 5 -20 ±20 ±10且 不大于 ±0.3% 小于 设计 规定 允许偏差 （mm） >95% +20 -5 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 点数 合格率 （%） 压实度、厚度试验单编号 质 量 情 况 7 >15m 8 井框与路面 高 程 交方 班组 6点/40m 1点/每座 接方 班组 5 监理 意见 平均合格率% 签字 评定等级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日 注：①标准质量密度采用马歇尔稳定仪或30Mpa成型法规定。
②弯沉值单位：mm/100。
水泥混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表13
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 外观检查项目 第5—1—1条 第5—1—2条 第5—1—3条 第5—1—4条 第5—1—5条 量 测 项 目 支 横 直顺度 高 程 检查频率 1点/50m 1点/20m 1组/每 台班 2点/每块 1点/块 1点/缝 1点/40m 1点/20m 2点/20m 4点/20m 6点/20m 允许偏差 （mm） 5 ±5 不低于设计 规 定 不低于设计 规 定 ±20 -5 5 3 -20 ±20 ±10且 不`大于 ±0.3% 应检 合格 合格1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 率% 各 实 测 点 偏 差 值 质 量 情 况 Δ砼抗压 强 度 Δ砼抗折 强 度 Δ厚 度 平整度 相邻板高差 宽 度 中缝高程 路宽<9m 10 横坡 9~15m >15m 11 12 13 14 纵缝直顺 横缝直顺 麻 面 井 框 与 路面高差 交方 班组 1点/缝长100m 1点/40m 1点/每块 每侧面 1点/每座 接方 班组 10 10 <2% 3 监理 意见 平均合格率 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
收水井
支 管
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第6—6—1条 第6—6—2条 第6—6—3条 第6—6—4条 第6—6—5条 第 — — 条 量测项目 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表14 质 量 情 况 检查频率 允许偏差 （mm） 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 合格率 点数 （%） 井框与井 1 壁 吻 合 1点/每座 10 +10 2 井口高程 1点/每座 -30 井位与路 3 边 吻 合 2点/每座 20 井 内 4 尺 寸 交方 班组 1点/每座 +20 0 接方 班组 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
侧、平石工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表15 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第6—1—1条 第6—1—2条 第6—1—3条 第 — — 条 第 — — 条 第 — — 条 量测项目 检查频率 允许偏差 （mm） 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 直顺度 1点/ 100m 10 2 相邻块 高 差 1点/ 20m 3 3 缝 宽 1点/ 20m 1/m ±3 4 侧石顶 10± 应检 点数 合格 合格率 点数 （%） 质 量 情 况 高 程 20m 监理 意见 交方 班组 接方 班组 平均合格率% 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
工序质量评定表
主要工程数量 序号 外观检查项目 1 第6—2—1条 2 第6—2—2条 3 第6—2—3条 序号 量测项目 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 预制块 人行道
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表16 检查频率 允许偏差 （mm） 轻型击实 10 应检 点数 合格 合格率 点数 （%） 1 压实度 路 床 基 层 >90% 2点/100m >95% 2 平整度 1点/20m 5 3 相邻块 高 差 1点/20m 3 4 横 坡 1点/20m ±0.3% 5 纵 缝 直 顺 1点/40m 10 6 横 缝 直 顺 井框与路 面 高 差 交方班组 1点/20m 10 7 1点/每座 5 接方 班组 监理 意见 平均合格率% 签字 评 定 等 级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
浆砌块石工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称: 桩号位置: 质评表17
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 外观检查项目 第4-0-1条 第4-0-2条 第4-0-3条 第4-0-4条 第4-0-5条 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 2 3 4 5 6 7 8 第4-0-6条 检 查 允 许 偏 差（mm） 频 率 序 实 测 点 墩 台护 坡 号 项 目 范基 础 拱 圈 1 围 数 挡 墙 护 底 △砂浆1 应检点 数 9 10 合格 点数 合格率(%) 符合JGJ70-90标准 3 +40 0 ±4 20 ±10 2 20 15 0.5%H +20 -10 +30 ≮设计规 0 定 强 度 2 断 面 每 尺 寸 3 顶 面 个 高 程 轴 线 构 4 位 移 5 墙 面 筑 3 垂直度 6 平整度 7 墙面 坡度 物 且<30 20 30 监理 意见 30 2 不陡于设计规定 交 方 班 组 接方 班组 平均合格率% 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人: 质检员: 年 月 日注：排水挡土墙工序按此表挡墙的质量标准执行。
浆砌片石工序质量检验评定表
单位工程名称： 分部名称： 桩号位置： 质评表18
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 检 查 项 目 第3—5—1条 第3—5—2条 第3—7—1条 第3—7—2条 第 — — 条 实测项目 坡面及坡 底 平整度 检查频率 范围 点数 允许偏 各 实 测 点 偏 差 值 差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点 数 合格 合格率 点数 （%） 质 量 情 况 50 10 +50 -20 不低 于 设计 标号 1 100m2 护 砌 体 坡 与厚 度 护底 Δ砂浆 100m2 强度 2组 片 墙 面 100m2 石 平直度 12块 2 10 50 墙 砌 体 厚 度 Δ砂浆 100m2 强度 2组 -20 监理 意见 12块 不 低 于 设计 标号 交方 班组 接方 班组 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
护底、护坡、挡土墙（重力式）工序质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表19 主 要 工 程 数 量 序号 1 2 3 4 序 号 1 2 检 查 项 目 第6-7-1条 第6-7-2条 第6-7-3条 第6-7-4条 实验项目 检 查 频 率 3块/50m 2点/20m 3 质 量 情 况 充许偏差 (MM) 不低于 设计规定 不小于 设计规定 ±30 ±100 ±15 15 0.5%H 且<30 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检点数 合 格 合格率 点 数 （%） 砂浆强度 断面尺寸 基底 高程 土方 2点/20m 石方 2点/20m 2点/20m 2点/20m 2点/20m 3 4 5 6 顶面高程 轴线位移 墙面垂直度 7 8 9 10 平 整 度 水平缝平直 墙面坡度 沉 降 缝 2点/20m 2点/20m 1点/20m 每 条 3 10 不 低 于 设计规定 符合设计 平均合格率% 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 评定等级 工程技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日
沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表20
主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 第3-1-1条 第3-1-2条 允许偏差序号 量测项目 检查频率 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 糟 底 1 高 程 3点 -30 糟底中二井间 2 线每侧6点 宽 度 规 定 沟 槽 3 边 坡 6点 规 定 二井间 不大于 不小于 二井间 0 点数 点数 （%） 质 量 情 况 各实测点偏差值 应检 合格合格率 交方 班组 班组 接方 监理 意见 签字 平均合格率% 评定等级 施工项目技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日
平 基 管 座
工 序 质 量 评 定 表
质 量 情 况 单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表21
主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 序 号 1 第 -- -- 条 第 -- -- 条 第 -- -- 条 量测项目 △砼抗压 强 度 检查频率 1组/100m 允许偏差(mm) 必须符合GBJ107-87的规定 各 量 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格点数 合格率（%） 2 中心每 不小于设 2点/10m 垫侧宽度 计 规 定 层 高 程 1点/10m 中心每2点/10m 平侧宽度 -0 1点/10m 0-15 0 -15 +10 3 基 高 程 厚 度 1点/10m 不小于设计 规 定 +10 管 肩 管 2点/10m 4 2点/10m ±20 肩 肩 高 -5 5 蜂窝麻面 交方二井间每侧 一 点 接方 1% 监理 意见 平均合格率% 评 定 等 级 班组 班组 施工项目技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日
安 管 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表22
主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 序 量测项目 号 二井间 1 中心位移 二 点 △D≤二井间 ±10 管1000mm 内2 底1000mm 高倒 虹 二 点 每道直管±30 程 吸 管 3 相D≤4 点 二井间 3 D> 二 点 二井间 ±15 15 检查频率 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 （%） 第3—3—1条 第 -- -- 条 允许偏差 质 量 情 况 各实测点偏差值 应检 合格合格率邻1000mm 管内底D> 3 点 平均合格率% 二井间 5 3 点 错1000mm 口 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日
