中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｊ －ｉ：５１－磨◇萋鹫季季多肇≯≯ 零≯学势嚣曩薯露 萋鹭 露≯ 蠢嚣 ３曩 ０≯≯蠢＿０ ｔ曩。。。囊弗曩 鬟糍≯蠢毒鬈 的高分解代谢及由此产生的一系列应激反应并不因为有充足的 外源性营养底物而逆转。检测表明，术后ＥＮ组和ＰＮ组，患者体 重和各蛋白浓度及总淋巴细胞计数均低于术前，手术后机体蛋白 存在一定程度的消耗，但是两组间并无差异，这说明术后短期肠 内营养和肠外营养支持的临床效果基本相同 ］。 总之，胃癌行全胃切除术后早期给予ＥＮ，能明显改善患者的 营养状态，促进肠道功能恢复，住院时间缩短，同时患者住院费用 降低，较ＰＮ更经济，安全，是一种值得推广的临床营养支持方法。 参考文献 ［２］Ｈｕａｎｇ Ｊ，Ｚｈｏｕ Ｈ，Ｍａｈａｖａｄｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｍｅｄｉａ— ｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＭＬＣ２０ ｐｈｏｓ— ｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｍｏｔｉｌｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｌｉｖｅｒ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００５，２８８（ １）：Ｇ２３—３１． ［３］毛一雷，卢欣，桑新亭，等．外科术后患者允许性摄入不足的 前瞻、随机、对照临床研究．中华普通外科杂志，２００５，２０ （１０）：６１２—６１５． ［４］吴国豪，张延伟，吴肇汉．消化道肿瘤手术后早期肠内营养疗 效研究．中国临床营养杂志，２０００，８（１）：５６—５７． ［１］伍晓汀，张明鸣．术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养 支持治疗．中国实用外科杂志，２００６，２６（１２）：９２３—９２５． 【收稿日期】２０１０—０６—１２ ３例误诊为阑尾炎的病例探讨 李德宝 庐江汤池中心卫生院（安徽【关键词】 阑尾；误诊探讨 随着近年国家加大对基层医疗的设备投入和人员的培训，使 基层医疗水平有较大的提升，但有些疾病的临床症状和体征比较 ＷＢＣ：１４．８ Ｘ ｌ０ ／Ｌ，临床诊断为：急性阑尾炎，急诊行手术治疗， 术中见阑尾轻度充血，腹腔少量渗液，切除阑尾关腹，术后麻醉效 果消失复出现腹痛，予以手术刺激肠管及加大抗炎处理，术后第 ３天腹痛加剧伴腹肌紧张，家人要求转上级医院，上级医院剖腹 探查证实ｍｅｃｋｅｌ憩室炎并发穿孔，予以切除憩室行穿孔修补，术 后６ ｄ痊愈出院。 ２讨论 庐江２３１５１１） 相似和接近，误诊难。阑尾炎作为普外科常见和多发病，其误诊 时有报导，现结合笔者所在医院近１０年来几起阑尾误诊献于同 道，以供参考和共同探讨。 １资料与方法 １．１一般资料笔者所在医院１９９９～２００９年共接诊阑尾６３９ 例，男３５８例，女２８１例，年龄８～６９岁，平均年龄３４．６岁。已行 手术治疗的５８８例，男３７１例，女２１７例，年龄８～６９岁，平均年龄 ３５．５岁。保守治疗５１例，手术率９２％，误诊３例子，误诊 率０．４２％。 例１是阑尾肿瘤非常少见，阑尾类癌占消化道类癌４５％，占 阑尾肿瘤９０％，５年生存率大于５０％，几乎总在阑尾切除和尸体 解剖时发现，故阑尾肿瘤术前诊断出少，误诊率高，对于长期慢性 右下腹疼痛的年龄较大患者，术前考虑告知其家属存在的可能 性，减少不必要的医患纠纷。例２是年轻女性，未婚，无性生活 １．２典型病例病例１：男性，６４岁，已婚，因“反复右下腹疼痛 三年余，复发作加重２日余”；体检：生命体征正常，心肺（一），腹 平软，右下腹压痛（＋），无肌卫：ＢＵＳ提示：慢性阑尾炎急性发 史，排除异位妊娠，结合病史及体征和辅助检查，没有考虑到黄体 卵泡破裂，得益于术中仔细探查，纠正术前诊断的不足，例３因为 作，ＷＢＣ：１２．１×１０ ／Ｌ。当日在连硬外麻醉下行阑尾切除，术中 见阑尾质地硬，无充血化脓，阑尾头端颜色发黄，肿胀发硬，常规 切除阑尾，术后病理提示：阑尾类癌，７ ｄ后拆线出院转安医附院 重新病理提示阑尾类癌，行右半结肠切除术，术后８ ｄ顺利出院， 随访３年至今无异常。 病例２：女性，１９岁，未婚，无男友，因“右下腹痛４小时”入 是１０岁患者，查体压痛点偏于麦氏点内上侧而干扰以及相关的 症状和辅助检查对术前诊断造成干扰，而且ｍｅｃｋｅｌ憩室的少见， 发病率２～３％，并在术中术后没有足够的重视，造成了不必要的 纠纷和麻烦，值得同道们重视。 结合上面３例情况，笔者认为：阑尾炎是普外临床最常见的 疾病之一，现代科技飞速发展，但近年来高科技辅助检查在阑尾 院，恶心无呕吐，无腹泻，月经正常；查体：Ｔ：３７．２℃，余正常，心 肺（一），腹平，右下腹压痛（＋），右下腹轻度肌卫：ＢＵＳ提示：腹 盆腔未见积液，Ｗ，ＢＣ：１１．２×１０ ／Ｌ，ＲＢＣ：４．２ Ｘ １０ ／Ｌ。人院诊 临床并没有质的进展，术前诊断仍需仔细询问病史和系统的查 体、反复观察并参考辅助检查来确定，查体时需注意区分固定的 痛点以及与痛区的区别，确定手术前相关的情况要考虑全面，诊 断不明时请相关科室会诊，术前要仔细向患者及家属交代可能出 现的并发症及可能出现的误诊，术中有疑点要充分探查，以减少 不必要的医疗纠纷。 断：急性阑尾炎，积极术前准备后急诊下行阑尾切除术，术中见阑 尾无明显异，右侧髂窝少量积血，探查附件见右侧卵巢黄体一约 ０．５ ｃｍ裂口，请妇科会诊后予以缝合，术后７ ｄ痊愈出院。 病例３：男性，１０岁，因“转移性右下腹疼痛６小时余”，恶心 伴呕吐一次，无腹泻，体检：Ｔ：３７．３℃，心肺（一），腹平，右下腹 【收稿日期ｌ ２０１０—０６—０７ 偏内上侧压痛（＋），轻度肌卫：ＢＵＳ提示：肠胀气，腹腔无渗液， 一Ｉ７２一