抹带、接口工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表23
主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 3 第3-4-1条 第3-4-2条 第— —条 检查 序号 量测项目 频率 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二 井 间 1 宽 度 每 节 2 点 2 厚 度 二 +5 0 +5 点数 点数 （%） 允许偏差 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 应检 合格 合格率井 间 每 节 2 点 0 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 工程技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日
检 查 井 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表24 主要工程数量 序号 外观检查项目 1 2 序号 第3-6-1条 第3-6-2条 第3-6-3条 量测项目 检 查 频 率 允许偏差(mm) 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 井长、宽 身2点/每座 尺寸 直 径 ±20 应检 点数 合格合格率点数 （%） ±20 2 井盖高程 非路面 路 面 1点/每座 与道路的 规定一致 ±20 3 井内高程 D≤1000mm 1点/每座 D> 1000mm ±10 ±15 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日 注：“井身尺寸”以排通图设计尺寸为准，实量明要扣除粉刷厚度。
沟槽回填工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表25 主要工程数量 序号 1 2 3 序 号 1 外观检查项目 第 3-8-1 条 第 3-8-2 条 第 -- -- 条 量 测 项 目 检查 频率 允许偏差(mm)% >90% 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格合格点数 率（%） 胸 腔 部 分 管 顶 以 上 至 500mm 2 管 以顶以下上深3 当高级路面 0-800mm 每层一组点二井点 (3 ) / >85% >98 >95 >90 >95 >90 至算地）面 500mm 年次 高 级 修路 面 路过渡式 （路 面 按高级路面 路次高级 糟路 面 度计 800-1500mm 过渡式 路 面 高级路面 ≥95 >90 >90 >90 >85 >85 接方 班组 1500mm 监理 意见 签字 大次 高 级 于路 面 过 渡 式 路 面 当年不修 路或农田 交方 班组 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人: 施工负责人: 质检员: 年 月 日 注：“每层”指以20cm压实厚度计每层。
土、石方工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表26 主要工程数量 序外观检查项目 号 1 2 3 4 5 6 序量 测 项 目 号 一、 1 基坑开挖 坑底高程 (土方) 坑底高程 (石方) 轴线位移 5点/每座 ±30 检查频率 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 (%) 第3—1—1条 第3—1—2条 第3—1—3条 第3—1—4条 第3—2—1条 第3—2—2条 允许偏差 各 实 测 点 偏 差 值 应检 合格 合格率 质 量 情 况 2 5点/每座 2点/每座 ±100 50 不小于 3 基坑尺寸 4点/每座 规 定 >90% （轻型击 实法） 交方 班组 接方 班组 监理 意见 每层3点/ 二、 基坑填土 每个 构筑物 评定合格率% 签字 评 定 等 级 施工项目技术技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
基础混凝土工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表27 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 第8-0-3条 第8-0-4条 第-- --条 第-- --条 量 测 项 目 △混 凝 土 1 抗 压 强 度 断 2 面尺寸 宽 高 5点/ 每 构 ±20 检查 频率 允许偏差 （mm） 必须符合GBJ107-87 的规 定 ±20 1 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 壁厚 筑 物 ±15 3 长 度 4点/每构筑物 4点/每构筑物 ±20 4 5 6 7 顶 面 高 程 ±10 15 5 5每侧<1% 总 面 积 接方 班组 位置（纵横轴线） 各1点 平 整 度 2点 麻 面 1点/每侧 交 方 班 组 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
灌注桩工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表28 主要工程数量 序号 1 2 序号 1 2 3 外观检查项目 第4-2-1条 第4-2-2条 第-- --条 第-- --条 第-- --条 第-- --条 量 测 项 目 检 查 频 率 允许偏差（mm） 必须符合GBJ107-87的规 定 不小于设计 规 定 +500 0 100 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 合格率点数 (%) △混凝土抗压 1点/根 强 度 △孔 径 △孔 深 桩 基 础 桩 ″ ″ ″ 4 5 6 7 顺桥纵轴 排线方向 位 架垂直桥纵桩 轴线方向 斜桩倾斜度 垂直桩垂直度 沉 淀 厚 度 交 方 班 组 磨擦桩 端承桩 ″ ″ ″ ″ ″ 接方 班组 50 100 ±15% tan L/100 0.5d且 ≤500 50 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日 注：表中L为桩长度（mm）
钢筋混凝土墩、台工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表29
主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 1 2 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 第8-0-3条 第8-0-4条 第-- --条 量 测 项 目 △混凝土抗压强 度 断面尺寸高度 检查 频率 10% >5件 5点 允许偏差 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率(%) （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 必须符合 附 录 三 ±10 3 4 5 6 7 8 9 壁 厚 长 度 顶 面 高 程 纵 横 轴 线 垂 直 面 麻 面 平 整 度 交 方 班 组 5点 4点 4点 1 2 1 4 接方 班组 +10 -8 ±20 ±10 10 0.25%H且≤25 每侧≤1% 5 监理 意见 平均合格率% 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
钢筋混凝土柱工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表30 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 第8-0-3条 第8-0-4条 第8-0-5条 检查 量 测 项 目 频率 1 △混凝土抗压强 度 10%且不小于5件 （mm） 必须符合GBJ107-87的规定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 (%) 允许偏差 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 应检 合格 合格率2 断面尺寸高度 宽 高 壁厚 各5点 +5 -8 ±5 +10 0 ±10 8 0.15%H 且≤10 ±10 ≤1% 5 监理 意见 5点 4 4 1点/件 2点/件 1点/件 1点/每侧 2点/件 3 4 5 6 7 8 9 长 度 顶 面 高 程 位置纵(横)轴线 垂 直 度 间 距 麻 面 平 整 度 交 方 班 组 接方 班组 平均合格率% 签字 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日 钢筋混凝土梁、板工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表31 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 序号 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 第8-0-3条 第8-0-4条 第8-0-5条 量 测 项 目 检查频率 允许偏差（mm） 必须符合GBJ107-87的规定 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 1 △ 混凝土抗压 强 度 10%且不 小于5件 2 孔道压浆的 水泥净浆强度 断 面 尺 寸 宽 高 壁厚 抽查10%且不于于5件 5 5 5 4 4 2点/件 1点/件 1点/件 1点/件 1点/每侧 2点/每件 接方 班组 符 合 附 录 规 定 +5 -8 +5 -8 ±5 0 -10 ±5 L/1000且≤10 8 8 ±10 ≤1% 5 监理 意见 3 4 5 6 7 长 度 顶 面 高 程 侧 向 弯 曲 位 纵(横)轴线 置 横隔梁轴线 8 9 10 交方 班组 间 距 麻 面 平 整 度 平均合格率% 签字 评定等级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
混凝土 工序质量评定表
扶 手
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表32 主要工程数量 序号 1 2 序号 外观检查项目 第8-0-1条 第8-0-2条 量 测 项 目 检查 频率 允许偏差（mm） 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 防撞墙
1 断面 2 3 4 5 尺寸 长 度 侧 向 弯 曲 麻 面 交方 班组 △ 混凝土抗压 强 度 宽 高 每个构件 必须符合一组 GBJ107-87 5点 5点 4点 2点/件 每侧 1点/ 每侧 接方 班组 ±5 ±5 ±10 L/1500且≤20 ≤1% 监理 意见 签字 平均合格率% 评定等级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
构件安装墩、柱工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表33 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 6 序号 外观检查项目 第9-0-1条 第9-0-2条 第9-3-1条 第-- --条 第-- --条 第-- --条 检 查 量 测 项 目 频 率 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 (%) 允许偏差 质 量 情 况 各 实 测 点 偏 差 值 应检 合格 合格率2点/每构1 △ 平面位置 件（纵横构各1） 不小于 埋入基础 2 深 度 设计规定 1点/每构件 10 监理 3 相邻间距 1点/每构件 10 2点/每构4 垂 直 度 件（纵横向各一点） 墩、柱 顶 5 高 程 1点/每构件 0.5% H且不大于20 ±10 交方 班组 接方 班组 平均合格率% 评定等级 意见 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日 注:H为墩柱高度(mm)
栏杆、灯柱、人行道板安装工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 质评表34
主要工程数量 序号 1 2 3 4 外观检查项目 第9-4-1条 第9-4-2条 第9-4-3条 第9-4-4条 质 量 情 况 序 号 1 量 测 项 目 地 梁 扶 手 灯 柱 栏 杆 柱 有 柱 无 柱 顺 桥 纵 轴线方向 垂直桥纵轴 方 向 顺桥纵轴线 方 向 垂直桥纵轴 方 向 检查 频率 1/每 跨 侧 1点/每处且抽查20% 允许偏差（mm） 7 5 20 3 5 1 20 10 10 5 各 实 测 点 偏 差 值 应检 合格 点数 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 直顺度 垂直度 （全高） 相邻栏杆 护手高差 灯柱平 面位置 人 行 道 板 平 面 位 置 2 3 4 1点/每 跨 侧 5 6 人行道板顶面相 邻 高 差 交方 班组 每跨侧抽查20%每处计1点 接方 班组 5 监理 意见 签字 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
钢筋网片和骨架成型工序施工质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 质评表35 主要工程数量 序号 1 2 3 4 5 外观检查项目 第7-3-1条 第7-3-2条 第7-3-3条 第7-3-4条 第7-3-5条 质 量 情 况 检查频率 允许偏差序号 实 测 项 目 范围 点数 长 度 2 网 1 片 网 格 尺 寸 网片对角线差 每片网片或长 度 骨 2 架 高 度 交方 班组 班组 接方 宽 度 3 -10 (0,10) 骨架 +5 1 10 4 宽 度 ±10 （mm） 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理 意见 签字 应检 点数 合格 点数 合格率(%) 平均合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 年 月 日
钢筋成型与安装工序施工质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 质评表36 序号 实测 项 目 检查频率 点数 范围 梁柱 每 间板墙 个 距 基础 构 允许偏差 (mm) ±10 4 ±10 ±20 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 合格率 点数 (%) 1 墩台 顺高度方 向配置两排 以 上 排 距 箍筋及构造 筋 间 距 焊 接 绑 扎 2 筑 物 或 构 件 ±20 ±5 5 ±20 同一截面 内，受拉 钢筋接头 截面面积 占钢筋总 截面面积 ≯50% ≯25% 保 护 层 厚度 墩、台 基 础 梁、柱、桩 ±10 ±5 6 板、墙 ±3 交方 班组 接方 班组 监理 意见 签字 评定合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
预埋件(锚垫板、支座板、联结) 工序施工质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 质评表37 主要工程数量 序号 1 2 3 检 查 项 目 第7—0—1条 第7—0—3条 第7—0—6条 质 量 情 况 4 5 6 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 第 — — 条 第 — — 条 第 — — 条 允许偏差 (mm) 位置 高程 平面高度 各实测点偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 点数 合格 点数 合格率 (%) 检查频率 实测项目 范围 点数 基 础 墩、台 柱 梁、板 墙 塔 柱 悬臂浇筑 梁、板 扶 手 梁 预 板 每个 预留孔洞（每一类型抽查10%且不少于51 10 ±5 ±5 监理 意见 9 制 桩、柱 构 件 沉井 件） 地道桥 栏杆、人 行道板 接方 班组 交方班组 评定合格率% 签字 评 定 等 级 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
桥面混凝土铺装层工序施工质量检验评定表
单位工程名称： 部位名称： 质评表38
主要工程数量 序号 1 2 检 查 项 目 第12—2—1条 第12—2—2条 质 量 情 况 3 4 5 6 序 第12—2—3条 第12—2—4条 第12—2—5条 第12—2—6条 量 测 项 目 允许偏差 (mm) 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理 意见 签字 应检 点数 合格 点数 合格率 (%) 检查频率 范围 点数 号 1 平 整 度 3 5 每 2 中线高程 20 3 横断高程 米 4 ±10且横 坡差≤ 0.5% 1 ±10 不小于 4 宽 度 1 设 计 交方 班组 接方 班组 评定合格率% 评 定 等 级 施工项目技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
材 料、构 配 件 检 查 记 录
质检表1
工 程 名 称 施 工 单 位 序号 名称 规格型号 数量 检验日期 年 月 日 检查记录 合格证号 检查量 检测手段 合格 不合格 检查结论 监理（建设）单位 施 工 单 位 质 检 员
材 料 员 设 备、配（备）件 检 查 记 录
工程名称： 施工单位： 质检表2
名称 规格型号 检查日期 总数量 编号 技术证件 检查记录 备件与附件 外观情况 测试情况 序号 检查结果 名称 缺损附备件明细表 规格 检查数量 单位 材料部门 数量 备注 结论 供货单位 检查人员 技术部门 施工部门 质量部门 预 检 工 程 检 查 记 录
年 月 日 质评表3 工 程 名 称 检 查 项 目 施 工 单 位 预 检 部 位 预检 内容 检查 情况 处理 意见 参 加 检 查 人 员 签 字 施工项目技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录
年 月 日 质检表4 工 程 名 称 隐 检 项 目 施 工 单 位 隐 检 部 位 隐检 内容 检查 情况 验收 意见 处理意见及 结论 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 建设单位
地 基 钎 探 记 录
质检表4
工程名称：
施工单位： 工程数量：
检验部位： 检查日期： 年 月 日 桩号或井号 点号 锤击数 应检点 实检点 0-30 （cm） 30-60 （cm） 60-90 （cm） 90-120 120-150 （cm） （cm） 地基高程 示意图 （可另附图） 监理工程师： 施工项目技术负责人： 质检员：
焊缝质量综合评级汇总表
质评表6
施工单位 工程名称 工程部位（桩号） 序号 焊缝编号 焊工代号 焊接日期 外观质量 填表人 要求焊缝等级 内部质量等级 射线 超声 填表日期 焊缝质量综合评价 备注 施工项目技术负责人 年 月 日 防 腐 层 质 量 检 查 记 录 质检表7
工程名称：
施工单位： 检查日期： 年 月 日
起止桩号 设备名称 防腐材料 执行标准 设计最小厚度 mm 管道长度（m） 防腐等级 管道（设备） 规格（mm） 设计绝缘电压 检查人： 厚度检查（取小值）： 电绝缘性检查： 检查人： 检 查 情 况 粘结力检查： 检查人： 外观检查： 检查人： 综合结论： 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
电气安装工程分项自检、互检记录
质检表８
工程名称 检查部位 序号 自检 互检 结论 具体项目及标准要求 施工单位 安装队组 自检 互检 质检 评定 参加人员 签 字 检查日期 质检员 施工员 班组长 互检人 自检人 注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。
电气接地装置平面示意图与隐检记录
质检表９
工程名称 接地类别 组数 施工单位 设计要求 图号 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸） 接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：ｍｍ） 槽沟尺寸 接地极规格 接地体规格 防腐处理 检验结论 建设单位 监理单位 总包单位 分包单位 土质情况 打进深度 焊接情况 接地电阻 检查日期 （取最大阻值） Ω 年 月 日 安装单位 质检员 队长 工长 注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。
②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。 ③表中位置不够用时可另附图。
中间检查交接记录
质检表１０
工程名称 分项工程名称 工程地点 分部（或部位）工程 开工日期 交验日期 年 月 日 年 月 日 交验简要说明 遗留问题 验收意见 建设单位 代 表 （公章） 年 月 日 监理单位 代 表 施工单位（交方） 代 表 （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 施工单位（接方） 代 表 （公章） 年 月 日 注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。
道路工程测量记录汇总表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 质评表１１
高程 桩设 号 计 高 程 ｍ 验高 收差 高 程＋ｍｍ ｍ 设 计 高 程 ｍ 高程 验 收 高 程 ｍ 高 差 ＋ｍｍ 设 计 高 程 ｍ 高程 验 收 高 程 ｍ 高 差 ＋ｍｍ 设 计 ％ 横坡 验收 ％ 偏差 ％ 路宽 （ｍ） 设计路宽 验收路宽 厚度 （ｍｍ） 设计厚度 验收厚度 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
道路工程侧、平石质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质检表12 桩号 缝宽（mm） 直顺度（mm） 相邻块高度（mm） 设计（cm） 验收（cm） 偏差+（cm） 设计（cm） 验收（cm） 偏差+（cm） 侧石顶高程 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 监理工程师： 年 月 日
道路工程预制块人行道板质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质检表13 桩号 平整度（mm） 相邻块高差（mm） 纵缝直顺（mm） 横缝直顺（mm） 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员: 监理工程师： 年 月 日
井内尺寸管底高程测量记录汇总表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 质评表１４
高程 设计图 井 号 管径及管材类 型 设计 （ｍ） 量测 （ｍ） 偏差值 （＋ｍ） 检查井尺寸偏 差 值 （＋ｃｍ） 变更设计 编 号 施工项目技术负责人： 测量员： 监理工程师： 年 月 日 注：①要求按设计图上井内每个管子高标都要反映清楚。
②管位偏移需要说明轴线变更设计。
沟槽质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质评表１５ 部位名称 检查项目 一、外观检查 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 二、 高 程 尺 寸 检 查 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 槽底高程 检 查 情 况 槽底中线每侧宽 沟槽边坡 备注 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
平基管座质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质评表１６ 工序名称桩号及位置 垫 层 平 基 高程 厚度 管 座 宽 高 蜂窝面积 备注 中线每侧宽度 高程 中线每侧宽度 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
安 管 质 量 检 验 单
单位工程名称： 施工单位： 质评表１７ 部位名称 检查项目 一、外观检查 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 二、 高 程 尺 寸 检 查 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 管底高程 中线位移 检 查 情 况 相邻管内底错口 备注 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
抹带接口质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质评表１８ 部位名称 检查项目 一、外观检查 桩号或位置 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 二、 高 程 尺 寸 检 查 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 检 查 情 况 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
检查井质量检验单
单位工程名称： 施工单位： 质评表１９
井身尺寸 桩号或位置 长 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 宽 直径 井盖井底高程 高程 桩号或位置 宽 井身尺寸 长 宽 井盖井底高程 高程 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
材料及构配件 试验表１
出厂证明及复试报告目录
共 页
工程名称： 施工单位： 第 页
进场复品型号 单出厂证或出厂见证记名称 代表数量 使用部位 试报告备注 种 (规格) 位 试验单编号 录编号 编号
有见证试验汇总表
试验表2
工程名称: 施工单位: 建设单位: 监理单位: 见证人: 试验室名称:
试验项目 应送试件总组数 有见证试验组数 不合格组数 备注 制表人: 年 月 日 注:此表由施工单位汇总填写。
见 证 记 录
试验表3
工程名称: 取样部位: 样品名称: 取样数量： 取样地点: 取样日期： 见证记录:
有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日
水 泥 检 测 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表4 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 样品编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 生产厂家 安 定 性 细度（%） 标准稠度用水量（%） 凝结时间 初 凝 终 凝 抗折强度（MPa） 抗压强度（MPa） 抗压3天单块值（KN） 抗压28天单块值（KN） 抗折单块值 （MPa） 检测 结论 强度等级 3d 3d 3d 出厂编号 28d 28d 28d 出厂日期 检测 依据 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
砂 检 测 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表5 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 样品编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 检测项目 含泥量（%） 泥块含量 细度模数 级配数 表观密度（g/cm3） 松散体积密度（g/cm3） 其 它 检测结果 检测项目 坚固性（%） 云母含量（%） 有机物 硫化物及硫酸盐（%） 氯化物（%） 空隙率（%） 检测结果 检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
碎（卵）石 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表6 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 样品编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 筛 分 析 筛孔直径（mm） 累计筛余（%） 检测项目 泥含量（%） 泥块含量（%） 检测结果 80.0 63.0 检测项目 密度（g/cm3） 松散体积密度（kg/m3） 空隙率（%） 有机质 （氯化物以NaCI计）（%） 硫化物硫酸盐以（SO）计（%） 检测结论 50.0 40.0 31.0 检测结果 25.0 20.0 16.0 10.0 5.00 2.50 针片状颗粒（%） 压碎值（%） 坚固性（%） 其它 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
钢 筋 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表7 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 检测类别 抽样单位 抽样地点 检测日期 检测环境 检测设备 任务单 编号 牌号 级别 种类 规格(mm) 计算面积(mm) 拉 伸 屈服点(MPa) 抗拉强度(MPa) 伸长率 б(%) 弯曲代表试验 数量 生产厂 炉号批号 检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
钢 筋 焊 接 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表8 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 检测类别 抽样单位 抽样地点 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 任务单编号 种类级别 连接 方式 规格(mm) 抗拉强度(MPa) 断裂特征 断裂位置(mm) 冷弯(900) 焊工证号 生产厂家 结构部位 检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
钢筋机械接头试验报告
试验表9 试验编号:
委托单位: 试验委托人: 来样日期: 工程名称: 部 位: 钢材种类: 级别及规格: 牌 号: 产地: 接头型式: 接头等级: 代表数量: 检验类别: 操作人: 试验日期:
钢筋公称试件直径 编号 D (mm) 实测钢筋横截面积 0AS 2(mm) 钢筋母材屈服强度标准值 fyk 2(N/mm) 0钢筋母材抗拉强度标准值 ftk 2(N/mm) 钢筋母材抗拉强度实测值 0fst 2(N/mm) 0接头试件抗拉强度实测00值fmst=P/AS 2(N/mm) 接头破坏形态 1、A级接头：fmst ≥ftk（工艺检验时，A级接头还应满足fmst≥0.9 fst） 0B级接头：fmst≥1.35 fyk 备注 2、 实测钢筋横截面面积A，用称重法确定。 0
结论： 负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期: 年 月 日
试验资质等级章 见证人： 见证号： 试验表10
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 强度等级 规格 抗压强度（MPa） 变压面 平均值 标准值 最小值 检测 结论 其 它 检 测 代表数量 变异 系数 烧 结 砖 检 测 报 告
仪器设备 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表11
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 初检/复检 检测项目 检测数据 单项评定 初检 针入度（0.1mm） 生产厂家 延度(cm) 软化点(0C) 检测结论 沥 青 检 测 报 告
检测仪器设备 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编
沥青胶结材料试验报告
试验表12 试验编号:
委托单位: 试验委托人: 工程名称: 部 位: 沥青品类: 胶接材料标号: 掺合料: 试样编号: 取样日期: 年 月 日 时 胶结材料配合比通知单编号: 试验日期: 施工配合比:
材料名称 每次熬制用量（kg） 试验结果：
粘结力 柔韧性 耐热度（0C） 备注
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期: 年 月 日
防水卷材试验报告
试验表13
试验编号:
委托单位: 试验委托人: 试样编号： 工程名称: 部 位: 种类牌号、标号: 生产厂 代表数量: 来样日期: 试验日期： 试验结果:
一、拉伸 拉力 N 拉N/mm2 二、断裂伸长率（延伸率） % 三、耐热度 0C 四、不透水性（抗渗透性） 低温柔性 五、柔韧性 伸强度难关 六、其它 低温弯折性 温度
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期: 年 月 日
防水涂料试验报告
试验表14
试验编号:
委托单位: 试验委托人: 试样编号： 工程名称: 部 位: 种类牌号、标号: 生产厂： 代表数量: 来样日期: 试验日期： 试验结果:
1、延伸性 mm 2、固体含量 % 3、耐热度 0C 4、柔韧性 ； 5、不透水性 ； 6、拉伸强度 N/mm 7、断裂延伸率 % 8、抗冻性 ； 9、其它 。
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期: 年 月 日
材 料 试 验 报 告
试验表15
试验编号: 委托单位: 试验委托人: 工程名称: 部 位: 样品名称: 产地、厂别： 来样日期： 要求试验项目: 试样编号： 试验结果: 结 论： 负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期: 年 月 日
注：其它材料试验如无专用表时，可参用此表。
环氧煤沥青涂料性能试验记录
试验表16
工程名称：
工程部位： 施工单位： 年 月 日
涂料生产厂名 表干时间 面漆与固 化剂配比 （h） （h） （h） 实干时间 生产时间 固化时间 天气情况 表干时间 底漆与固 化剂配比 防腐层等级及结构 （h） 实干时间 （h） 厚度（mm） 固化时间 天气情况 （h） 电火花检查（KV） 粘结力检查 试验结论 试验单位 审核人员 混凝土配合比通知单
试验资质等级章 试验表17
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 结构部位 强度等级 抗渗等级 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 原水泥厂家 材黄砂产地 料 石子产地 混凝土配合比（重量比） 品种 粒径 水灰比 黄砂 石子 强度等级 细度模数 砂率（%） 外加剂 坍落度（mm） 粉煤灰 抗渗等级 抗压强度（Mpa） 7天 28天 实测强度 搅拌密度 占设抗折 占设实测坍实测容重计强强度计强落度（kg/cm） 度（%） （Mpa） 度（%） （mm） 水泥：砂子：石子：外加剂：粉煤灰 水 水泥 材料名称 用量（公斤） 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
混 凝 土 抗 压 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表18
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 检测类别 抽样单位 抽样地点
检测日期 检测依据 检测环境 检测设备 任务单编号 楼层及部位 养护 条件 设计强 度等级 制作日期 试压日期 龄期（d） 代表 数量 抗压强度（Mpa） 备注 单块值 代表值 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
混 凝 土 抗 折 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表19
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 检测类别 抽样单位 抽样地点 检测日期 检测依据 检测环境 检测设备 任务单编号 楼层及部位 设计强 度等级 试件 尺寸 养护 条件 制作 日期 试压 日期 龄期（d） 抗折强度（Mpa） 备注 单块值 代表值 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话：
上岗证号： 邮 编：
混凝土抗渗检测报告
试验资质等级章 试验表20
样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 抗渗等级 检测类别 检测日期 检测依据 检测环境 检测设备 原水泥厂家 材黄砂产地 料 石子产地 混凝土配合比（重量比） 品种 粒径 水灰比 黄砂 石子 强度等级 细度模数 砂率（%） 外加剂 坍落度（mm） 粉煤灰 抗渗等级 抗压强度（Mpa） 7天 28天 实测强度 搅拌密度 占设抗折 占设实测坍实测容重计强强度计强落度（kg/cm） 度（%） （Mpa） 度（%） （mm） 水泥：砂子：石子：外加剂：粉煤灰 水 水泥 材料名称 用量（公斤） 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
混凝土强度(性能)试验汇总表
试验表21
工程名称： 施工单位：
养设计要求 工程部位强度等级 及编号 (压、折、渗) 件 编号 条（d） （N/mm2） （N/mm2） 情 况 试验 护龄期抗压强度 抗折强度 抗渗等级 差及处理强度值偏 混凝土试块强度统计、评定记录
试验表22 施工单位： 年 月 日 工程名称 试块组数 N= 设计强度 fcu，k= 平均值 mfcu= 标准差 Sfcu= 部位 合格 判定系数 λ1= λ2= 最小值 fcu，min= 0.9 fcu，k= （MPa） 强度等级 养护方法 评定数据 0.95 fcu，k= 1.15 fcu，k= mfcu-λ1.Sfcu= λ2. fcu，k= 第组强度值：（MPa） 评定依据:《混凝土强度检验评定标准》GBJ107 1） 统计组数n≥10组时：mfcu-λ1.Sfcu≥0.9 fcu，k；fcu，min≥λ2. fcu，k 2） 非统计方法：mfc≥1.15 fcu，k；fcu，min≥0.95 fcu，k 施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日
钢 筋 混 凝 土 管 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表23 样品名称 等 级 类 别 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 生产日期 检测环境 检测依据 规格型号 项目 裂缝荷载 （KN/M） 外压荷载 破坏荷载 （KN/M） 内水压力 内水压力 技术要求 实测结果 单项评定 试验仪器 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
砂 浆 配 合 比 通 知 单
试验资质等级章 试验表24 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 样品编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 结构部位 强度等级 品 种 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测设备 外加剂名称 原材料品种规格 水泥厂家 黄砂产地 品种 粒径 稠度（mm） 黄砂 细度模数 强度等级 实测强度 实测方法 机捣固 抗压强度 （MPa） 占设计强度 （%） 实测稠度 （cm） 砂浆配合比 （重量比） 材料名称 用量（公斤） 水泥：砂子：石灰膏：水 水 水泥 分层度（mm） 石灰膏 1立方米砂浆用料量 7天 50公斤水泥用料量 28天 1、 本配合比根据来料品种进行设计试验，如原材料有变更不能适用。 施工2、 注意按重量配合比正确称量，严格控制水灰比，不得随便多加水，根据原材料含水率变化及时调整原材料用量。 注意3、保持拌合物搅拌均匀，人工拌料不小于干湿各拌三遍，机械拌料时水泥砂浆和水泥混合砂浆不得小于120s；水泥粉煤灰砂浆和掺外加剂和砂事项 浆不得少于180s。4、按规定制作试块，试块制作应有代表性，注意保养，按时试压。 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
砂 浆 抗 压 强 度 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表25 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 检测类别 抽样单位 抽样地点 检测日期 检测依据 检测环境 检测设备 外加剂名称 抗压强度任务单砌筑楼层或部位 编号 度等级 （日/月） （日/月） 条件 （d） （MPa） 设计强制作日期 试压日期养护龄期代表值备注 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
砂浆试块强度试验汇总表
试验表26
共 页
单位工程名称： 第 页 砂浆强度 试验 序号 编号 制作日期 部位名称 设计要求 试验结果 (%) 计强度备注 达到设 施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日
砂浆试块强度统计评定记录
试验表27 施工单位： 工程名称 试块组数 n= 每组强度值：（MPa） fm，k= 部位 设计强度 mfcu= 平均值 强度等级 最小值 mfcu，min= 0.75fm，k= 养护方法 评定数据 评定依据：《砌体工程施工质量验收规范》GB50203-2002 一、同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值mfcu >fm，k 二、任意一组试块强度fcu，min ≥0.75fm，k 三、仅有一组试块时其强度不应低于1.0fm，k 施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日 结 论 见证人： 见证号： 石 灰 等 级 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表28 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 抽样部位 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 任务单编号 取样部位 盐酸耗量 (ml) (CaO+MgO)(%) 含 量 平均含量(%) 石灰等级 仪器设备 备注 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
石灰(水泥)剂量标准曲线检测报告
试验资质等级章 试验表29 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 取样部位 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 试样编号 1 2 3 4 5 仪器设备 EDTA消耗量(ml) 灰(水泥)剂量(%) 备注 X：灰（水泥）剂量（%） Y：EDTA消耗量（ml 605550454035302520151050012345678910111213141516171819TChart 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 见证号： 灰土、石灰剂量检测报告
试验资质等级章 试验表30 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 取样部位 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 任务单编号 仪器设备 取样地点 设计剂量(%) DETA消耗量(ml) 在剂量(%) 结论 备注 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
标准击实检测报告
试验资质等级章 试验表31 样品名称 样品状态/规格 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 取样部位 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 试样编号 1 2 3 4 5 仪器设备 含水量（%） 干密度（g/cm2） 检测结论 X：含水量% Y：干密度g/cm3 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 见证号： 液 塑 限 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表32 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 取样位置 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 试样 说明 土样 分类 仪器 设备 液限 76g锥液限% （76g锥，锥深10mm） 1 2 塑限 平均液限% WL 1 2 塑限%（滚搓法） 平均塑限% WP WL=6.5 +0.66WLI WLI为卡氏喋式仪液限, WL为76g锥液限% 塑性指数 IP 备注 卡氏碟式仪液限%WLI 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 见证号： 土 工 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表33 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 试验依据 设计压实度 设计干密度 最大干密度 (g/cm3)取佳含水量 序号 检测结论 测试部位 含水量(%) 干密度(g/cm) 压实度(%) 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
土壤压实度试验记录汇总表
试验表34
工程名称 类别和层次 桩 号 位 置 施工单位 设计压实度值(%) 实测压实度值勤(%) 备 注 合计 总检点数 施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日
见证人： 见证号： 粉 煤 灰 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表35 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 取样地点 检测类别 检测日期 产品标准 检测环境 检测标准 生产厂家/产地 烧失量(%) 细度 需水量比(%) 抗压强度比(%) 灼烧温度(0C) 仪器设备 检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
无 侧 限 抗 压 强 度 检 测 报 告
试验资质等级章 试验表36 样品名称 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 代表数量 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 试件信息 试件编号 抗压强度(MPa_ 检测结果 设计标号 检测状态 1 2 3 最大干密度 养护龄期 4 5 6 7 最大含水量 养护环境 8 9 平均值 95%概率值RCO.95 检测设备 检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
10 试件规格 制备方法 11 12 13 抗压强度蕞小值 标准差S 抗压强度最大值 偏关系数CV 见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表37 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 委托单编号 工程名称 委托人 委托日期 任务单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 任务单编号 砌筑楼层或部位 设计强度等级 制作日期（日/月） 试压日期 （日/月） 养护条件 龄期（d） 抗压强度代表值 （MPa） 备注 水 泥 土 抗 压 强 度 检 测 报 告
检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表38 样品名称 石料产地 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 产品标准 检测环境 检测依据 试件编号 1 2 3 4 5 6 检测设备 试件尺寸（mm） 长 宽 试件截面积（mm2） 极限荷载（N） 抗压强度（MPa） 单块值 平均值 检验结论 石 料 抗 压 强 度 检 测 报 告
检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。 2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表39 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 级配要求 筛孔尺寸 技术要求 配比结果 配比比例 毛米砂： 瓜子片： 小碎： 中碎： 集 料 试 验 报 告
仪器设备 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表40 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 集 料 压 碎 值 检 测 报 告
实测值 压碎值 技术要求 检测结论 仪器设备 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表41 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 取样位置 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 抽提结果 孔径（mm） 通过率（%） 技术标准（%） 检测设备 油石比（%） 31.5 实测值 技术标准 26.5 19.0 16.0 13.2 9.5 4.75 含油量（%） 2.36 实测值 技术标准 1.18 0.6 0.3 0.15 0.075 底 沥青混合料矿料级配及沥青含量检测报告
检测结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表42 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 取样位置 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 检测项目 稳定度(kn) 流值(0.1mm) 马氏模数 马氏密度 检测仪器设备 技术指标 实测值 单项评定 检测结论 沥青混合料马歇尔稳定度检测报告
检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表43 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 任务单编号 检测仪器设备 摊铺日期 Fm56-18/电子天平，LS07-06/游标卡尺 取样位置、桩号 平均厚度（cm） 试样密度（g/cm3） 标准密度（g/cm3） 压实度% 判定 沥青砼压实度检测报告
检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编：
沥青混合料压实度、厚度汇总表
试验表44
取样位置检测桩号 检测日期 （左、中、右） （g/cm3） （g/cm3） （%） cm 实测干容量标准密度 压实度 厚度 施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日
见证人： 试验资质等级章 见证号： 试验表45 样品名称 样品状态 报告编号 委托单位 建设单位 任务单编号 工程名称 委托人 委托日期 委托单编号 抽样单位 抽样地点 检测类别 检测日期 检测标准 检测环境 检测依据 强度等级 规格 颜色 代表数量 生产厂家 混凝土路面砖检测报告
抗折强度（MPa） 平均值 最小值 其他检测 仪器设备 检测 结论 检测报告说明：1、若对报告有异议，应于收到报告之日起十五内，以书面形式向检测单位提出，逾期视为对报告无异议。
2、本报告末加盖公章及资质章者，结果无效。3、委托检测结果仅对来样负责。
报告日期： 检测单位：
负责人： 审核： 试验： 地 址： 电 话： 上岗证号： 邮 编
回弹弯沉记录
试验表46
工程名称： 施工单位： 试验位置： 起止桩号： 试验时间： 设计弯沉值： 试验车型： 后轴重： 序 桩号 号 位 百分表读数 D1 D2 回弹值 1/100 (mm) 百分表读数 D1 D2 回弹值 1/100 (mm) 百分表读数 D1 D2 回弹值 1/100 (mm) 轮行车道（ ） 行车道（ ） 行车道（ ） 结论: 试验： 记录： 计算：
无压力管道严密性试验记录
试验表47
工程名称 施工单位 起止井号 管道内径 试验段上游试验水头（m） 设计水头 （高于上游管内顶） （m） 渗水量测3 定折合平均实测渗水量 (m3/(24h.km) 记外观记录 1 2 观测起始时间T1 观测结束时间T2 恒压时间T(min) 恒压时间内补入的水量W(L) 实测渗水量 q 允许渗水量（m3/（24h.km） 试验日期 号井至 号井段，带 号井，井型号 管材种类 接口种类 试验段长度（m） 年 月 日 次数 鉴定意见 建设单位 参加单位 及人员 监理单位 施工单位
水池满水试验记录
试验表48
工程名称 水池名称 施工单位 水池结构 允许渗水量(L/m2.d) 水池平面尺寸(m×m) 水面面积A1(m2) 水深(m) 湿润面积A2(m2) 测读记录 测读 时间 年 月 日 初读数 未读数 两次读数差 时 分 水池水位E(mm) 蒸发水箱水位g(mm) 大气温度(0C) 水温(0C) 实际渗水量 建设单位 参加单位和人员 施工单位 监理单位 污泥消化池气密性试验记录 日期： 年 月 日 试验表49
工程名称 桩号 气室顶面直径(m) 气室底面直径(m) 气室高度(m) 测读记录 测读时间 年 月 日 时 分 池内气压Pa 大气压力Pa 池内气温t（0C） 池内水位E（mm） 初读数 建设单位 施工单位 顶面面积（m2） 底面面积（m2） 气室体积（m2） 未读数 两次读数差 压力降ΔP 压力降占试验压力(%) 备注： 建设单位 参加单位及人员 施工单位 监理单位 供水管道水压试验记录 施工单位: 日期: 年 月 日 试验表50
工程名称 桩号及地段 管径 管材 （mm） 工作压力 （MPa） 试验压力 （MPa） 达到试验压 次数 注 试验 水 方法 法 2 3 1 力的时间t1 t2 水量W（L） （L/min） 10分钟降压值 （MPa） 恒压结束时间 恒压时间内注入的接口种类 （m） 允许渗水值 L/（min）·(km) 渗水量q 试验段长度 折合平均渗水量 L/（min）·(km) 由试验压力,放水下由试验压力降压次数 放 水 法 0.1MPa的时间 T1(min) 由试验压力放水下降0.1MPa的放水降0.1MPa的时间 量 T1(min) W(L) (L/min) 渗水量q 折合平均渗水量 L/（min）·(km) 外观 评语 强度试验 建设单位 参加单位 及人员 施工单位 严密性试验 设计单位 监理单位 供热管道水压试验记录 施工单位: 试验表51 工程名称 试压范围 (起止桩号) 试压总长度(m) 试验压力 (MPa) (min) 稳压时间 管 径 试验日期 允许压力降 (MPa) 实际压力降 (MPa) 试验结果 试 验 情 况 参加单位 及 人 员
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 供热管网(场站)热运行记录
施工单位: 试验表52 工程名称 热运行范围 热运行时间 热运行行温度 是否连续运行 热运行情况: 从 年 月 日 分起至 月 日 时 分止 热运行压力 热运行累计时间 MPa 小时 处理意见: 签字 盖章 建设单位 监理单位 试运行组织单位 施工单位 设计单位 管理单位 燃气管道严密性试验记录(一) 试验表53
工程名称 施工单位 压力级制及管径 起止桩号及长度 充气时间 稳压时间 压Φ m 年 月 日 h 土壤温度时间 上读数 下读数 0C 压力计种类 管道材质 记录开始时间 记录结束时间 U型压力计 年 月 日 年 月 日 土壤温度时间 上读数 下读数 0C 施工项目技术负责人 质检验员 记录人 燃气管道严密性试验记录(二)
试验表54 工程名称 施工单位 压力计精度 压力计种类 等级 压力级制 公称直径 起止桩号及长度 稳压时间 时间 mm m h 压力 时间 管道材质 充气时间 记录开始时间 记录结束时间 压力 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 时间 压力 压力单位 其它说明: 施工项目技术负责人 质检验员 记录人 燃气管道严密性试验验收单 工程名称: 年 月 日 试验表55 起止桩号 接口作法 试验压力 实际压力降 试验介质 压力级别及管径 试验次数 允许压力降 施工单位 长度(m) 第 次 共 次 试验 结果 处理 意见 备注 建设单位 参加单位及人员 监理单位 设计单位 施工单位 燃气管道强度试验记录 工程名称: 试验日期: 年 月 日 试验表56 起止桩号 接口作法 试验压力 实际压力降 试验介质 管径 试验次数 允许压力降 施工单位 长度(m) 第 次 共 次 试验 结果 处理 意见 备注 建设单位 参加单位及人员 监理单位 设计单位 施工单位 燃气管道通球试验记录 工程名称: 试验日期: 年 月 日 试验表57 管道规格 试验单位 发球时间 试验情况: 起止桩号 收球时间 试验结果: 建设单位 参加单位及人员 监理单位 设计单位 施工单位 户内燃气设施强度/严密性试验记录 工程名称: 试验日期: 年 月 日 试验表58 工程名称 施工单位 试验项目 试验压力 □强度 □严密性 KPa 试验范围 试验日期 允许压力降 KPa 强度试验 严密性 试验 结论： 施工单位 监理（建设）单位 设计单位 项目技术负责人 施工项目负责人 燃气储罐总体试验记录 年 月 日 试验表59
分部分项 工程名称 工程名称 规格 材质 项目 罐底 罐壁 固定顶 严密性试验 严密性试验和强度试验 严密性试验和强度试验 试验方法 结果 位号 稳定性试验 单盘板、内浮盘板严密性试验 焊缝试漏检查 般舱严密性试验 升降试验 说明 浮顶或 内浮顶 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 注：试验方法包括罐内充水、充气、真空法氨气渗漏、煤油渗透法等。
阀 门 试 验 记 录
工程名称： 部位： 年 月 日 试验表60 试验时间 建设单位 阀门型号 监理单位 施工单位 注：强度试验为阀门公称压力的1.5倍，严密性试验为阀门公称压力。
规格 阀门编号 （位置） 强度试验 试验介绍 压力 MPa 停压 时间 质检员 严密试验 MPa 试验结果 工长 备注 班长 施工项目技术负责人 电气绝缘电阻测试记录
试验表61 工程名称 计量单位 仪表型号 MΩ（欧姆） 电压 相间 Ｌ１－Ｌ２ Ｌ２－Ｌ３ Ｌ３－Ｌ１ Ｌ１－Ｎ 施工单位 测试日期 Ｖ 天气情况 相对零 Ｌ２－Ｎ Ｌ３－Ｎ Ｌ１－ＰＥ 年 月 日 气温 相对地 Ｌ２－ＰＥ Ｌ３－ＰＥ 0C 试验内容 零对地 Ｎ－ＰＥ 层段 . 路别 . 名称 . 编号 测试结论 参加单位及 人员 建设单位 监理单位 施工员 质检员 测试人(二人) 1、 本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路，电机等绝缘电
阻的测试。
2、 表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线（中性线）、Ｅ代表保护接地线。 3、 参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。
电气接地电阻测试记录
试验表6２ 工程名称 仪表型号 计量单位 接地类型 １ ２ 组３ 别４ 及５ 实６ 测７ 数８ 据 ９ １０ MΩ（欧姆） 防雷接地 保护接地 施工单位 测试日期 天气情况 重复接地 接地 年 月 日 气温 0C 接地 设计要求 ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 试验 结论 建设单位 参加单位 监理单位 设计单位 施工员 质检员 测试（二人） 及人员 注：①本表适用于各种类型接地电阻的测试。
②非重点及设计无特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。 ③参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。
电气照明全负荷试运行记录
试验表6３ 工程名称 部位工程 施工单位 试运行时间 填写日期 自 年 月 日 时 分开始：至 年 月 日 时 分结束 年 月 日 设计 序回路名称 号 （ＫＷ） 容量 时间 （Ｌ１－Ｌ２） （Ｌ２－Ｌ３） （Ｌ３－Ｌ１） 运行电压（Ｖ） 运行电流（Ａ） Ｌ１－Ｎ 试运行 Ｌ１－Ｎ Ｌ２－Ｎ Ｌ１相 Ｌ２相 Ｌ３相 试运行情况记录及运行结论： 施工单位 监理（建设）单位 项目技术负责人 质检员 测试人 电机试运行记录 试验表6４ 工程名称 施工单位 设备名称 施工图号 电机额定数据 试运行时间 序号 电机型号 安装位置 设备位号 环境温度 自 年 月 日 时 分开始：至 年 月 日 时 分结束 试验项目 试验次数 试验结果 备注 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ 电源电压 电机电流 电机转速 定子绕组温度 外壳温度 轴承温度 起动时间 振动值（双倍振幅值） 噪声 碳刷与换向器或滑环 冷却系统 润滑系统 控制柜继电保护 控制柜控制系统 控制柜调速系统 控制柜测量仪表 控制柜信号指示 □空载 □负载 □空载 □负载 □空载 □负载 □空载 □负载 □空载 □负载 □前 □后 工作状态 工作状态 工作状态 工作状态 工作状态 工作状态 工作状态 工作状态 Ｖ Ａ ｒ／ｍｉｎ ０Ｃ ０Ｃ ０Ｃ Ｓ 试验结论 施工单位 监理（建设）单位 项目技术负责人 质检员 测试人 运转设备试运行记录
试验表65 工程名称 施工单位 试验单位 设备所在系统 试运行时间 试运行性质 序号 1 2 重点检查项目 盘车检查 无异常音响 设备名称 规格型号 额定数据 台 数 试验自 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止 □空负荷试运行 □负荷试运行 主要技术要求 转动灵活,无异常现象 无异常噪音、声响 1、 滑动轴承及往复运动部件的温升不得超过350C，最高温度不得超过650C。 2、 滚动轴承的温升不得超过400C，最高温度不试验结论 3 轴承温度 得超过750C。 3、 填料函或机械密封的温度应符合技术文件的规定。 其他主要部位的温度及各 4 系统的压力参数 5 振动值 驱动电机的电压、电流及6 温升 7 机器各部位的紧固情况 在规定范围内 不超过规定值 不超过规定值 无松动现象 8 综合结论： □合格 □不合格 施工单位 建设单位 监理单位 设计单位 项目技术负责人 质检员 工长 调 试 记 录 试验表66 工程名称 设备或 设施名称 调试时间 系统编号 规格型号 分部工程 调 试 内 容 调 试 结 果 施工单位 建设单位 监理单位 设计单位 项目技术负责人 质检员 工长 设备负荷联动试运行记录 试验表6７
工程名称 施工单位 试验系统 试运行时间 试运行内容： 自 年 月 日 时 分开始：至 年 月 日 时 分结束 试运行情况： 说明： 综合结论： □合格 □不合格 施工单位 监理（建设）单位 设计单位 管理单位 项目经理 项目技术负责人 市政工程土壤压实度试验记录
工程名称： 试验日期： 代表部位： 试验方法：
施工单位： 试验表６８ 取样桩号 取样深度 取样位置 土样种类 湿环刀加土质量 ｇ 密度 环刀质量 土质量 环刀容积 湿密度 盒号 盒＋湿土质量 盒＋干土质量 ｇ ｇ ｃｍ３ ｇ／ｃｍ３ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ％ ％ ｇ／ｃｍ３ ｇ／ｃｍ３ ％ 干 密 度 水质量 盒质量 干土质量 含水量 平均含水量 干密度 最大干密度 压实度 备 注 审核人： 试验员：
市政工程混合料压实度（灌砂法）试验记录
工程名称： 试验工序项目： 施工单位： 日期： 年 月 日 试验表60 桩号及层次 灌砂前砂＋容器质量（ｇ） 灌砂后砂＋容器质量（ｇ） 灌砂筒下部锥体内砂质量（g） 试坑灌入量砂的质量（g） 量砂堆积密度（g/cm3） 试坑体积（cm3） 试坑中挖出的湿料质量（g） 试样湿密度（g/cm3） 盒号 盒质量（g） 含 水 量 （%） 盒+湿料质量（g） 盒+干料质量（g） 水质量（g） 干料质量（g） 平均含水量（%） 干质量密度（g/cm3） 地大干密度（g/cm3） 压实度（%） （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） （14） （15） （16） （17） （18） （1）-（2）-（3） （4）/（3） （7）/（6） （11）-（12） （12）-（10） （13）/（11） （8） 1+（W） （16）/（17） 试验员： 计算： 校核人：
导 线 点 复 测 记 录
工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期： 施记表1 测点 测角 °′″ 方位角 °′″ 距离 (m) 纵坐标增量△X (m) 横坐标增量△Y (m) 纵坐标X (m) 横坐标Y (m) 备 注 计算(另附简图)： 结论： 1、 角度闭合差： f侧= f容= 2、 坐标增量闭合差： fX= fy= 3、 导线相对闭合差： f= K= 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人：
水 准 点 复 测 记 录
施记表2
工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期： 高差 后视 测点 （1） （2） （3）=（1）-（2） （3）=（1）-（2） 前视 + - （4） 高程（m） 备注 计算： 实测闭合差= 容许闭合差= 结论： 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人：
测 量 复 核 记 录
施记表3
工程名称 复核部位 施工单位 日期 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 （示意图） 复核结论 备 注
沉 井 工 程 下 沉 记 录
施记表4 工程名称 施工单位 沉井尺寸 下沉前混凝 土强度 测点 测点日期 编号 （m） 标高高差 横向纵向 预制日期 设计刃肢标高（m） 推算刃肢标高（m） 位移 地质 横向 纵向 情况 水位 停歇原因标高 及时间 （m） （mm） （mm） （cm） （cm） 施工员（工长）： 填表：
打 桩 记 录 施记表5
工程名称： 桩号： 桩机型号：
施工单位： 设计桩类标高（m）： 设计最后50m贯入度（cm/次）： 接桩型式： 桩锤重量（t）： 停打桩尖标高（m）： 桩断面尺寸及长度（cm）：
每阵打桩桩位 号 击次数 （cm） （cm/次） 每阵锤 入深度贯入度次数 锤击次数 （cm/次） 每阵平均累计 最后50cm 平均贯入度 备注 最后50cm 记录： 施工项目技术负责人： 每根桩打桩时间（分）：
钻 孔 桩 钻 进 记 录（冲击钻）
工程名称： 施工单位： 施记表6 墩（台）号 护筒长度（m） 时 间 年月日 起 时 分 桩位编号 护筒顶标高（m） 工作 内容 桩径（m） 护筒埋置深度（m） 冲程 （m） 冲击 次数 （次/分） 地面标高（m） 钻头型直径（mm） 累计 前 后 设计桩尖标高（m） 钻头质量（kg） 孔底 标高 （m） 孔内 水位 （m） 共计 止 时 分 （小时） 钻进深度（m） 本次 孔位偏差（mm） 左 右 备注 钻孔中出现的问题及处理 方法 施工项目技术负责人： 工序负责人： 记录人： 年 月 日
钻 孔 桩 钻 进 记 录（旋转钻）
施工单位： 施记表7 工程名称 地面标高（m） 钻机类型及编号 墩（台）号 工作 内容 护筒顶标高（m） 钻进深度（m） 钻杆长度 起钻读数 停钻读数 本次进尺 累计进尺 桩径（m） 孔底 标高 （m） 孔 斜 度 桩位编号 护筒底标高（m） 孔位偏差（mm） 地质前 后 左 右 情况 护筒埋置深度（m） 桩尖设计标高（m） 泥浆比重 比重 粘度 其它 年月日 孔外水位标高(m) 钻机类型 及编号 共计 时 间 起 止 （小时 分 时 分 时） 进 出 进 出 钻孔中出现的问题及处理方法 施工项目技术负责人： 工序负责人： 记录人： 年 月 日钻孔桩记录汇总表
工程名称： 施记表8 序 墩(台) 桩号 号 号 (m) (m) 标高(m) 标高(m) 底标高(m) (有变更的要注明) 设计直径 终孔直径 设计孔底 终孔孔底 灌注前孔 备 注 附 图:桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ） 施工项目技术负责人： 填表人： 施工员： 年 月 日
钻孔桩成孔质量检查记录
日期 年 月 日 施记表9
工 程 名 称 墩 台 号 护筒顶标高(m) 设计直径(m) 成孔直径(m) 钻孔中出现 的问题及 处理方法 骨架总成（m） 钢筋龙骨架 骨架每节长（m） 连 接 方 法 骨架底面标高（m） 桩号 设计孔底标高（m） 成孔孔底标高（m） 灌注前孔底标高（m） 施工单位 前 孔垂直度 孔位偏差（mm） 后 左 右 检 查 意 见 施工项目技术负责人： 质检员： 监理：
钻 孔 桩 水 下 混 凝 土 灌 注 记 录
日期： 施记表10 工程名称 墩台编号 灌注前孔底标高（m） 计算混凝土方量（m3） 桩编号 护筒顶标高（m） 混凝土强度等级 施工单位 水泥 桩设计直径（m） 设计桩底标高（m） 坍落度（cm） 钢筋骨架底标高（m） 品种 等级 时间 护筒顶至混凝护筒顶至导管土面深度（m） 下口深度（m） 导管拆除数量 节数 长度（m） 实灌混凝土数量 本次数量（m3） 累计数量（m3） 钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事。 施工项目技术负责人： 工序负责人： 记录： 监理：
预 应 力 张 拉 数 据 表
工程名称： 施记表11 部位 预应力钢 筋 编 号 预应力钢 筋 种 类 直径(mm) 规格 张拉根数 截面积(mm2) 方式 抗拉标准强度(MPa) 张拉 控制 应力 (MPa) 超张控制应力(MPa) 张拉初始应力 (MPa) 控制张拉力 (MPa) 超张张拉力(MPa) 张拉初始力(MPa) 孔道累计转角 θ (red) 孔道长度 X(m) 钢材弹性模量E 孔道磨擦系数μ 孔道偏差系数K 计算伸长值 ΔL (cm) 施工项目技术负责人： 填表人： 制表日期： 年 月 日
预 应 力 张 拉 记 录(一)
工程名称： 施记表12 工程名称 构件编号 预应力钢筋种类 张拉机具 设备编号 初始应力 预应力钢筋编号 A端 B端 千斤顶 规格 油表 控制应力值 结构部位 张拉方式 标准抗拉强度(MPa) 压力表 施工单位 张拉日期 年 月 日 （MPa） 实测 伸长值 （mm） 伸长值 偏差 （%） 张拉时砼强度(MPa) 理论伸长值(mm) 计算伸长值(mm) 断、滑丝情况 超张拉控制应力值 超张控制阶段 油表读数 A端 B端 （MPa） 预应力钢张拉初始 （MPa） 控制张 拉力 控制应力阶段 油表读数 A端 B端 超张控制张拉力 （KN） 初应力阶段 油表读数 A端 B端 筋束长（m） 力（KN） （KN） 监理工程师： 施工项目技术负责人： 复核： 记录：
预应力张拉记录(二)
工程名称： 施工单位： 施记表13 构件编号 预应力钢筋种类 预应力纲束编号 规 格 标准抗拉强度（MPa） 张拉日期 混凝土强度 （N/mm2） 张拉控制应力όK= fptk= （MPa） 张拉机具 设备编号 B端 A端 千 斤 顶 初 始 应 力 阶 段 计算伸长值（cm） 张拉混凝土构件龄期（d） 油 泵 压 力 表 超 张 拉 应 力 阶 段 应力值（MPa） 张拉力（KN） A端 B端 控 制 应 力 阶 段 压力表读数（MPa） 理论伸长值（cm） 顶楔时压力表理论读数（MPa） B 端 实 测 伸 长 值 A 端 阶 段 初始应力阶段ό0 相邻级别阶段2ό0 倒 顶 二次张拉 控制应力阶段 起张应力阶段 伸长量差值（mm） 活塞伸出量 （cm） ΔLA= A端 夹片外露 （cm） ΔλA= 油表读数 （MPa） B端 活塞伸出量 （cm） ΔLB= 夹片外露 （cm） ΔλB= ΣΔ= 实测伸长值(mm) 伸长值偏差（%） 油表读数 （MPa） 顶楔时压力读数（MPa） 张拉应力偏差（%） 滑丝、断丝情况 监理工程师： 施工项目技术负责人： 复核： 记录：
预应力张拉记录表
（后张法一端张拉） 施记表14
构件名称： 施工单位： 张拉日期： 年 月 日 张拉端断面号： 张拉端锚固型式： 拉伸机编号： 标定日期： 锚固端断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 标定资料编号： 预应力束强度： 超张拉百分率(%)： 实际延伸量(mm)： 超张拉油压表读数： 预应力束规格： 设计控制应力(Mpa)： 理论延伸量(mm)： 安装时油表读数： 计算延伸量(mm)： 限位块凹槽深(mm)： 张拉时混凝土强度： 预应力束编号 编号示意图： Mpa mm Mpa mm Mpa mm 持续 时间 Mpa mm 回缩量 (mm) 初读数 二倍初读数 超张拉读数 安装读数 断丝 滑丝 情况 墩头 检查 情况 备 注 监理工程师： 施工项目技术负责人： 复核： 记录：
预应力张拉记录表
(后张法两端张拉)
构件名称： 施工单位： 施记表15 构件名称 千斤顶 编 号 铜束 编号 张拉 断面 编号 标 定 日 期 千斤 顶 编号 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 油表读数 (MPa) 尺 读 数 (mm) 记录项目 初读 张拉混凝土强度 初应力 读 数 (MPa) (MPa) 超张安装时 拉油 表 读 油表读数数 (MPa) (MPa) 张拉日期 顶塞油表 (MPa) 总延伸 长度 (mm) 年 月 日 备 注 标定资 油压表 料编号 编 号 滑、 断丝情况 处理 情况 张 拉 二倍初 应力时 读 数 第一 行程 第二 行程 超张 回油时 拉 % 回缩量 (mm) 安装 应力 (MPa) 张拉部位及直弯束示意图： 监理工程师： 施工项目技术负责人： 复核： 记录：
预应力张拉孔道灌浆记录
施记表16
工 程 名 称 部位(构件)编号 孔 道 编 号 时间 起止 压 强 (MPa) 水泥品种及等级 水灰比 冒 浆 情 况 施工单位 水泥浆 用 量 气温0C 净浆温度0C 28天 压浆 强度 示 意 图 监理工程师： 施工项目技术负责人： 记录： 审核：
混 凝 土 浇 注 记 录
施工单位： 施记表17 工程名称 浇注日期 设计强度等级 商品混凝土 供 料 厂 名 供料强度等级 配合比通知单号 混 凝土来源 现场拌和 混 凝 土 配 合 比 砂 子 水 掺和料 外 掺 剂 实测坍落度（cm） 混凝土完成数量（m3） 试件留置 标 养 数量（组） 出盘温度0C 完成时间 编 号 入模温度0C 材料名称 水 泥 石 子 规格 产地 每立方米用量（kg） 天气情况 浇注部位 室外气温 合同号 试验单编号 每盘用量 （kg） 材料含水量（kg） 实际每盘用量（kg） 0C 钢筋模板验收负责人 有见证 同条件 混凝土浇筑中 出现的问题及 处理方法 注：本记录每浇筑一次混凝土，记录一张。
施工项目技术负责人： 填表人：
构件吊装施工记录
施记表18
工 程 名 称 施 工 单 位 吊 装 部 位 吊 装 机 具 构件型号名称 吊装日期 吊装时天气 质量情况 安装位置 安装标高 就位情况 固定方法 接缝处理 安装偏差 施工项目技术负责人： 记录人：
顶 管 工 程 顶 进 记 录
施记表19
工程名称： 顶管工作坑位置： 井 顶进方向：自 井至 井 管径： mm 管材种类： 接口形式： 年 班次 月日 1 2 3 4 5 6 时间 土质情况 顶进长度（m） 本 次 坡度累 计 坡度 增减（+） 7 8 9 10 后视读数 前视应读数 前视管端读数 测 量 记 录 高程偏差 高 低 中心偏差 管土前左 右 长掏度（cm） 15 表压（MPa） 使用千斤顶数 T/台 16 17 18 备注 （+） （+） 11 12 13 14 注：表中7~14栏单位为毫米。表中5×6=7向下游坡度记（+），向上游坡度记（-）。 在工作坑内要有一个固定坡度起点。后视坑内水准点的高程一般应为坡度起点的管内底设计标高。9-10若得正值记入11，9-10若得负值记入12。每测一次记录一行，各栏均需认真填写。备注栏内可填写纠偏情况。 接班： 测量人： 施工项目技术人： 交班： 监理工程师： 箱 涵 顶（推）进 记 录
施记表20 工程名称 箱体重量 设计最大顶（推）力 t t 高 程 日期 （班次） 进尺 （cm） 前 设计 实际 设计 中 实际 设计 后 实际 左 右 箱涵断面 顶（推）进方式 千斤顶配备 中 线 顶 （推） 力 （t） m× m 土 质 情 况 备 注 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 监理工程师： 施工项目技术负责人： 记录人：
沉 降 观 测 记 录
施工单位： 编号： 施记表21 工程名称 水准点编号 观测点布置简图 水准点所在位置 水准点高程 观测日期： 自 年 月 日起 至 年 月 日止 观测时间 月 日 时 实测标高 （m） 本期沉降量 （mm） 总沉降量 （mm） 观 测 点 说 明 复核： 计算： 测量：
混 凝 土 测 温 记 录
施工单位： 施记表22 工 程 名 称 混凝土浇注日期 混凝土养护方法 混 凝 土入模温度 工 程 部 位 测 温 记 录 测 温 孔 温 度 0C 测温日期 测温时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 天气温度 混凝土浇注时天气温度 0C 测 温 孔 布 置 图 施工项目技术负责人： 测温员：
冬 施 混 凝 土 搅 拌 测 温 记 录
施记表23 工程名称 混凝土强度等级 配合比（水泥：砂：石：水） 测 温 时 间 年 月 日 时 大气温度 0C 坍落度 部位 cm 原 材 料 温 度（0C） 水泥品种强度等级 外加剂名称及掺量 出 罐 温 度 0C 入 模 温 度 0C 搅拌方式 备 注 施工单位： 施工项目技术负责人： 测温员：
冬 施 混 凝 土 养 护 测 温 记 录
施记表24 工程名称 测温时间 月 日 时 大气温度 0C 部 位 各 测 孔 温 度（0C） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 养护方法 平均温度 0C 间隔 时间 成熟度（M） 本 次 累 计 施工单位： 施工项目技术负责人： 测温员：
沥青混合料到场及摊铺测温记录
工程名称： 部位： 大气温度： 施记表25 日 期 沥青混合料生产厂家 运料车号 混合料规格 到场温度 （0C） 摊铺温度 （0C） 备 注 施工单位： 施工项目技术负责人： 测温员：
沥青混合料碾压温度检测记录
工程名称： 部位： 施记表26 日 期 沥青混合料 生产厂家 碾压段落 初压 （0C） 复压 （0C） 终压 （0C） 备注 施工单位： 施工项目技术负责人： 测温员：
预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
施记表27 工程名称 构筑物名称 锚固肋数 钢筋直径（mm） 日期 年月日 环号 肋号 施工单位 构筑物外径（m） 钢筋环数 每段钢筋长度（m） 平均应力 （N/mm2） 应力损失 （N/mm2） 应力损失率 % 备 注 监理工程师： 施工项目技术负责人： 记录：
补 偿 器 安 装 记 录
施工单位： 施记表28 工 程 名 称 设计压力（MPa） 补偿器规格型号 固定支架间距（m） 设计预拉值（mm） 补偿器安装及预拉示意图与说明： 日 期 补偿器部位 补偿器材质 管内介质温度 实际预拉值（mm） 检 查 结 果 施 工 单 位 建 设 单 位 监 理 单 位 施工项目技术负责人 质 检 员 工 长 补 偿 器 冷 拉 记 录
施工单位： 施记表29 工 程 名 称 部位工程名称 补偿器编号 管段长度（ｍ） 设计冷拉值（ｍｍ） 冷拉时间 日 期 补偿器所在图号 直 径 实际冷拉值（ｍｍ） 冷拉时气温（Ｃ） ０ 冷拉示意图 备 注 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 供水、供热管网冲洗记录
施工单位： 施记表３０ 工 程 名 称 冲洗范围（桩号） 补偿器编号 冲洗长度 冲洗介质 日 期 冲洗方法 冲洗 情况 及 结果 备 注 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 管道吹（冲）洗记录
工程名称： 试验日期： 施记表３１ 施工单位 试验部位 试验项目 试验介质、方式 试验记录 试验结果 建设单位 监理单位 施工单位 质检员 施工单位 队长 工长 管道系统吹洗（脱脂）记 录
单位工程名称：
分部分项工程名称： 年 月 日 施记表３２ 管道编号 建设单位 材质 工作介质 监理单位 吹 洗 介 质 施工单位 压 力 流 速 吹洗次数 鉴定 质检员 介质 工长 鉴定 施工项目技术负责人
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容